足踝部皮肤缺损VSD术后行腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复的护理

韩翠玉，董淑香，王玲娜，任海妹，张新荣，史同焕

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

·临床护理·

足踝部皮肤缺损VSD术后行腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复的护理

韩翠玉，董淑香，王玲娜，任海妹，张新荣，史同焕

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

目的 探讨腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣移植术成功的重要护理措施。方法 对9例足踝部皮肤缺损VSD术后患者给予心理护理，介绍皮瓣手术相关知识，指导体位训练，术后72 h内严密观察皮瓣血运，加强心理、疼痛护理及正确康复指导。结果 7例皮瓣全部成活，2例部分坏死。结论 术前充分准备，术后严密观察并给予心理、疼痛及康复护理是皮瓣移植术成功关键环节之一。

腓肠神经；岛状皮瓣；VSD；护理

临床上因意外事故致严重创伤所造成足踝部软组织缺损或坏死可致骨、肌腱及深部组织外露。河北大学附属医院骨科自2011年12月至2015年6月以来，先期应用持续封闭负压引流技术[1]，治疗足踝部软组织坏死，从而使得创面肉芽组织新鲜，血流充分，后期应用腓肠神经血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复VSD术后创面，患者术后效果良好。

1 临床资料

1.1 一般资料

9例患者中男8例，女1例，年龄在26～58岁，其中压砸伤引起足踝部皮肤软组织坏死7例，机器绞伤引起的足跟部皮肤软组织脱套伤2例，其中1例右足因砸伤损伤严重，右足踝部大面积皮肤坏死，右足舟骨骨折。均先期行VSD负压引流术，后期行腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复VSD术后的足踝部创面。VSD负压引流术后，创面肉芽新鲜，生长良好，因此手术成功率高。

1.2 手术方法

首先行清创或扩创，清除周围瘢痕及坏死组织，暴露VSD术后新鲜肉芽组织，然后，于外踝上7 cm处为皮瓣旋转点，按皮肤缺损大小选择1.5～2 cm蒂长，以腓肠神经体表投影为纵轴，皮瓣比实际缺损面积的边缘应＞0.5 cm。按照设计皮瓣大小依次切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜，注意于腓肠肌近端结扎，切断腓肠肌神经血管束，并切除部分肌肉组织，深筋膜下游离皮瓣，依次结扎进入肌层的血管。松止血带，见皮瓣血运良好，彻底止血，将游离的皮瓣覆盖在软组织缺损处并缝合，取同侧大腿皮肤行游离植皮，加压包扎固定，无菌敷料包扎。

1.3 结果

9例皮瓣全部成活，有2例患者皮瓣边缘部分坏死，拆除部分缝线经换药后愈合，且皮瓣外观良好，不影响负重，感觉满意。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者病情均较复杂，病程长，经济条件差，有些患者担心拖累家人等多种因素，使患者饮食、睡眠不佳，营养状况下降，从而影响手术成功。还有患者担心手术失败，因此，医护人员应进行详细入院介绍，关心患者，多与患者交流，建立良好护患关系，并介绍手术相关知识，使患者了解手术方法与术后注意事项，介绍同类患者手术成功的病历及医生的技术水平，给患者展示此类手术的术前和术后图片，让患者了解手术，以增强对手术的信心，消除顾虑，配合治疗和护理[2]。

2.1.2 做好术前准备

术前增加营养，控制感染，VSD负压引流期间加强观察，嘱患者练习床上大小便，为保证皮瓣向上，防止皮瓣受压，术前指导患者练习相应体位，术前3 d行供皮区皮肤准备，为减少皮肤感染发生，每日消毒1次，嘱患者手术前8 h禁食水，术日为患者更换消毒衣服及床单位。

2.2 术后护理

2.2.1 环境准备

将患者安放在安静舒适的病室，温度25℃左右，湿度50%～60%，室内禁止吸烟，病室地面每天用1∶200含氯消毒剂拖擦1次，紫外线消毒，确保室内环境清洁。

2.2.2 体位护理

术后患者取俯卧位或侧卧位2周，防止皮瓣受压，皮瓣保持向上；患肢抬高10～15 cm，有利于静脉及淋巴液回流；冬天防止冷空气刺激，以免导致血管痉挛；嘱患者患肢禁止受压，防止血栓形成；护士禁止在患肢做穿刺，避免引起血管痉挛；皮瓣局部用40～60 w烤灯持续照射，灯与皮瓣距离为30～40 cm，使皮瓣处血管扩张，以促进局部侧枝循环建立，烤灯照射还有利于观察皮瓣血运。

