糖尿病足临床治疗方法及效果探讨

周晓佳，井慧珠，聂明明

佳木斯市中心医院内分泌科，黑龙江佳木斯 154002

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足在糖尿病范围内属于比较严重的一种并发症，日益成为导致糖尿病患者出现残疾和死亡等的重要原因[1]。不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。在糖尿病足的治疗过程中，治疗和护理过程都对于病情的治愈有着重要的影响。糖尿病足患者病发的主要原因在于其末梢神经出现病变，患者下肢动脉供血出现不足，且可能出现细菌感染等情况，都会在不同程度上引起患者足部出现疼痛，且皮肤深溃疡等情况，这些情况统称为糖尿病足[2]。糖尿病足给大部分的糖尿病患者带来极大的痛苦，疼痛等症状严重干扰了患者的日常生活和工作。由于生活水平的不断上升，人们生活习惯出现了变化，糖尿病足的病发率上升[3]。因此，如何改善糖尿病足的治疗效果，是相关专家需要重点解决的问题。该组讨论中主要抽取了该院从2013年4月—2014年10月之间收治的64例患者作为研究对象，希望能够为改善糖尿病足的治疗效果提供一定的帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64例糖尿病足患者为研究对象，在征得患者和家属同意的前提下将患者分成两组，分别为的对照组和观察组，各32例；观察组患者进行综合性的治疗，而对照组患者使用常规性治疗办法，对于两组患者在临床的治疗效果方面进行对比和分析。对照组中，男20例，女12例，年龄区间为40~80岁，平均年龄为60岁；观察组中男18例，女14例,年龄区间为42~80岁,平均年龄为61岁。两组患者在性别和年龄等相关的基本资料上，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者需要使用常规性的治疗办法。患者需要尽量卧床，卧床活动患肢，避免走动。饮食上合理规划，患者需要戒烟戒酒。患者需要接受患肢制动治疗，抬高患肢，控制患者血糖，改善血液循环，使用B族维生素营养神经及抗菌素抗炎等治疗。另外，患者还需要进行营养方面的支持性治疗，观察组患者进行综合治疗。首先，对病情做到尽可能明确的评价，治疗过程中要良好控制患者的血糖。假如患者在空腹的情况下血糖>10 mmol/L，出现并发症情况，就需要及时给予胰岛素皮下注射治疗，可以联合使用降糖药物，目的在于将血糖控制在理想范围之内；其次，患者接受抗感染治疗。还应该根据患者分泌物进行细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素进行抗感染的治疗；再次，促进微循环。使用20mg长春西汀和20mL红花，加入盐水当中进行静脉注射。扩张血管，活血化瘀，抑制血小板凝集，给予患者使用前列地尔药物进行治疗，1~2mL（前列地尔5~10 g）+10 mL生理盐水（或5%的葡萄糖）进行静注，每天一次。以患者血液的实际粘度来确定疗程。通常情况下一个疗程包含14 d；另外，患者还接受营养神经，抗氧化物应激清除自由基等多方位治疗。给予患者口服或肌肉注射B族维生素，静点硫辛酸实现对患者在神经系统方面的系统补养。对症治疗过程中，及时帮助患者纠正其贫血和低蛋白血症，使用新鲜血浆输注，适当进行降压处理，调整患者的血脂。同时戒烟戒酒生活方式干预至关重要。

最后，患者接受局部性治疗。针对已经坏死的组织和脓性分泌物，应当及时给予清除，逐步清除坏死的组织，避免进行一次性清创。局部坏疽清创过程中，可应用浸有山莨菪碱、胰岛素和抗菌素混合液进行清洗和湿敷。使用清创胶、渗液吸收贴，利于清除创面坏死腐烂组织，增强局部组织的渗液吸收，使用消毒纱布进行包扎。在必要的情况下，治疗人员可以使用红外线对于溃疡部分进行治疗，主要目的在于加强血液循环。

1.3 统计方法

2 结果

对照组和观察组患者在经过了积极的治疗之后，各自呈现出了不同的治疗效果。对照组中患者治疗的总有效率为62.5%，观察组为84.4%。两组数据对比差异比较显著，表明观察组的治疗效果明显优于对照组，P<0.05为对比差异具有统计学意义。另外，对照组在左右足的血流速度上分别是（26.4±10.3）、（27.0±9.2） cm/s,而观察组为（34.1±8.0）、（35.1±8.5） cm/s。

