子痫前期与死胎

袁葛粉，刘长华，吕玲玲

(1.兴化市人民医院妇产科，江苏兴化 225700；2.新疆伊犁州昭苏县人民医院妇产科，新疆昭苏 835600)

子痫前期与死胎

袁葛粉1，刘长华2，吕玲玲2

(1.兴化市人民医院妇产科，江苏兴化 225700；2.新疆伊犁州昭苏县人民医院妇产科，新疆昭苏 835600)

目的探讨边远高寒地区子痫前期易发生死胎的原因。方法取2010年～2014年妊娠20周后发生死胎病例200例。结果妊娠合并子痫前期发生死胎108例，发生率54%。胎儿娩出后可发现胎儿发育迟缓，检查胎盘发现胎盘老化、梗死、血栓形成。结论边远高寒地区子痫前期易发生死胎。

边远高寒地区；子痫前期；死胎

新疆伊犁州昭苏县地处边远高寒地区，海拔2080米，冬季较长，10月份至次年5月一直处于冰雪天气，大多数人以游牧为主，居无定所，饮食习惯以牛、羊肉高脂饮食为主，喝牛羊奶，很少食用水果、蔬菜。通过临床调查发现昭苏县妇产科收治的妊娠病人，子痫前期发生率很高，死胎的发生率也较高，本文就这一现象进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源取2010年～2014年，新疆伊犁州昭苏县妇产科收治的妊娠20周后发生死胎病例200例，进行临床分析。

1.2 资料特点具体资料见表1。表中母体因素包括妊娠合并艾滋病、梅毒、宫腔感染、妊娠肝内胆汁淤积综合征；羊水因素包括羊水过多、羊水过少。

2 诊断标准

轻度子痫前期诊断标准:妊娠20周以后血压＞140/90mmHg，24h尿蛋白定量＞0.3g/24h；重度子痫前期诊断标准：妊娠20周以后出现下列任一不良情况：(1)血压持续升高：＞160/110mmHg。(2)蛋白尿＞（+++）。(3)伴有头痛。(4)上腹疼痛。(5)肝功能异常。(6)低蛋白血症。(7)血小板＜100×109/L、贫血。(8)心力衰竭、肺水肿。(9)胎儿生长受限或羊水过少。

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称之为死胎。

3 结果

妊娠20周后发生死胎病例200例。其中妊娠合并子痫前期108例，发生率54%，明显高于其他原因导致的死胎。胎儿娩出后可发现胎儿发育迟缓，检查胎盘发现胎盘老化、梗死、血栓形成。

4 讨论

子痫前期是妊娠期高血压疾病中最常见的一种类型，属于多系统疾病。我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，而高原地区发生率为11.1%[1]，新疆边远地区发生率约为10%～15%，妊娠期高血压疾病发病率随着海拔的升高有明显的上升趋势，这可能与高原慢性缺氧有关。子痫前期的病因至今不明，因该病在胎盘娩出后常很快缓解或可自愈，有学者称之为“胎盘病”，现有的资料表明，妊娠期营养缺乏可导致后代的不良结局[2]，尤其是边远山区家庭经济条件差，水果、蔬菜匮乏、严重缺乏维生素、高脂饮食，营养不均衡，子痫前期的发病率较内地城市明显升高。在边远高寒地区大多数是游牧民族，孕妇不能定期产检，得不到孕期营养指导，不能及时发现和治疗子痫前期导致不良围产结局，如死胎的发生。

子痫前期主要的病变基础是血管的病变[3]，表现为全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。子痫前期子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍，导致胎盘缺血、缺氧，胎盘栓形成、胎盘功能不全、物质交换障碍等影响胎儿氧供及营养的摄取，严重影响胎儿的生长发育[4]。胎儿宫内缺氧是胎儿发生胎死宫内的主要原因。胎盘是胎儿营养和氧的惟一来源，胎盘源性疾病主要是子痫前期。具体包括:(1)蜕膜部分螺旋动脉相关重铸。(2)动脉内滋养细胞迁移。(3)滋养细胞浸润和子宫肌层相关重铸。(4)螺旋动脉再次血管内皮化。

5 总结

加强对边远高寒地区游牧民族孕妇的孕期管理，重视妊娠期营养，进行营养干预和随访，做好孕期产检，积极宣教，普及孕期的基本知识，做到早发现、早预防、早治疗。预防子痫前期的发生，是减少死胎发生的最重要的终极预防措施。

[1]陈瑞华，周小红，索朗，等.高原地区妊娠期高血压疾病439例临床分析[J].山东大学学报(医学版)，2010，48(3):163-164.

[2]丁心，黄醒华.妊娠期高血压综合征与营养的关系[J].中华围产医学杂志，2003，6(1)：51-54.

[3]付艳艳.丹参配合复方氨基酸治疗胎儿生长受限的临床分析[J].中国当代医药，2012，19(20)：140-141.

[4]张秀群，李越，关海兰，等.羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限合并羊水过少的临床研究[J].中国当代医药，2012，20(17):47-48.

（责任编辑 刘红）

Pre-eclampsia and Stillbirth

YUAN Ge-fen1,LIU Chang-hua2,LV Ling-ling2

(1.Xinghua People’s Hospital,Xinghua Jiangsu 225700;2.People’s Hospital of Zhaosu County, Yili Xinjiang 835600，China)

Objective To investigate the cause of stillbirth before preeclampsia in remote alpine region.Methods 200 cases of stillbirth after 20 weeks into the pregnancy were studied from 2010 to 2014.ResultPregnant women with preeclampsia can cause 108 cases of stillbirth.The rate is up to 54%.the phenomenon of IUGR was found in postpartum,placenta aging,infarction and thrombus were appeared when checking the placenta.Conclusion Stillbirth was occurred easily in remote alpine region at the early of eclampsia.

remote alpine region;pre-eclampsia;stillbirth

R714.24

A

1671-0142（2015）04-0063-02

袁葛粉(1974-)，女，江苏兴化人，主治医师.