定位CT在骨ECT显像中的应用价值

李娜，杨春明，李亚明，李雪娜，尹雅芙，杜补林，于泽东

（中国医科大学附属第一医院1.核医学科；2.泌尿外科，沈阳 110001）

定位CT在骨ECT显像中的应用价值

Application of Localizable CTin Bone ECT

李娜1，杨春明2，李亚明1，李雪娜1，尹雅芙1，杜补林1，于泽东1

（中国医科大学附属第一医院1.核医学科；2.泌尿外科，沈阳 110001）

骨ECT以其高敏感性广泛用于临床肿瘤骨转移的诊断，但其特异性较差。本文通过2例病例的回顾性分析，发现行骨ECT的同时进行局部定位CT显像可提高诊断的准确性。

骨ECT；CT

骨ECT显像以其高敏感性广泛用于临床进行肿瘤骨转移的早期诊断，但受设备分辨率的影响，其特异性较差。本文通过回顾2例临床病例，探讨找到提高诊断准确性的简便方法。

1 临床资料

1.1 病例1

患者，男，66岁，因“排尿困难”来诊。患者3年前开始出现排尿困难，逐渐加重，未进行相关治疗。既往无结核、肝炎、糖尿病史。体格检查未见阳性体征。实验室检查：血游离前列腺特异性抗原为13.6，余（-）。于我院行骨ECT提示，全身骨骼显像剂对称增浓，四肢长骨显著，未见局限性显像剂分布增浓区，双肾及膀胱未显影，符合超级骨显像改变（图1A）。同机行CT检查提示视野内骨骼松质骨内片状骨质密度弥漫增高（图1B、1C）。行骨穿提示为转移性腺癌，后经前列腺穿刺提示为前列腺癌。

图1 病例1患者的影像

1.2 病例2

患者，女，64岁，因“纵膈占位”来诊。患者半个月前体检发现纵膈内占位，性质待定。无不适主诉。既往无慢性病史。体格检查未见阳性体征。实验室检查均正常。于我院行骨ECT提示，脊柱骨骼多处结节状显像剂摄取增高影，四肢长骨、肋骨显像剂均匀对称，未见局限性显像剂分布增浓区（图2A）。同机行CT检查提示脊柱多个椎体前缘骨质密度增高影（图2B、2C）。后纵膈占位手术治疗，病理提示为良性，1年后随访骨ECT较前次无明显变化。

2 讨论

99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP）在骨骼中的沉积主要取决于骨骼的血流状况以及骨骼中无机盐代谢及成骨活跃的程度［1］。对肿瘤患者而言，早期的骨转移在骨ECT显像时可出现局灶性的放射性摄取增高，且全身骨显像可一次检查全身骨骼，对于早期诊断肿瘤骨骼转移有很高的敏感性，广泛用于肿瘤骨转移的早期诊断［2］。但某些良性病变如椎体的退行性变、椎体压缩性骨折，在骨骼病变早期无机盐丢失时，由于骨骼的血流和代谢增高也可表现为放射性核素浓聚。此外，99mTc-MDP骨显像还可用于甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等代谢性骨病的辅助诊断。全身骨显像虽然敏感性高，但缺乏一定的特异性，特别对脊柱的可疑病变尤其是单发病灶，良性的放射性核素浓聚与转移性肿瘤的放射性核素浓聚难以区别，限制其临床应用。

图2 病例2患者的影像

本文病例1的骨ECT显像表现为“超级骨显像”，“超级骨显像”可出现于肿瘤的全身广泛转移或代谢性骨病。通常肿瘤广泛骨转移出现的“超级骨显像”的特征为中轴骨弥漫性、不均匀核素摄取增加，呈“补丁样”［3］，通常不累及长骨远端。本病例表现为在四肢骨及中轴骨出现弥漫、均匀的核素摄取增高，而这种超级骨显像最常见于代谢性骨病。此患者的同机CT表现为松质骨骨骼内弥漫性骨质密度增高，符合恶性病变骨转移改变。此患者如果不同时行CT扫描，就容易诊断成代谢性骨病所致的超级影像，延误治疗时机。

病例2的骨ECT表现为脊柱多处结节状骨代谢增高影，这种骨代谢增高通常发生于肿瘤骨转移，特别是有肿瘤病史的患者，更应注意出现肿瘤骨转移的可能。但此患者的同机CT提示脊柱多个椎体前缘唇样增生，骨赘形成，这为CT表现中典型的骨质增生表现。如果不结合CT表现，此患者诊断骨转移，必将失去重要的手术机会，并对预后及下一步治疗方法的选择造成影响。

结合上述2个病例可以看出，在诊断不明确时，有条件进行CT扫描会对正确诊断病变提供很好的依据。之前很多报道提示结合骨断层显像及CT影像显著提高骨骼病变的诊断正确率［4，5］，但行全身骨平面显像后再对局部行断层骨显像会大大增加检查时间，我们的建议是先不行骨断层ECT显像而仅对可疑部位行CT检查，大多数情况下，结合CT表现对大多数骨骼病变可以得到较明确的诊断，这样既节省了时间又提高了诊断效率。

此外骨骼病变诊断的金标准为病理组织学检查，但骨髓穿刺、活检常为阴性，敏感性低，同时对每个患者均行病理学检查并不现实，因此根据循证医学原则，结合病史、临床表现，多种影像学的相互印证，如行全身骨ECT时可灵敏发现病变，结合CT的精细解剖结构分辨，也可以得到准确的诊断，并增强诊断的信心。如果患者行骨ECT检查时对可疑病变行CT检查，结合2种影像学表现，必将克服骨ECT特异性差的弱点，提高其诊断效能。

［1］Chang CY，Gill CM，Joseph Simeone F，et al.Comparison of the diagnostic accuracy of99mTc-MDP bone scintigraphy and18FFDG PET/ CT for the detection of skeletal metastases［J］.Acta Radiol，2014［Epub ahead of print］.

［2］Szot W，Kostkiewicz M，Zajac J，et al.Prostate cancer in patients from rural and suburban areas-PSA value，Gleason score and presence of metastases in bone scan［J］.Ann Agric Environ Med，2014，21（4）：888-892.

［3］黄建敏，潘莉萍，刘晓梅，等.骨扫描中的超级骨显像［J］.中国临床医学影像杂志，2009，20（9）：711-713.

［4］孟德刚，孙晓光，黄钢，等.SPECT/CT骨显像在骨扫描诊断中的应用价值［J］.医学影像学杂志，2011，21（2）：274-278.

［5］王建芳，赵新明，张敬勉，等.CT与全身核素骨显像联合诊断单发骨转移瘤［J］.中国医学影像技术，2011，27（3）：594-598.

（编辑 陈 姜）

R817.4

B

0258-4646（2015）11-1042-02

李娜（1977-），女，副教授，博士.

李亚明，E-mail：ymli2001@163.com

2015-03-03

网络出版时间：