3 结语

在糖尿病足的病发因素中，糖尿病周围神经出现病变是最为危险的一种，严重威胁患者的生命安全。在糖尿病周围血管出现病变是糖尿病足与截肢出现的较为独立性危险因素。出现代谢因素血糖控制情况不良是导致糖尿病足出现的重要因素之一。在治疗的过程中，如何有效对于血糖进行控制，进而促进伤口愈合是其中极为重要的一点，如果患者糖化血红蛋白控制理想，能够加快患者溃疡的愈合速度。

糖尿病周围的血管出现问题和血脂代谢出现紊乱有一定的联系性，糖尿病加上血管病变,患者出现血脂紊乱的情况，甘油三酯上升，且高密度的脂蛋白胆固醇降低情况更加显著[4]。对于糖尿病足患者来说，吸烟是一个极为危险的习惯，吸烟可能导致患者糖尿病周围的血管出现疾病，且其周围的神经也可能出现不同程度上的病变结果，非常不利于患者足部的健康。因此，很多人认为糖尿病病足的病发因素和吸烟有着密切的联系，然而这个说法并没有确切的数据能够证实，需要展开进一步研究[5]。

根据相关研究和调查显示，糖尿病足部发生病变的主要发病因素在于神经性病变与血管病变[6]。患者会丧失周围的感觉，导致足部肌肉去神经化的血液循环受到损坏[7]。除此之外，患者的运动神经出现病变，会导致肌肉受到影响，进而使得患者足部在行走的过程中出现压力变化的情况，而压力异常的地方患者足部皮肤出现局部增厚的结果[8]。针对糖尿病足患者，治疗的过程中需要主要关注骨、关节的问题处理过程，注意预防的步骤，防止患者出现外伤和感染等情况，还需要针对末梢神经病变着重进行治疗，帮助患者早日摆脱病痛。另外，患者自身的汗液当中含有的葡萄糖成分能够为细菌营造较好的生存环境，因而也就容易引发继发性感染。

在针对糖尿病足进行治疗的过程中，需要展开综合性的治疗，其中包含局部清创治疗和抗感染等，有效缓解患者的症状。除此之外，患者还可以适当进行健康教育，主要目的在于帮助患者了解相关病症的知识，进而能够实现自我防护，还能够在条件允许的情况下进行足部的护理。根据调查发现，大部分糖尿病足患者对于病症的基本信息并不够了解，这导致了患者在出现紧急情况的时候不能及时采取针对性措施，耽误治疗的最佳时间[9]。另外，患者在接受治疗的过程中还需要戒除一些不良习惯，其中吸烟和赤脚行走等都是非常重要的方面，对于患者的病情可能会造成极为不利的影响。因此，糖尿病足患者不仅需要接受疾病知识的普及，还需要及时进行运用，改善自身病情。

该研究发现：对照组和观察组在经过不同的治疗方法之后，观察组的治疗总有效率是84.4%，对照组为62.5%，观察组的治疗效果明显优于对照组，这表明综合性的治疗方案比常规的治疗办法更加有效，P<0.05，差异有统计学意义。

综合全文论述，糖尿病足在治疗的过程中，应该以患者的自身实际情况为基础，采取相应局部治疗及全身综合性治疗方法，帮助患者减轻病痛及经济负担，减少致残，致死率。

[1]洪如田.31例糖尿病足临床治疗体会[J].生物技术世界,2013（10）:74.

[2]刘卓.糖尿病足临床治疗效果观察[J].中外医疗,2012,31（21）:76-77.

[3]莫爵飞,姜山,倪青.糖尿病足中医治疗研究进展[J].环球中医药,2012,5（12）:947-951.

[4]余焕春.前列地尔治疗糖尿病足的临床疗效观察[J].大家健康：学术版,2014（2）:72.

[5]龚艳琳,阮锋,高明松.前列地尔治疗糖尿病足的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6(12)：102-103.

[5]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[6]田颖.2型糖尿病患者血脂变化与其慢性血管并发症关系的临床研究[J].中国现代医生，2009，47(11)：84-85.

[7]杨晓曼.生化检验指标在糖尿病诊断中的临床价值分析[J].糖尿病新世界，2014，34(21)：76，78.

[8]唐军苗.对糖尿病血脂异常的认识[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(28)：222.

[9]胡敏，王继贵，杨波.超敏C反应蛋白与血脂联合分析在心血管疾病中的应用[J].中国现代医学杂志，2013，13(9)：95-97.