针灸药浴改善胃食管反流病患者焦虑症状和睡眠质量的临床观察

李雅丽 方煊 陈新梅

胃食管反流病是一组由于胃内容物反流入食管或超越食管进入口腔和肺导致的症状或并发症，分为内镜检查无糜烂表现的症状群(非糜烂性反流病)或伴有糜烂表现的胃食管反流病症状群［1］。在基层医院目前尚未能普及测压技术，临床诊断胃食管反流病时强调患者的主观感受。既往的研究关注消化道症状如烧心、反酸和呃逆，随后消化道外症状也引起人们对胃食管反流病的鉴别，例如胸骨疼痛、咳嗽和哮喘等。在最近的胃食管反流病的发病机制研究中，发现精神心理异常在胃食管反流病的发病中起重要作用，压力和情绪应激会增加患者出现反流症状的风险［2-3］。而我们在临床实践中发现，部分主诉强烈患者经过成功的抗反流手术治疗后主诉依然未缓解，在医患关系紧张的当下，对中重度焦虑的胃食管反流病患者要慎行手术，不能期望通过手术缓解反流症状，进而达到治疗焦虑的目的，因为患者的焦虑症很可能是独立于胃食管反流病以外的一个独立心身疾病，食管反流和焦虑症状互为因果，互相影响，最终形成恶性循环，导致严重的持续主观不适，目前研究已经认识到胃食管反流病发展过程中的心理因素，主张抗焦虑和抑郁治疗，而抗焦虑药、三环类药物以及抗精神病药物能够导致食管下括约肌压力降低，并能增加偶发性食管反流的次数。长期服用质子泵抑制剂会增加骨折感染等风险，成为临床药师的用药矛盾，因为针灸药浴不经过消化道，消化道反流患者依从性高，因此我们在本研究中对具有焦虑症状的胃食管反流病患者在内科常规质子泵抑制剂规则足疗程治疗的基础上，进行针灸药浴，用中医药整体观点和传统医学把胃食管反流病作为身心疾病进行综合治疗，采用睡眠和焦虑评分作为评价疗效的量化指标，达到综合治疗，客观评价的目的。

资料与方法

一、一般资料

119 例患者为2014 年1 月至2015 年2 月在绍兴第二医院和山东中医药大学中医门诊按照《中国胃食管反流病共识意见》诊断为胃食管反流病并自愿加入本研究的患者经医院伦理委员会批准，排除妊娠或哺乳期妇女，排除过敏体质及心功能障碍者。

二、治疗及分组

随机分为2 组，两组患者性别、年龄、BMI 比较差异均无统计学意义(P ＞0.05，表1)。对照组仅给予耐信(esomeprazole)一次40 mg，一日1 次，连服8周。治疗组在给予耐信(esomeprazole)一次40 mg，一日1 次，连服8 周的基础上，给予穴位针灸+音乐电针(上脘、中脘、下脘、气海、天枢、足三里、内关、期门、章门、腹结、迎香)，再进行下肢药浴，透皮给药配方:苦参50 g，薰衣草150 g，艾叶150 g，酸枣30 g，混合煎30 min 后取药液5 000 ml，将药液与纱布包裹的药渣一起放入45 ℃的热水20 kg 中，淹没膝盖，下肢和足部浸泡30 min，先针灸再药浴，8 周为1 个疗程。

三、研究工具

匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)标准化量表包含共有18 个问题，分为7个因子分:主观睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，使用睡眠药物，日间功能障碍。每个维度的分级为4，分类相加产生一个总得分。分数越高提示该患者睡眠质量越差。医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)用计分法评价焦虑和抑郁，包含7 项，每个项目有0 ～3 级4 分制。HADS 得分越高代表抑郁或焦虑状态越严重。

四、统计学分析

结 果

一、临床疗效比较

临床疗效调查根据中国胃食管反流病研究协作组制订的反流性疾病问卷进行症状积分比较，中西医结合治疗组治疗总有效率为91.4%(53/58)，与仅用质子泵抑制剂西药对照组(73.7%)相比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1 ～3。

表1 两组患者临床资料

表2 匹兹堡睡眠质量指数积分结果(±s)

表2 匹兹堡睡眠质量指数积分结果(±s)

注:与对照组比较，aP ＜0.05;与本组治疗前比较，bP ＜0.05;PSQI:匹兹堡睡眠质量指数

PSQI 治疗前对照组 治疗组治疗后对照组 治疗组睡眠质量 2.2 ±0.2 2.1 ±0.2 1.7 ±0.5b 1.3 ±0.3 ab入睡时间 2.9 ±0.2 2.8 ±0.3 2.3 ±0.5 1.7 ±0.3ab睡眠时间 2.1 ±0.1 2.3 ±0.5 2.1 ±0.4 1.3 ±0.8ab睡眠效率 2.9 ±0.3 2.6 ±0.7 1.9 ±0.5b 1.5 ±0.3b睡眠障碍 1.9 ±0.9 1.8 ±0.6 1.2 ±0.1b 0.8 ±0.6b日间功能障碍 2.9 ±0.2 2.7 ±0.1 2.2 ±0.5 1.7 ±0.3 ab

