胆囊切除附加Roux-en-Y胃肠转流术治疗2型糖尿病55例疗效分析

王云宏

山东省聊城市复退军人医院外科，山东聊城 252000

胆囊切除附加Roux-en-Y胃肠转流术治疗2型糖尿病55例疗效分析

王云宏

山东省聊城市复退军人医院外科，山东聊城 252000

目的分析胆囊切除术+Roux-en-Y胃肠转流术治疗2型糖尿病的近期和远期疗效。方法选取2009年3月—2015年3月胆囊结石并2型糖尿病患者95例，其中采用开腹胆囊切除切除术+Roux-en-Y胃肠转流术治疗的55例患者设为观察组，采用开腹胆囊切除术+术后药物治疗或胰岛素治疗糖尿病的40例患者设为对照组。对两组患者进行为期3年的随访，比较两组术前、术后不同时段的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平以及临床疗效和并发症发生情况。结果两组术前的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1个月—1年，观察组的血糖水平持续稳定下降，对照组则持续上升，需采用药物或胰岛素控制。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1年和3年的治愈率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胆囊切除术+Roux-en-Y胃肠转流术治疗胆囊结石并2型糖尿病，不仅能取得良好的结石治愈效果，还能有效控制患者的血糖水平，临床疗效良好。

胆囊切除术；Roux-en-Y胃肠转流术；2型糖尿病

随着人们生活节奏的加快，生活压力的增加以及饮食习惯的改变，2型糖尿病的发病率正在不断升高，而2型糖尿病合并胆囊结石的发病率也随之上升。有调查资料显示，我国2型糖尿病的发病率在11.6%，而其中34.2%的患者合并有胆囊结石。笔者自2009年3月—2015年3月，对收治的胆囊结石合并2型糖尿病的患者，采用胆囊切除术治疗胆囊结石的同时采用Rouxen-Y胃肠转流术治疗2型糖尿病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取胆囊结石并2型糖尿病患者95例，将其中采用开腹胆囊切除术+Roux-en-Y胃肠转流术治疗的55例患者设为观察组，采用开腹胆囊切除术+术后药物治疗或胰岛素治疗糖尿病的40例患者设为对照组。两组患者均符合ADA糖尿病临床诊断标准[1]，均无相关手术禁忌证，均自愿参与该研究，均为随访成功者，且性别比例、年龄构成、术前的血糖水平等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均行开腹胆囊切除术，术前均采用胰岛素控制血糖，均预防水电解质紊乱；均在腹部正中做切口，采用顺逆结合的方式切除胆囊。

观察组同时行Roux-en-Y胃肠转流术，取屈氏韧带为解剖标志，根据HOMA-IR、BMI确定和调整Y袢长度。其中HOMAIR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5；BMI以30 kg/m2为准，每增加一个则增加短路长度10 cm，每减少一个则缩短短路长度10cm[2]。在离屈氏韧带30～40 cm处断离空肠，结肠后端侧吻合远端空肠和胃底后壁大弯侧，并端侧吻合近端空肠和另一远端空肠，由此形成Roux-en-Y型胃肠转流[3]。对照组术后采用药物或胰岛素控制血糖。

1.3 效果观察

对两组患者进行为期3年的随访，比较两组术前、术后半年和术后1年的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平，同时比较两组术后1年和3年的临床疗效。

其中临床疗效分治愈、缓解、有效、无效4类，“治愈”为患者术后无需药物治疗或胰岛素治疗，空腹血糖长期稳定在7 mmol/L以下或餐后2 h血糖长期稳定在＜10 mmol/L以下；“缓解”为术前采用胰岛素治疗的患者术后通过控制饮食、药物治疗即可控制血糖，或者术前采用药物治疗的患者术后通过控制饮食即可有效控制血糖；“有效”为术前糖尿病并发症明显，术后并发症消失或减轻；“无效”为术后仍需继续采用术前的降糖措施[4]。

1.4 统计方法

SPSS 18.0软件分析数据，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料用）表示，行t检验，组间比较以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白

观察组术前的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平分别为（9.10±1.67）mmol/L、（12.82±2.95）mmol/L、（8.63±0.7）%，对照组分别为（9.08±1.63）mmol/L、（12.85±2.86）mmol/L、（8.61±0.9）%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

术后半年，观察组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平分别为（6.64±1.18）mmol/L、（8.05±1.67）mmol/L、（7.5±0.5）%，对照组分别为（13.8±2.21）mmol/L、（16.1±2.07）mmol/L、（11.5±0.4）%。

术后1年，观察组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平分别为（6.05±1.01）mmol/L、（7.51±1.21）mmol/L、（6.5±0.5）%，对照组分别为（14.6±1.22）mmol/L、（15.3±2.10）mmol/L、（10.8±0.5）%。

术后1个月～1年，观察组的血糖水平持续稳定下降，对照组则持续上升，需采用药物或胰岛素控制。观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床疗效

