茵陈蒿汤加减治疗湿热困脾型2型糖尿病30例的临床疗效观察

秦朝阳 刘晓霞

山东省安丘市中医院，山东安丘 262100

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月—2014年6月该院收治的57例患者随机分为治疗组30例，对照组27例，治疗组男12例，女18例，平均年龄（60.00±6.32）岁，平均病程（7.22±2.53）年；中医症状轻度 10例，中度17例，重度3例；合并冠心病8例，高血压病7例，无合并病17例。对照组男10例，女17例，平均年龄（59.79±7.44）岁，平均病程（6.97±3.24）年；中医症状轻度 8例，中度18例，重度1例；合并冠心病9例，高血压病8例，无合并病13例。经SPSS17.0软件进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准、排除标准

均依据2002年郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则[1]。

1.3 治疗方法

对照组给予糖尿病饮食、进行糖尿病教育、坚持适量运动，肠溶二甲双胍片0.5g，口服，tid；治疗组在对照组治疗基础上，服用茵陈蒿汤加减（茵陈 30g、大黄 6g、厚朴 12g、黄芪 30g、半夏9g、苍术12g）每日一剂，早晚分服。观察并记录治疗前后两组临床疗效，连续用药观察8周。

1.4 观察项目

观察患者症状、体征，中医症候；查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（2hPPG）、HbA1c，治疗前后各测一次；药物不良反应。

1.5 疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》。

2 结果

2.1 患者疾病疗效、中医证候疗效比较

经秩和检验治疗组疗效明显优于对照组差异有统计学意义（P<0.01），。 见表 1。

表1 疾病疗效、中医证候疗效比较

2.2 治疗前后两组FBG、2hPPG、HbA1c比较

治疗前两组分别经t检验，差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性；治疗后经t检验，差异有统计学意义（P<0.01），治疗组FBG、2hPPG、HbA1c均有明显改善。见表2。

表 2FBG、2hPPG、HbA1c 比较±s）

表 2FBG、2hPPG、HbA1c 比较±s）

组别观察指标FBG 2hPPG HbA1c治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后9.35±2.14 6.73±1.58 9.47±1.58 7.35±2.09 13.51±1.26（8.75±2.52）△13.24±1.60 9.25±2.43 9.31±1.17 7.10±1.09 8.98±1.31 7.94±1.64

2.3 不良反应

治疗期间两组未见明显不良反应，治疗组出现大便稀3例，腹胀2例，对照组腹胀1例，未予特殊处理，对治疗过程无影响。

3 讨论

糖尿病在中医学属于“消渴”范畴，在世界医学中，祖国医学对本病的认识最早，其首见于《素问·奇病论》，认为五脏虚弱，过食肥甘是消渴的原因。其病机阴虚为本，燥热为标，病久入络，血脉瘀滞，易发疮疖痈疽；久病阴损及阳，阴伤气耗，阴阳俱虚，最易发生脾肾阳虚。随着现代人们生活节奏加快，过食肥甘醇酒厚味，辛辣香燥，损脾碍胃，脾胃运化失职，积热蕴湿，湿热致病颇多，治疗上当以清热利湿，燥湿运脾为主。本研究中茵陈蒿汤加减为茵陈蒿汤与平胃散两方加减组成，茵陈蒿汤为仲景之方，《伤寒论》以其治疗瘀热发黄，因邪热入里，与脾湿相结合，壅滞中焦，熏蒸肝胆而为病；平胃散出自《简要济众方》，用其治疗因湿邪滞于中焦，导致脾运失健，气失和降之证。

近代有用平胃散治疗湿阻中焦证大鼠，发现平胃散能抑制促利尿激素释放，促进体内潴留的水、钠排泄，对钾离子影响不明显，从而调节机体水、电解质平衡[2]。刘氏等用葛根芩连汤合平胃散加味治疗代谢综合征，研究发现其降压调脂、减重降糖作用明显，对代谢综合征用良好的干预作用[3]。平胃散能降低湿困脾胃证模型大鼠D-乳酸含量，对其肠粘膜机械功能障碍有修复作用。

祖国医学与现代医学均提示茵陈蒿汤与平胃散有良好的临床疗效，两方加减合用能清利湿热，燥湿健脾运脾，使脾健气调，湿邪得除，内热得去。对治疗湿热困脾型糖尿病疗效确切，值得进一步探讨推广。

[1] 郑筱萸．中药(新药)临床研究指导原则[M]．北京:中国医药科技出版社,2001．

[2]刘德芳，黄秀深，张丰华，等.大鼠湿阻中焦证的水盐代谢调节机制及平胃散对其的影响[J].中国中医药信息杂志，2013，12(1):27.

[3]刘骏，吴露露，张青蓝.葛根芩连汤合平胃散加味方配合西药治疗代谢综合征30例临床研究[J].江苏中医药，2012，41(5)：28-29.