老年糖尿病并发症预防和护理的社区健康教育

李艳红

白城市洮北区新立社区卫生服务中心，吉林白城 137000

随着糖尿病发病率增高，糖尿病及其急慢性并发症不仅严重危害患者身心健康，而且增加家庭和社会的疾病负担，已成为严重影响人群健康的公共卫生问题。尤其是人口老年化程度的加剧，老年患者同时患有很多慢性疾病，老年糖尿病的急慢性并发症的防治尤其重要，与糖尿病患者的生存质量息息相关。在社区护理和基本公共卫生服务实践中，老年糖尿病患者是重点管理的对象。社区护士必须注重老年糖尿病患者并发症的预防性护理和临床护理的健康教育工作，稳定患者病情，避免和减少并发症的发生机会，逐步提高患者的生活质量。

1 糖尿病并发症相关知识的健康教育

要使患者及其家属知晓，糖尿病并发症包括急性并发症 （糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷），大血管、微血管及神经病变、眼部病变、皮肤及其他病变等慢性并发症和感染三大类。上述并发症会给患者带来很大的痛苦，严重时可危及生命。控制并发症的发生要以预防为主，主要措施在于控制血糖在正常范围，达到降低糖尿病病死率和致残率的目的。

1.1 急性并发症

糖尿病酮症酸中毒的诱因有感染，胰岛素治疗中断后减量不适当，饮食不当、创伤、手术甚或无明显诱因即可发病。在早期代偿阶段，病人可出现多尿、口渴、多饮和腹痛等表现；失代偿期则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸加快，呼气中有烂苹果味是酮症酸中毒的特异性表现。病情恶化会严重失水，脉搏细速，血压下降，反射消失甚或昏迷的发生。要告知患者，当患者出现上述代偿或失代偿期表现时，应及时到社区卫生服务中心就诊，如实验室检查显示尿酮体阳性，应考虑及时转诊上级医院。

高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人，感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外和肾功能衰竭等为发生诱因，患者出现多尿、多饮、可发热，恶心、呕吐、逐渐加重的失水状态。实验室检查可见高血糖、高血浆渗透压、高钠血症和氮质血症。该病病死率可达40%，应强调早期发现、早期诊断和早期治疗。当患者出现恶心、呕吐、精神欠佳，血糖在16.7mmol/L以上时，不能排除早期高渗性昏迷，应立即转到上级医院进一步检查。

1.2 慢性并发症

慢性并发症主要包括心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病性眼病、神经病变和糖尿病足。糖尿病患者中动脉硬化比例较高，易罹患冠心病、心肌病和脑血管病。糖尿病病史在6年以上者，冠心病发病率为12%，两病合并时的临床特点表现在：①冠脉易发生血栓而致心肌梗死；②因患者可同时出现神经病变和心脏自主神经病变，患者心绞痛较轻，常见无痛性心肌缺血或（和）心肌梗死。要告知糖尿病患者，当有心律失常、心脏扩大、心绞痛、心力衰竭，但未见明显冠脉病变时，用其他原因不能解释，此时应考虑为糖尿病性心肌病。糖尿病患者发生脑卒中的机会是非糖尿病患者的3倍左右，也可表现为脑出血，或形成脑血栓而致脑梗死的发生。

糖尿病肾病是1型糖尿病患者的主要病死原因，尿微量蛋白检测是早期发现和早期诊断的主要手段之一。临床可人为分为肾功能代偿期、微量白蛋白尿期、无症状性蛋白尿期、肾病综合征期和肾功能衰竭期，各期的临床表现和实验室检查结果各不相同，患者应知晓早期发现的主要临床表现。值得注意的是，处于肾病综合征期糖尿病肾病患者，90%合并糖尿病性视网膜病。

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的一个重要表现，病情进一步加重，可逐渐减低患者视力，是糖尿病失明的主要原因。糖尿病引起的眼部病变还包括白内障、青光眼、屈光改变和虹膜睫状体病变。

糖尿病所致神经病变以周围神经病变最为常见。自主神经受到损害时，因胃排空延迟可出现胃轻瘫、腹泻、便秘等胃肠功能失调的表现，还可出现持续性心动过速，残尿量增加，尿潴留或尿失禁，性功能异常等表现。

糖尿病足是糖尿病患者血管病变引起的一种慢性糖尿病并发症，患者表现为：①皮肤瘙痒，手脚发凉，皮肤黯淡无光。②指趾麻木，感觉迟钝或消失，可出现间隙性跛行。③跖骨下陷，跖趾关节弯曲形成弓形足。④皮肤易起水泡和血泡，易出现鸡眼、胼胝，破裂后可感染化脓。

1.3 感染

血糖控制不佳，可为体内病原体生长繁殖提供有利的条件。可出现皮肤化脓性感染，易感染结核分枝杆菌出现结核病，阴道炎和内脏等出现真菌性感染，泌尿系、胆道等细菌感染性疾病。