表3 综合医院焦虑抑郁量表积分结果(±s)

表3 综合医院焦虑抑郁量表积分结果(±s)

注:与对照组比较，aP ＜0.05;与本组治疗前比较，bP ＜0.05;HADS:综合医院焦虑抑郁量表

HADS 治疗前对照组 治疗组治疗后对照组 治疗组焦虑评分 7.0 ±0.3 7.1 ±0.4 6.8 ±0.2 4. 3 ±0.2 ab抑郁评分 7.7 ±0.2 7.9 ±0.4 6.1 ±0.4b 5.1 ±0.2 b

二、不良反应

治疗过程结束后，复查血尿便常规，两组均未出现血、尿、便常规及肝、肾功能异常改变。

讨 论

非糜烂性反流病患者遭受来自食管本身和心理问题的敏感症的组合效应，造成胃食管反流病症状更加严重。近年来研究更倾向于胃食管反流病是一种多因素造成的心身疾病［1］。患者的主观症状，睡眠，情绪和生活质量是受多种因素影响。心理因素和胃食管反流病相互影响、互为因果，形成恶性循环，如果忽视心理因素而局限在消化道抑酸治疗上，会导致过度使用质子泵抑制剂产生骨质疏松等系列问题，质子泵抑制剂的过度使用目前已经成为全球亟待解决的临床问题之一［2-3］。

中药在抗酸、缓解胃痉挛、治疗消化性溃疡及止呕止泻等方面都有较好的作用［4-5］。中医治疗胃食管反流性慢性咳嗽的优势有两点，一是不仅能缓解主要症状，还能兼顾其他症状。二是能整体调节，扶正祛邪，增强机体自身抗邪能力，辅以其他健康教育如戒除烟酒，控制体重，头高卧位，限制高脂饮食、酸性果汁、酒精和咖啡因，腹式呼吸等都会有助于全身状况改善而减轻反流症状。

本研究中使用的是山东省名老中医卞春强教授在多年针灸推拿中医临床实践中总结出来的消化道脏腑、经络学说，以脏腑为中心，以经络为联系，内至脏腑，外至四肢百骸，腠理毛窍。药浴作用于肌腠，药气通过腧穴行于经络，内达脏腑，由表及里，发挥行气血，调阴阳效应，达到治疗疾病的目的。针灸通过刺激迷走神经活性和降低胃蠕动性，抑制食管内酸类物质和胆汁反流，中草药煎汤熏、浸泡的“薰、蒸、浸、泡”疗法能够使“药气循经，直达病所”，采用针灸和药浴联合，神经末梢由静止状态进入活动状态，通过神经系统的反射与传导，促进人体的神经、体液、免疫调节，同时改善内脏、组织、器官的生理活动和病理变化，增强人体的免疫力和抗病力，达到防治疾病目的［6-7］。在本研究设计中，针灸和药浴均经操作标准化处理，为本临床科研的开展提供了便利。

与精神科药物相比，针灸和药浴具有不通过消化系统，较少通过肝脏，避免了对消化道的刺激以及肝脏对药物成分的破坏，从而能更好地发挥疗效。因为中药针灸药浴这种技术成本很低，并且可以作为睡前减压治疗而长期坚持。

我们的研究也有一些局限性。首先，由于基层医院未能开展动态阻抗pH 监测，本组非糜烂性反流病诊断没有经过测压结果证明，但所有患者都提供了半年内的胃镜检查结果。其次，因为测压试验缺乏，不排除观察者中混杂了肠易激综合征患者。

1 中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)［J］.中医杂志，2010，51(9):844-847.

2 Niaz SK，Quraishy MS，Taj MA，et al.Guidelines on gastroesophageal reflux disease［J］.J Pak Med Assoc，2015，65(5):532-541.

3 Salihefendic N，Zildzic M，Cabric E.A new approach to the management of uninvestigated dyspepsia in primary care［J］.Med Arch，2015，69(2):133-134.

4 殷利娜.半夏泻心汤加味治疗胃食管反流病60 例［J］.陕西中医，2012，33(9):1135-1136.

5 秦嫣，朱凌云，刘晏，等.和中平逆方治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床研究［J］.现代生物医学进展，2012，12 (13):2511-2514.

6 张琳，汪红兵，李乾构.健脾降逆方加减治疗非糜烂性胃食管反流病的疗效观察［J］.中国中西医结合消化杂志，2012，20(9):402-404.

7 万娉娉.自拟疏肝降逆汤治疗胃食管反流病35 例［J］.实用中医内科杂志，2012，9:30-32.