2.2.3 严密观察皮瓣血运

术后除严密观察生命体征外，72 h内应严密观察皮瓣血运情况，每1 h观察1次。观察指标有5项：（1）颜色，正常时颜色红润或微黄；（2）张力，正常时张力适中，皮瓣弹性好；（3）皮温，正常时为32～33℃；（4）毛细血管回充，正常时为1～2 s；(5)小切口渗血，正常时为2～3滴/分钟。常见血循环危象有两种情况，静脉危象和动脉危象。静脉危象：皮瓣颜色暗红或紫红，张力高，毛细血管回充时间缩短或不明显，皮温数小时后变低，小切口渗血，流出陈旧血逐渐变为新鲜血。动脉危象：皮瓣颜色苍白或灰白，张力低，毛细血管回充时间延长或不明显，皮温低，小切口渗血少或不出血。如发现血循环危象，应立即通知医生，并遵医嘱给予对症处理。本组病例有1例患者与家属发生不愉快，而引起血管痉挛，致使皮瓣颜色变略暗，由于及时发现并遵医嘱给予罂粟碱30 mg肌肉注射后，30 min后皮瓣颜色恢复正常。

2.2.4 心理护理

术后患者强迫体位，长时间卧床，易产生烦躁、焦虑、情绪低落等心理问题[3]。且大多数患者担心手术失败，针对上述问题，护士应给予亲情化护理，多与患者沟通，多安慰患者，讲解患者健康对家人重要性，使患者保持心情愉悦，让患者增强治疗信心。

2.2.5 疼痛护理

术后疼痛，可使体内释放5-羟色胺，其有强烈缩血管作用，如不及时处理，可导致血管痉挛或血栓形成。故术后如患者诉疼痛应及时遵医嘱给予镇痛剂。

2.2.6 准确及时完成治疗

术后遵医嘱按时给予患者抗感染、抗痉挛、抗凝治疗，以防止伤口感染、防止血管痉挛及血栓形成。

2.2.7 康复指导

本组患者康复的最终目标是完全恢复踝关节功能，早期的功能锻炼至关重要，拆线后便开始指导患者行踝关节屈伸训练，基本原理是幅度由小到大，次数由少到多，循序渐进，并配合被动活动，防止关节僵硬、骨质疏松等。

3 讨论

足踝部皮下组织少，一旦受伤很容易造成骨外露，或创面感染后治疗困难。近年来随着VSD负压吸引技术应用，使得创面渗出液能得到充分排出，从而使创面血流量增加，创面肉芽组织新鲜，为后期皮瓣转移成功打下了良好基础[4]。腓肠神经血管绊的逆行岛状皮瓣解剖学基础是根据Masquelet等[5]对小腿皮神经解剖学研究中证实。当今，随着社会进步，意外事故也越来越多，随之而来足踝部皮肤及软组织创伤也在增多，实践证明，腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣的应用是修复足踝部皮肤缺损最佳手术方法。

[1] 裘华德, 王彦峰. 负压封闭引流技术介绍[J]. 中国实用外科杂志, 1998, 18(4): 233-234.

[2] 李心天. 医学心理学[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2001: 28.

[3] 董美珍, 王平. 桥式交腿皮瓣患者术后观察与护理体会[J]. 临床医药实践, 2003, 12(10): 778-779.

[4] 王彦峰, 陶世民, 陈务民, 等. 应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面感染[J]. 中华实验外科杂志, 1997, 14(5): 312-313.

[5] MASQUELET A C, ROMANA M C, WOLF G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clinical experience in the leg[J]. Plast Rextru Surg, 1992, 89(1): 115.

（责任编辑：高艳华）

Nursing of sural neurovascular flap in repairing the skin defect of foot and ankle after VSD operation

HAN Cuiyu, DONG Shuxiang, WANG Lingna, REN Haimei, ZHANG Xinrong, SHI Tonghuan
(Affliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To investigate the important nursing measures in repairing the retrograde island flap pedicled with the nutrient vessels of the gastrocnemius nerve. Methods 9 cases of ankle skin defect after VSD patients were given psychological nursing by introducing fiap surgery related knowledge, guided postural training, then we gave them close observation of blood supply of the fap, strengthened the psychological pain nursing and proper in 72 hours after surgery. Results Seven flaps survived, two cases suffered from partial necrosis. Conclusion Preoperative fully preparation, close observation, psychological care, pain management, and rehabilitation are the keys to the success of sural neurovascular pedicle island flap grafting.

sural nerve; island flap; VSD; nursing care

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.015

R47

A

1674-490X(2015)05-0061-03

本文引用：韩翠玉,董淑香,王玲娜,等. 足踝部皮肤缺损VSD术后行腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复的护理[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(5): 61-63.

2015-07-20

韩翠玉（1975—），女，河北满城人，副主任护师，主要从事骨科患者护理。E-mail: 1040879798@qq.com

董淑香（1964—），女，河北易县人，副主任护师，主要从事骨科患者的护理。E-mail: wanglingna1110@126.com