所有患者术后均未见胆囊结石相关并发症，患者均治愈出院。随访中，两组各有1例发生胆总管结石，经过治疗后均病情稳定。观察组和对照组结石复发率分别为1.82%、2.5%。

术后1年，观察组55例患者临床疗效为治愈、缓解、有效、无效的例数分别为43例、12例、0例、0例，所占比重分别为78.18%、21.82%、0%、0%；而对照组分别为0例、6例、15例、19例，所占比重分别为0%、15%、37.5%、47.5%。

术后3年，观察组临床疗效为治愈、缓解、有效、无效的例数分别为50例、2例、2例、1例，所占比重分别为90.90%、3.64%、3.64%、1.82%；而对照组分别为0例、0例、2例、38例，所占比重分别为0%、0%、4%、95%。

术后1年和3年，观察组的治愈率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃肠转流术被国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会认为是治疗2型糖尿病的重要、有效方法，它在不切除任何脏器组织的前提下改变食物的生理流向，通过解决胰岛素抵抗、胰岛细胞非正常凋亡等问题来治愈糖尿病，但术后存在一定的并发症，如肠梗阻等，需引起重视[5-7]。该研究观察了胆囊结石并2型糖尿病患者同时行胆囊切除术+Roux-en-Y胃肠转流术的临床近期和远期疗效，发现患者术后未发生明显胆囊结石相关并发症，术后3年内结石复发率仅为1.82%，且患者术后血糖水平持续稳定下降，且术后1年和3年的治愈可达78.18%、90.90%。与为进行Roux-en-Y胃肠转流术治疗的患者相比，同时行胆囊切除术+ Roux-en-Y胃肠转流术的患者血糖控制效果更佳，只有少部分患者术后仍需采用药物、胰岛素治疗。由此，该研究认为，胆囊切除术+Roux-en-Y胃肠转流术治疗胆囊结石并2型糖尿病，不仅能取得良好的结石治愈效果，还能有效控制患者的血糖水平，临床疗效良好。

[1]易琦峰,安如俊,黄辉,等.腹腔镜胃肠转流术治疗2型糖尿病的临床效果及护理[J].中国内镜杂志,2012,18(8):871.

[2]曾莎莎,黄骥,佘强,等.Roux-en-Y胃转流术对超重2型糖尿病患者的疗效以及心血管风险的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(3): 293.

[3]朱顺福,李国伟.胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合与毕Ⅱ式吻合对非肥胖2型糖尿病患者血糖的影响[J].浙江创伤外科,2013,18(6): 780-781.

[4]魏强,黄鹤.2型糖尿病外科治疗机制研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2013,18(11):1312.

[5]李广丽.18 Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病9例临床观察[J].当代医学,2012,18(23):34.

[6]王烈,张再重,黄盛,等.不同吻合方式胃转流术对2型糖尿病疗效对比研究[J].中国实用外科杂志,2011,31(3):236.

[7]杨建江,倪银星,何洪波,等.腹腔镜Roux-en-Y胃转流术对2型糖尿病患者术后近期血压的影响[J].第三军医大学学报,2013,35(9):829-830.

Analysis of the Efficacy of Cholecystectomy and Roux-en-Y Gastrointestinal Bypass in the Treatment of 55 Cases with Type 2 Diabetes

WANG Yun-hong
Department of Surgery,Shandong Liaocheng Veterans Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

ObjectiveTo analyze the short-term and long-term efficacy of cholecystectomy and Roux-en-Y gastrointestinal bypass in the treatment of type 2 diabetes.Methods95 cases with cholecystolithiasis and type 2 diabetes were selected.Of them,55 cases treated by open cholecystectomy and Roux-en-Y gastrointestinal bypass were set as the observation group and 40 cases treated by open cholecystectomy and postoperative medication or insulin were set as the control group.Both groups were given a 3-year follow-up.And the level of fasting blood glucose,postprandial blood sugar,glycosylated hemoglobin,fasting insulin at different periods before and after surgery,clinical efficacy and incidence of complications were compared between the two groups..ResultsThere was no statistically significant difference in the level of fasting blood glucose,postprandial blood sugar and glycosylated hemoglobin before surgery between the two group（P＞0.05）.The level of blood glucose of the observation group decreased stably and sustainedly during the period from 1 month to 1 year after surgery,while that of the control group increased sustainedly and the control group needed drugs or insulin to control the level of blood glucose,the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The postoperative 1-year and 3-year cure rate of the observation group was much better than that of the control group,respectively with statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionFor patients with cholecystolithiasis and type 2 diabetes,cholecystectomy and Roux-en-Y gastrointestinal bypass have good effect on curing the stone and controlling the blood glucose level effectively with good clinical efficacy.

Cholecystectomy;Roux-en-Y gastrointestinal bypass;Type 2 diabetes

R656.6

A

1672-4062（2015）07（a）－0003-02

2015-04-08)

王云宏(1963.7-)，男，山东聊城人，本科，副主任医师，主要从事腹部外科、乳腺甲状腺外科方面的研究。