胶质瘤术后患者生活质量调查与分析

刘雨佳，穆晓云，刘琰

（中国医科大学护理学院基础护理教研室，沈阳 110122）

胶质瘤术后患者生活质量调查与分析

Investigation and AnalysisofPost-operative Life Quality in Patients with Glioma

刘雨佳，穆晓云，刘琰

（中国医科大学护理学院基础护理教研室，沈阳 110122）

选用中文版Anderson脑肿瘤症状评估量表对60例胶质瘤手术患者分别于术前、术后7 d、术后3个月进行生活质量调查。结果显示，随访至术后3个月，疼痛、健忘、口干、疲劳等症状在3个时间点均有显著改变，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示胶质瘤手术患者在治疗的不同阶段存在不同的症状特点，而疲劳、嗜睡等症状始终存在。

胶质瘤；术后；生活质量；评估

胶质瘤来源于神经上皮，约占颅内肿瘤的50%，属于恶性肿瘤的范畴。胶质瘤在脑内的各个部位均可以发生，预后较差。目前，手术是治疗胶质瘤的主要方法，可同时辅以放疗、化疗、免疫治疗以及新开展的基因治疗。胶质瘤病变范围较广，常累及功能区，术后易出现神经功能障碍，影响患者术后生活质量。本研究采用MDASI-BT症状量表［1］对胶质瘤术后患者不同时间点的生活质量进行调查，旨在为临床合理治疗及护理提供依据。

1 材料与方法

1.1 对象

选取2013年11月至2014年5月在中国医科大学附属第一医院神经外科手术治疗的胶质瘤患者60例。纳入标准：（1）经病理学或影像学初次确诊为胶质瘤；（2）无其他严重疾患；（3）住院期间能够完成一般性治疗，具有详细的随访信息；（4）具有一定文化程度，自愿配合者。

1.2 方法

1.2.1 评价工具：

1.2.1.1 一般情况调查表 包括社会人口学资料和疾病相关资料调查表，由研究者自行设计。前者包括患者的年龄、性别、学历、医疗费用的支付方式、家庭收入等；后者包括胶质瘤的生长位置、病理类型、临床分期、术后放化疗情况等。

1.2.1.2 中文版Anderson脑肿瘤症状评估量表（M. D.Anderson symptom inventory-brain tumor，MDASIBT）选用中文版MDASI进行测量，MDASI量表是美国安德森癌症中心于2000年研制的多症状自评量表，具有良好的内部一致信度（0.82～0.94）［1］。MDASI-BT由2部分组成，第1部分22个条目，评估过去24 h内胶质瘤患者临床常见症状的严重程度；第2部分6个条目，评估上述22种症状对患者日常生活的困扰程度。该量表采用0～10的计分方式，0表示无症状或无干扰，10表示最为严重的程度或最严重的干扰。

1.2.2 研究方法：取得纳入研究的患者同意后，向其说明填写问卷的方法，患者在30 min内独立完成。分别于术前、术后7 d及术后3个月进行资料收集。术后3个月的问卷由门诊护士进行登记发放，复诊的患者直接完成问卷填写；未复诊患者以电话形式进行回访。病例采集：第1次60例，第2次59例，第3次55例。回收率为91.7%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般资料

55例患者中，男30例，女25例；平均年龄（45± 10.0）岁；本科及以上学历8例，大专/高中18例，初中20例，小学4例；自费12例，城镇职工医保16例，新农合25例，其他2例；家庭人均月收入：＜1 000元22例，1 000～2 000元18例，2 000～3 000元10例，＞3 000元5例。肿瘤生长位置：位于额叶25例，颞叶18例，顶叶8例，小脑2例，枕叶2例；病理类型：星形细胞瘤30例，少突胶质细胞18例，少突星形细胞瘤5例，室管膜细胞瘤2例。病理分级（WHO 2007年版）：Ⅰ级3例，Ⅱ级16例，Ⅲ级26例，Ⅳ级10例；术后均放化疗50例，单术后放疗3例，单术后化疗2例。

2.2 胶质瘤患者症状强度得分状况

胶质瘤患者不同时间点的症状严重度得分在（0.28±0.81）～（4.12±2.26）分之间，严重度最低的后5位症状是气短、癫痫、注意力不集中、外貌改变和大便情况，严重度最高的前5位症状是疼痛、疲劳、嗜睡、悲伤和健忘。其中疲劳在各时间点的严重度均较高，波动在（3.18±2.91）～（4.12±2.26）分之间。恶心、呕吐、癫痫等症状的严重度在术后7 d时明显下降。疼痛、苦恼、健忘和嗜睡等症状的严重程度也一直处于较高水平。见表1。

表1 胶质瘤患者症状强度得分状况

表1 胶质瘤患者症状强度得分状况

注：F值、P值为3个时间点比较结果.

