关于中医临床带教中PBL教学法的实践体会

边　东，魏晓娜，陈志强

关于中医临床带教中PBL教学法的实践体会

边东，魏晓娜，陈志强

（河北省中医院肾病科，石家庄050011）

PBL教学法以问题为基础，以学生为中心，以发展学生自主学习、个性化学习为主要目的，符合医学教育基础理论与临床实践相结合的特点，并且与中医临床带教和中医临床辨证的要求相辅相成，可以更好的为培养中医药临床人才服务。

PBL教学；中医；临床带教

基于问题的学习（PBL）教学法是以问题为基础，以学生为中心，以培养和发展学生自主学习、个性化学习，帮助学生获得自主思维能力、解决问题为主要目的的教学方法［1］。PBL教学法强调以学生的主动学习为主，而不是以教师讲授为主，这种教学模式比较符合医学教育“基础理论与临床实践相结合”的特点，近年来在医学教育领域多有采用［2］。中医学为经验医学，来源于数千年来对医疗经验的总结，各家学说不一，学派林立，使学生在学习过程中迷茫困惑，难以得其要领，与传统的“预习—听课—复习—考试”四段式教学方法相比，PBL教学法的应用对于中医临床医学的教学工作更为适用［3-7］。基于此，笔者应用PBL教学法结合中医临床医学的特点在临床带教中尝试应用，使学生对中医临床知识的理解、掌握和运用能力有了显著提高，更好的达到了教学目的，从中取得一些体会分享如下。

1　PBL教学法在实施过程中的重要环节

1.1教案要有明确的针对性教案是教学顺利开展的前提，也是教学成败的关键。PBL教学案例的选取与编写是实施PBL教学中的关键一步，需要编写教师有扎实的专业基础、广泛的知识结构和较好的写作功底［8］。中医学整体观念和辨证论治核心内容抽象思维的东西较多，因此，在学习中需要学生充分的发挥主观能动性，而传统临床带教的教案多是老师照本宣科，学生被动接受，难以调动学生的积极性。PBL教案要有明确的针对性，临床科室常见病、多发病与中医临床教材中的重点病种相结合，选取较为典型病例，明确学习目标，提出相应的问题，所提问题应为临床实际问题，这些问题应是教案的中心点，并以此引导学生带着问题去学习相关知识，同时启发学生对学习过程中的难点、疑点提出相应问题，并予以思考、分析，在思考与分析的过程中使学生对相关知识的理解更为透彻。在教案中带教老师对于问题要有详尽解决思路，对学生可能提出的疑点及难点有一定的预案，并在连续的教学中不断完善和总结。

1.2鼓励课前的自我学习PBL教学法注重学生的自我学习，自我学习是一种脱离课堂的具有自我主动性的学习方式。而学生于课前有效的自我学习能使学生对于将要学习的相关知识有大体的了解和直观的认识，对于将要学习的相关知识当中的难点、疑点有初步的理解，并有助于学生提出自己的问题。因此，在教学中应重视课前的自我学习。在制备相关教案之后，鼓励学生于课前对要学习的教案进行自我学习，在课前的自我学习过程中对相关知识形成自己的初步的认识，并对其中的疑点和难点提出自己的问题，以达到“以问题为基础，以学生为中心，以发展学生自主学习、个性化学习”的教学目的［9］。

1.3引导学生重视课外资源的利用随着医学知识的不断积累及现代科技手段的进步，网络资源、图书馆资源已极大的丰富起来，使医学知识的获取更加便捷。因此，在临床带教中，当学生参考临床教案，完成了课前的自我学习，相关问题被提出后，要先引导学生充分利用包括互联网在内的所有检索工具，鼓励学生查阅有关的图书及文献资料，以使学生完成对问题的自我解答［10］。使学生在自我解答问题的同时，相关知识得以拓展与发散，使其对知识的理解更深入与全面。同时鼓励学生对其中相关的知识点加以总结、归纳，变被动接受为主动学习，在这一过程中，学生不仅可能获取相应的临床知识，还可以逐渐培养主动学习的能力和自主学习的能力。

