一例成人斯蒂尔病并激素治疗相关性糖尿病的护理

向艳

湖北省孝感市第一人民医院急诊呼吸科，湖北孝感 432000

一例成人斯蒂尔病并激素治疗相关性糖尿病的护理

向艳

湖北省孝感市第一人民医院急诊呼吸科，湖北孝感 432000

目的1例成人斯蒂尔病并激素治疗的相关糖尿病护理。方法对该院收治的1例成人斯蒂尔病并激素治疗相关糖尿病患者护理情况进行分析。结果患者治疗完成后，能够较好的提升自身免疫能力以及胰岛素敏感性，因此患者在经过相关的治疗后能够得到较好的治疗效果。结论成人斯蒂尔病临床表现主要为发热体温多高于39℃，关节炎，咽痛，肌痛淋巴结肿大脾肿大，腹痛，胸痛，肝肿大，胸膜炎，心包炎肺炎等可能始终未全部表现。

斯蒂尔；护理；血糖

糖尿病是一种较为常见的疾病，主要特征为患者会出现高血糖的相关症状。而高血糖的情况是由于患者的胰岛素分泌缺陷或胰岛素的生物作用受到了损害。糖尿病患者在较长的时间内会出现高血糖的相关症状，会对患者的眼、肾脏、心脏以及神经造成一定的慢性损害以及功能障碍。导致糖尿病的原因较多，其中主要原因为遗传因素以及环境因素，同时成人斯蒂尔病也会引起糖尿病的相关症状。斯蒂尔病主要是系统型起病而引起的一种幼年性的关节炎，同时相似的疾病也会发生在成年人中，被称为成人斯蒂尔病。成人斯蒂尔病曾用名为变应性亚败血症，期临床特征为关节痛、发热以及关节炎，患者也会出现皮疹、肌肉疼痛以及咽喉疼痛和淋巴结肿大等情况。而患者的中性粒细胞和白细胞总数和血小板也会增加，若这种情况较为严重，患者也会出现系统损害的情况。由于成人斯蒂尔病并没有特异性的诊断标准，在实际的诊断过程中需要将患者的肿瘤、感染以及其他结缔组织的相关疾病。

该科于6月份收治一例成人斯蒂尔病，经过精心治疗和护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男26岁半月前因受凉后引起发热，呈间断性，多以午后及夜间发热为主，体温多波动在38.5～40℃之间，发病时伴有咽痛，右侧胸痛，肌肉关节酸痛，发热时伴四肢对称性皮疹，热退时皮疹消退。2014年6月2日在治疗（具体用药不详）治疗无好转，2014年6月8日转入该科住院检查治疗，入院查体T36.2℃P23次/min R18次/min BP125/69 mmHg，神志清楚，四肢见少量隐现对称性皮疹，水肿。辅助检查：该院2014年6月9日血液：红细胞：4.37×1012/L；血红蛋白：118 g/L；白细胞：29.50×109/L；中性：93.50%；淋巴：4.9%;血小板:278×109/L。ESR:58 mm/h,生化：生化检查：HBsAg阴性；血清钠134.20 mmol/L；血清钾4.72 mmol/L；血氯94.20 mmol/L；血肌酐164 umol/L；血尿素氮4.57 mmol/L；血糖定量11.03 mmol/L；血清总胆红素36.21umol/L；血清直接胆红素18.10umol/L；ALT39 U/L；AST61 U/L；2014年6月10日该院：ASO89.50 U/mL；RF53.10 U/mL。C反应蛋白295.50 mg/L,胸部CT检查：双下肺及左肺下舌叶感染，双侧胸膜肥厚粘连，右侧胸腔少量积液。肝胆脾彩超未见明显异常。心脏彩超ahi：左房增大、心包积液。2014年6月11日该院骨髓细胞学检查示：骨髓象粒细胞比例增高，部分中性粒细胞可见空泡、中毒颗粒。2014年6月12日该院：肺炎支原体、衣原体IGM阴性，传染病四项：阴性，ENA全套阴性，肥达试验阴性，结核抗体、丙型肝炎、戊型肝炎抗体阴性。血培养阴性，武汉康圣达：铁蛋白2 280 ng/mL随机血糖21.3 mmol/L。胸部CT检查：双下肺及左下肺舌叶感染，双侧胸膜肥厚粘连，右侧胸腔少量积液。肝胆脾彩超未见明显异常。心脏彩超ahi：左房增大、心包积液。2014年6月11日该院骨髓细胞学检查示：骨髓象粒细胞比例增高，部分中性粒细胞可见空泡、中毒颗粒。2014年6月12日该院：肺炎支原体、衣原体IGM阴性，传染病四项：阴性，ENA全套阴性，肥达试验阴性，结核抗体、丙型肝炎、戊型肝炎抗体阴性。血培养阴性，武汉康圣达：铁蛋白2 280 ng/mL，随机血糖21.3 mmol/L。