项目 术前 术后7 d 术后3个月 F P疼痛 4.04±3.53 2.42±2.12 1.30±2.10 13.228 0.000疲劳 3.18±2.91 3.56±2.52 4.12±2.26 1.683 0.189恶心 1.82±2.88 0.92±1.41 1.14±1.56 2.551 0.082睡眠不安 1.66±2.56 1.94±2.47 1.28±1.70 1.034 0.358苦恼 2.38±2.86 1.73±1.85 2.26±1.81 1.168 0.314气短 0.38±1.14 0.63±1.29 0.28±0.81 1.272 0.283健忘 2.66±2.79 1.33±1.93 1.92±1.74 4.457 0.013胃口差 1.32±2.30 1.75±2.25 2.06±2.00 1.441 0.240嗜睡 2.88±2.93 2.33±2.26 2.52±2.39 0.583 0.559口干 2.06±2.08 2.00±1.78 0.84±1.30 7.686 0.001悲伤 1.70±2.21 1.00±1.49 2.86±2.41 10.010 0.000呕吐 1.16±1.88 0.54±1.05 1.70±1.53 6.989 0.001麻木 1.96±2.94 1.21±1.64 1.08±1.52 2.460 0.089虚弱（半身） 1.44±1.93 1.48±1.95 1.72±2.07 0.290 0.749理解事情困难 0.50±1.45 1.44±2.11 0.84±1.75 3.444 0.035说话困难 0.94±1.77 1.19±1.42 0.62±1.54 1.583 0.209癫痫 2.04±3.16 0.60±1.46 0.40±1.26 8.640 0.000注意力不集中 1.10±1.95 0.81±1.06 0.42±0.97 2.953 0.055视力损害 1.30±2.01 1.48±1.87 0.84±1.58 1.602 0.205外貌改变 0.44±1.21 0.71±1.58 0.72±1.45 0.614 0.205大便状况 1.26±1.93 1.02±1.91 0.46±1.03 2.999 0.053急躁程度 1.55±2.26 0.90±1.36 0.72±1.40 3.172 0.045

2.3 胶质瘤患者症状困扰度得分情况

胶质瘤患者不同时间点的症状对患者的困扰程度也有所不同，其中困扰较为显著的条目是工作、一般活动和情绪，困扰较小的条目是生活乐趣、与他人关系以及走路。见表2。

3 讨论

3.1 胶质瘤患者3个月内不同时间点的症状强度得分

研究显示，头痛、疲劳、昏昏欲睡在胶质瘤患者术前症状严重度最高；手术后7 d患者疲劳、疼痛、昏昏欲睡等症状仍位于各临床症状之首，可能与神经外科的手术特点、术前准备及术后并发症等因素有关系。术后3个月，疲劳、悲伤、昏昏欲睡等症状强度得分较高，气短、癫痫、注意力不集中等症状得分较低。术后3个月，患者的症状严重度与术前比较均有所下降，其中，疼痛、健忘、口干、悲伤、呕吐、理解事情困难及急躁程度均有显著改变（P＜0.05）。该结果可能与以手术治疗为主的综合治疗对症状的缓解有一定程度的改善有关。患者术后3个月呕吐症状的严重程度较术前有所增加，该结果可能与患者术后接受放、化疗有关，研究结果显示，肿瘤患者面临着高剂量而持久的放、化疗，这些治疗会给患者带来更多的治疗相关症状和反应［2］。

表2 胶质瘤患者症状困扰度得分情况

表2 胶质瘤患者症状困扰度得分情况

注：F值、P值为3个时间点比较结果.

项目 术前 术后7 d 术后3个月 F P一般活动 2.16 2.28 3.08±2.28 1.88±2.08 3.955 0.022情绪 2.14±2.15 1.73±1.75 1.10±1.63 3.977 0.021工作 2.24±2.66 4.17±2.97 2.22±2.15 8.924 0.000与他人关系 1.00±1.95 0.77±1.13 0.32±0.62 3.267 0.041走路 1.86±2.92 3.73±3.29 1.14±2.09 11.040 0.000生活乐趣 1.26±2.02 1.94±2.19 1.02±1.27 3.130 0.047

3.2 胶质瘤患者3个月内不同时间点症状的困扰度

结果显示，术前临床症状对工作的干扰度最大，术后7 d影响较大的是走路和一般活动，可能与伤口疼痛、癌因性疲乏等有关，叶琴琴等［3］对70例癌症患者癌痛治疗前后的生活质量进行调查，得出疼痛可影响患者生活质量的各个方面。随着胶质瘤患者临床症状的缓解，随访至术后3个月，临床症状对患者一般活动、情绪、工作、与他人关系、走路及生活乐趣等生活方面的困扰程度较术前及手术后7 d均有所下降，提示症状的严重度可能与其对患者的困扰度相关。

综上，患者术前症状强度最高的是头痛，术后头痛减轻的原因可能与手术治疗、术后功能恢复及3阶段镇痛治疗的规范使用等有关。疲劳在术后3个月时强度最高，发生的原因除与癌症本身有关外，还与化疗产生的贫血、白细胞减少症、细胞损伤等因素有关［4］。近年来，神经胶质瘤的发病率逐年上升，被认为是人类恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一［5］。胶质瘤患者不仅要承受疾病所带来的生理上的痛苦，还要面对医疗费用、疾病预后能多方面的压力。因此，作为医护人员，应加强对患者的症状管理，根据不同阶段的症状特点给予相应有效的治疗，以期提高患者的生活质量，重建战胜疾病的信心。

［1］王毅欣，刘晓红.癌症患者症状群管理研究进展［J］.中华护理杂志，2011，46（2）：190-192.

［2］Carr D，Goudas L，Lawrence D，et al.Management of cancer symptoms：pain，depression，and fatigue［J］.Evid Rep Technol Assess（Summ），2002，（61）：1-5.

［3］叶琴琴，杨玫.疼痛对癌症患者生活质量影响的观察［J］.解放军护理杂志，2003，20（9）：41-42.

［4］李艳，袁长蓉，徐燕.癌因性疲乏的相关因素及其机制［J］.解放军护理杂志，2005，25（5A）：31-33.

［5］Furnari FB，Fenton T，Bachoo RM，et al.Malignant astrocytic glioma：genetics，biology，and paths to treatment［J］.Genes Dev，2007，21（21）：2683-2710.

（编辑 武玉欣）

R47

A

0258-4646（2015）11-1044-03

刘雨佳（1985-），女，讲师，硕士研究生.

刘琰，E-mail：361256959@qq.com

2014-12-19

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