2 糖尿病并发症的预防和护理

2.1 急慢性并发症的预防和护理

糖尿病急性并发症是严重威胁糖尿病患者生命原因之一，所以重要的在于及早识别和及早治疗。如患者因感染、胰岛素治疗中断或胰岛素不适当减量、漏服药及各种应激后等出现口渴、多尿、无力、食欲减退、恶心呕吐或腹部不适、深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝，严重表现脱水，嗜睡，昏迷应及时检测血糖、尿酮并同时到医院就诊。

糖尿病慢性并发症是可预防可治疗的。糖尿病足是一种以慢性、进行性肢端缺血，手足麻木及溃烂为临床表现的疾病[1]。早期防治非常重要，糖尿病患者足部护理应做到：①保持足部清洁卫生，一般洗脚水温不宜超过患者下肢体表温度，防烫伤导致皮肤破溃 感染化脓。②注意保暖，鞋袜要合脚，不宜过紧或过松。③最好穿软底布鞋，禁止赤脚行走。④及时到医院治疗鸡眼、甲沟炎、骨刺等，以防消毒不严细菌感染而导致坏疽。

2.2 低血糖及其护理

糖尿病是以血糖过高为特征的代谢性疾病，而低血糖则相反，是由各种原因引起的血糖下降到低于正常水平。一般指静脉血浆葡萄糖浓度介于2.5~3.3mmol/L时提示低血糖[1]，要及时发现，及早有效治疗和护理。轻者可表现软弱无力、出汗、心慌等，发现后应立即口服葡萄糖液、水果汁等含糖饮料或食物。重者可出现头痛、言语障碍，幻觉、甚至昏迷，瞳孔缩小等症状，意识障碍无法口服者，则采用静脉补充治疗，及时做好血糖、电解质等监测工作[2]。

2.3 严密监测血糖

血糖监测是糖尿病治疗和并发症预防的重要组成部分和手段，做好血糖自我监测是控制血糖水平的一种关键措施。血糖监测一般选择三餐前、餐后2 h、睡前和夜间较为适宜。护士要教会患者自我管理的方法和技能，学会正确使用血糖仪，并对所测的血糖值有一定初步的认识，保持良好的心理状态。做好血糖监测，对于控制糖尿病病情和预防慢性并发症有着重要的意义[3-5]。

2.4 胰岛素治疗时观察及护理

糖尿病患者在用胰岛素治疗时，护士应注意告知患者及其家属，要养成定时进餐的习惯，学会观察和发现药物不良反应和糖尿病并发症的方法和技能，注意轮换皮下注射部位，一旦出现低血糖反应和其他药物不良反应和糖尿病并发症时，应及时处理，必要时到医院就诊[6-10]。

3 健康教育

3.1 糖尿病教育

对糖尿病患者及家属和周围人群应进行健康科普知识教育，让其学会微量法测血糖和试纸法测尿糖的方法和技能。要告知患者定时规律服药，家属应起监督作用；避免不合理的饮食，增强活动量，保持良好的生活习惯，随身携带病情卡。并根据病史长短，病情轻重及患者知识层次不同，教育内容侧重不同。护士要告知老年糖尿病患者，必须正确认识糖尿病是一种终身性疾病，了解糖尿病发生发展过程和预后相关知识，掌握自己的病情变化，这是治疗糖尿病及并发症的重要措施。

3.2 基本饮食教育

饮食治疗是糖尿病的基本且重要的首选的治疗和护理方法。饮食治疗既要控制饮食又要合理膳食，要教会患者及家属掌握标准热量的计算方法，食物成分选择和计算方法，定时定量的重要性和意义所在，加餐的时间和必要性。健康教育能够增加患者对疾病认识的理解和认识，促使患者的健康行为的形成和养成。患者掌握了糖尿病相关知识后，会重新认识和评价现状。因而护士应加强对患者的健康教育，从而提高知识水平，有利于自我管理[11]。

糖尿病是一种严重危害人类身体健康的慢性疾病，需终身治疗。随着人口老龄化、人们生活水平的提高及生活方式的改变，该病的发病率呈上升趋势。老年糖尿病具有患病率高、临床表现复杂多变、并发症多和治疗难度大等基本特征。同时，由于患者临床症状不典型，其急慢性并发症和合并症严重危害人们的身心健康。糖尿病并发症是导致致死率和致残率增高的最主要原因，不仅严重危害患者身心健康，而且增加家庭和社会的疾病负担，极大地影响糖尿病患者的生存质量和寿命。因此，老年糖尿病急慢性并发症的预防极为重要。这要求社区护士在临床实践中要使老年糖尿病患者正确认识糖尿病并发症，掌握其防治手段，使疾病得到正确治疗，控制病情和并发症的发生，提高患者的生活质量，使之安度晚年。

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