1.4重视讨论在学习中作用讨论可以使学生们充分的投入和参与，同时也使学生对所学知识理解和记忆的更为深刻，这也是PBL教学的有效形式［11］。因此，在学生通过利用课外资源查阅相关资料，对自己所提出的问题完成初步解答后，应当组织大家对于相关知识及所提出的问题进行讨论。首先强调不怕说错就怕不说的观点，引导和鼓励学生积极的发言。在讨论中组织学生结合教案相关知识点的各重要环节，启发同学讨论，并做好记录。带教老师应当具备良好的专业素养，熟悉操作规范，对所学习的相关知识有全面、准确的认识，对临床病例及学生所提出的问题能在PBL教学过程中逐渐引导出疾病病因、病机、发病特点、诊断与鉴别诊断、治疗等完整的知识点。在老师引导下，学生针对这些问题的讨论，教师针对学生的讨论内容进行总结，阐明中医理论和思维，解答学生所提出的问题，整理出系统、完善的知识框架，学生最终归纳出并理解必需掌握的知识，以更好的完成教学任务。

1.5学生参与临床工作学生应当参与到临床工作中，与患者直接接触［12］。经过对临床教案的自我学习、学生自主应用课外资源的查阅学习、相关问题的讨论和带教老师的详细讲解与答疑，学生已对相关临床疾病有了深刻的认识，应当鼓励学生积极参与到临床工作，使专业知识与临床疾病的诊治密切结合起来。因此，学生应该直接与患者接触，以对疾病本身有更为直观的认识，同时对临床疾病与相对应的理论知识之间的联系和不同有更为深入的了解。学生应该从基本的问诊和查体开始，循序渐进，将所学理论知识与临床实践联系起来，并逐步积累临床经验。同时，带教老师对学生进行详尽、有效的指导，使学生掌握相关技巧也是至关重要的。这样，以学生自我学习为主的临床实践，不仅带动了学生自我学习的积极性，也使学生能更好的将理论知识与临床实践结合起来，从而更好的完成教学任务。

1.6带教老师设置相关问题学生参与临床工作之后，对所学相关知识已有了较为深刻的认识，带教老师应当针对学生对于相关临床疾病及理论知识的认识提出相应问题，以加深学生对于该疾病的认识及疾病与相关知识的联系［13］。以临床常见病种中的“肾病综合征”为例，该病的主要临床表现，诊断标准，应予以哪些理化检查，相对应的中医病名，辨证施治中的要点，方药的选取思路，中医与西医治疗的特点，具体药物的选取及糖皮质激素、免疫抑制剂等药物应用的注意事项等，待学生自行解答后，带教老师将相关问题进行梳理与答疑，使学生通过问题对该疾病的诊疗过程有更为全面的认识，同时将相关知识再次与临床实践联系起来，以加深理解与认知，从而完成PBL教学任务。

2　PBL教学中应重视的问题

2.1重视中医基础理论中医基础理论是中医临床医学的基础与前提，中医学概念抽象，较难理解，如“阴阳”、“气机”、“三焦”、“经络”、“命门”等，并无具体解剖结构供学生观摩以形成直观认识；中医学理论基于中国古代“阴阳五行”哲学思想，各脏腑的功能及相互关系同现代医学差异较大，如“肝属木，主生发”、“肾精不足，水不涵木”等，这使中医理论在理解上更为困难，因此，扎实的中医基础理论的学习对临床工作的进行意义重大。中医基础理论的学习是以整体观念和辨证论治为指导思想，以培养学生的中医学思维方式，中医学学生只有在掌握中医学的基本知识后，临床带教才具备对其开展PBL教学法的基础，因此在前期的教学中，应特别强调中医基础理论的学习。

2.2PBL教学法应与传统教学法相辅相成PBL教学法在使用的同时不能废弃传统的教学方法［15］。PBL教学法虽然能使学生更好得理解、掌握和运用中医临床知识，但也存在一些不足。PBL教学法对时间的需求过高，而中医院校学生本身学业繁重，再加上考研等因素的影响，如果教学时间的安排不合理，学生不能自主的进行自我学习和自我思考，缺乏应有的学习积极性，不仅不能达到所预期的教学效果，反而使学生产生抵触情绪。相反，传统教学法对课时要求较少，对学生课余时间的安排要求较低，虽然在发展学生自主学习、个性化学习方面有待改善，但能使学生对所学习的相关知识有整体、系统的认识。因此，PBL教学法与传统教学法应共同进行，相辅相成，可针对教学过程中所遇到的重点难点进行PBL教学，以期学生对其理解的更为透彻，同时也避免了教学时间安排的不合理，减轻了学生的学业负担。