1.2 治疗方法

依据患者症状、临床表现相关检查符合美国风湿病学会成人斯蒂尔病诊断标准[1]。成人斯蒂尔病（Adult onset Still,sdisease. AOSD）是以长期间歇性发热，一过性多形性皮疹，关节炎或关节痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等多系统受累的临床综合症[2]，现在通常称为变异性亚败血症。患者经过二十余天的治疗护理，病情好转出院，现报告其护理。同时在对患者进行糖尿病的治疗过程中，可以对患者进行药物治疗，例如对患者进行双胍类降糖药、磺脲类药物以及胰岛素增敏剂和α葡萄糖苷酶抑制剂等药物对患者进行治疗。通时也可以对患者进行胰岛素治疗。同时饮食治疗以及运动治疗也对患者极为重要。通过这两种形式，能够改善患者身体对于胰岛素的敏感性，并且增强患者的体力。当患者治疗完成后，能够较好的提升自身免疫能力以及胰岛素敏感性，因此患者在经过相关的治疗后能够得到较好的治疗效果。

2 讨论

2.1 一般护理

应卧床休息，活动时注意安全，保持室内空气清新，向阳通风，更换床单位，保持干燥，饮食宜食用清淡易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷油腻食物，应在指导下加强活动，进行功能锻炼。严密监测生命体征及血糖，观察病情的发展变化及全身症状，遵医嘱及时采取相应措施。

2.2 对症护理

2.2.1 高热护理①绝对卧床休息，严密观察病情变化，体温高于38.5℃时每4 h测量体温脉搏呼吸，处于体温变化过程中每小时测量1次，并做好记录。②给予高热量高蛋白高维生素，易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果多饮水。③体温高达39.0℃以上时给予物理降温，如冷敷，温水擦浴，冷生理盐水灌肠等，以降低代谢率，减少耗氧量。④通过物理降温时使患者体温不下降时，应按医嘱给予药物降温如双氯芬酸钠，用药后30 min测体温，观察热型，出汗多时应及时更换内衣，床单位，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，立即给予保暖措施，以免降温过快或过低导致患者虚脱，一般体温控制在不低于37℃。⑤口腔护理：2～3次/d饮食前后应漱口，口唇干裂是涂石蜡油或唇膏。

2.2.2 皮疹护理成人斯蒂尔病伴发的皮疹表现为形态不一，呈散发性，弥漫充血性多型斑丘疹，有瘙痒感皮疹常与发热有关，热退后消失，消退后不留痕迹，但在手抓摩擦等机械刺激后皮疹会加重，可引起同型反应（Koeber现象）由于衣服，被褥皱褶搓等机械刺激或热水浴使得相应部位皮肤呈弥漫红斑并伴有瘙痒的现象[3]。

2.2.3 关节肿痛的护理卧床休息指导并协助病人保持关节的功能位，限制受累的关节活动，必要是用解痉止痛药，可使用皮肤刺激疗法分散注意力，按摩肌肉关节，协助生活护理，热退后鼓励病人先床上活动后下地活动。

2.2.4 用药护理该病尚无根治方法，但如能及早诊断、合理治疗可以控制发作，防止复发。成人斯蒂尔病主要使用激素，非甾体抗炎药和免疫抑制剂治疗，用药前后应告知病人及家属药物的不良反应，取得他们的配合。

2.2.5 心理护理①正确认识疾病。首先患者必须了解和认识病情的发生发展。②心理疏导。护士要真诚理解和接受鼓励患者说出心中的苦恼和苦闷，使其产生共鸣。③消除依赖心理。首先应积极配合治疗，应指导患者各种关节功能锻炼，讲述功能锻炼的重要性。在日常生活中鼓励患者做一些力所能及的事情，以减轻减缓疾病的发展。④增强信心不气馁。帮助患者消除精神压抑和心理障碍，并为患者提供可靠有效地医疗信息，尽可能提供最好的治疗。

3 出院指导

该病人经精心治疗和护理，病情好转准予出院，做好健康教育及用药指导非常重要，出院再次交代病人不能自行停药。

[1]何培根.风湿病诊疗指南[M].北京：科学出版社，2000:49.

[2]陈灝珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:2559.

[3]中华医学会风湿学分会.成人斯蒂尔病诊治指南（草案）[J].中华风湿病学杂志，2004,8（1）:54-55.

Nursing for 1 Case with Adult-onset Still's Disease and Diabetes Treated by Hormone

XIANG Yan
Department of Emergency Respiration,Hubei Xiaogan First People's Hospital,Xiaogan,Hubei Province,432000,China

ObjectiveTo analyze the corresponding nursing for 1 case with adult-onset Still's disease and diabetes treated by hormone.Methods The nursing for 1 case with adult-onset Still's disease and diabetes treated by hormone in our hospital was analyzed.ResultsAfter treatment,the immune ability and insulin sensitivity of the patients could be improved considerably,so the curative effect of corresponding treatment was good.Conclusionthe clinical manifestations of the disease,mainly fever temperature is much higher than 39℃,arthritis,sore throat,muscle pain,swollen lymph nodes,splenomegaly,abdominal pain,chest pain, hepatomegaly,pleurisy,cp pneumonia,but not all symptoms develop performance may be in the course of the disease to be months or even years to more fully,could never full performance.

Still;Nursing;Blood sugar

R58

A

1672-4062（2015）03（a）－0003-02

2014-11-26）

向艳（1972-），女，湖北孝感人，本科，主管护师，研究方向：糖尿病及慢阻肺患者出院的延伸护理。