2.3重视相关问题的设置针对病案所提出的问题的设计是学生把握知识的关键，因此所提问题需经过精心设计［16］。带教老师所提出的相关问题能够使学生把握相关重点，使学习目标更为明确，因此，对于相关问题的设置应该注意贴近教学大纲和教学目的，不仅对相关知识的学习有较为全面的覆盖，更要突出其中的重点、难点，能把临床疾病与相关理论知识很好的联系起来，引导学生对于基本的诊疗思路有较为全面的理解和认识，启发学生对具体临床疾病的诊断、治疗及用药的选择和注意事项进行思考，并对所设置的问题进行详尽、系统的讲解。此外，对于相关问题的设置还应从浅至深，逐步深入，将所学相关知识逐步整合，渗透入教学工作中，并不断启发学生思考，使学生用所学理论知识解决临床问题，培养学生的学习兴趣，激发学生自我学习的主动性。最终，使学生从理论知识到临床疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、相关药物的选取和应用形成系统的诊疗思路，以达到教学目的。

2.4带教老师应有良好的专业素养及带教技巧与传统教学法相比，PBL教学对带教老师的要求更高［17］。首先，带教老师要对PBL教学法进行系统的学习和认识，了解PBL教学法的特点和与传统教学法的区别。在PBL教学过程中，带教老师不仅要有较为良好的专业素养，能对相关理论知识有较为详细的阐述和讲解，对临床疾病的诊疗有较为专业、全面的把握、见解及详尽的讲述，能很好的把相关理论知识和临床疾病联系起来，而且要有较高的带教技巧，能鼓励、启发和培养学生形成自主学习、个性化学习的学习习惯，带领学生由浅至深、全面、系统的进行相关知识的学习。PBL教学法对带教老师的要求更高，因此，带教老师的专业素养和带教技巧是必不可少的先决条件。

2.5避免对PBL教学法认识的误区PBL教学法并非简单的由带教老师对学生进行提问，简单的由问答形式进行的教学过程。目前有人把PBL教学片面理解为教师把教学内容设计成一系列的问题，然后在课堂上与学生进行单向和单调的问与答［18］。这样，不仅使教学内容和形式变得单调乏味，不能启发学生自主学习的学习兴趣，限制了学生进行自主学习、个性化学习的可能性，也使“以学生为中心的”PBL教学法丧失了原本的意义和价值。PBL教学法本身直观、生动，带有趣味性，应以学生为中心，以发展学生自主学习、个性化学习为主要目的，不能片面认识，陷入“问题”的误区，使PBL教学法失去其本身的价值。

总之，中医临床带教不同于大班教学，往往是以小组为单位，人数较少，同时中医学强调个体差异的辩证思维需要充分发挥个人的主观能动性的特点，都为开展PBL教学法提供了基础。因此，我们应积极的探索PBL教学法在中医临床带教中的应用，使其可以更好的为培养中医药临床人才服务。

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Experience of PBL teaching method in clinical teaching of traditional Chinese medicine

BIAN Dong，WEI Xiao-na，CHEN Zhi-qiang
（Department of Nephrology，Hebei Province Hospital of TCM，Shijiazhuang 050011，China）

PBL teaching method is based on the problem，taking students as the center，to develop students' independent learning，personalized learning as the main purpose.It accords with the characteristics of basic theory and clinical practice of medical education，and the requirements of clinical teaching and clinical syndrome differentiation of traditional Chinese medicine，which can be better for the training of TCM clinical talent service.

PBL teaching；traditional Chinese medicine；clinical teaching

G640

A

1673-9043（2015）06-0365-04

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.12.13

边东（1980-），男，主治医师，主要从事中西医结合临床肾病研究工作。

陈志强，E-mail:chenzhqiang@163.com。

（2015-07-21）