糖尿病对非心脏全麻手术患者围术期心血管事件的影响

周庆华，郭目勇

邹城市人民医院麻醉科，山东邹城 273500

糖尿病对非心脏全麻手术患者围术期心血管事件的影响

周庆华，郭目勇

邹城市人民医院麻醉科，山东邹城 273500

目的观察糖尿病对非心脏全麻手术患者围术期心血管事件的影响。方法该院2011年1月—2015年5月共收治需施行大中型非心脏手术糖尿病患者256例作为观察组，并选择同期施行大中型非心脏手术非糖尿病患者260例作对照，先给以丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，维库溴铵0.10～0.12 mg/kg，芬太尼1.5～3.0 μg/kg诱导麻醉，再予喉镜插管，在监测下吸入1.0%～2.0%七氟烷，手术中应用微泵匀速给以丙泊酚4～8 mg/（kg·h），维库溴铵0.03～0.05 mg/（kg·h），芬太尼1.0～1.5 μg/（kg·h），保持BIS值为（50±10）。待患者血压、血氧饱和度、肌力、意识恢复后送回病室。记录两组术中、术后严重室性心律失常、心肌缺血、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件，观察两组患者围手术期发生心血管事件的情况。结果观察组256例糖尿病患者中围手术期心血管事件发生率为30.9%，对照组260例非糖尿病患者中围手术期心血管事件发生率为1.9%，观察组围手术期心血管事件发生率明显高于对照组（P＜0.05）。结论糖尿病是非心脏全麻手术患者围术期心血管事件的高危因素，在高危患者中尽量减少心血管事件的危险性，可降低心血管事件的发生率和病死率，改善患者预后。

糖尿病；全麻；非心脏手术；围术期；心血管事件

目前全球糖尿病患者数已超过3亿人，中国就接近1亿人[1]，糖尿病患者有自身的代谢紊乱现象，而长时间的手术以及麻醉会使患者发生缺氧、疼痛、失血等，让患者的应激反应增强出现代谢紊乱进一步加重，导致患者发生并发症的风险增加。研究表明高糖可以引起心肌损害，甚至形成糖尿病性心肌病[2]，糖尿病是心血管意外事件独立的危险因素，手术意外和麻醉风险均高于非糖尿病患者。该院2011年1月—2015年5月共收治需施行大中型非心脏手术糖尿病患者256例，并选择同期施行大中型非心脏手术非糖尿病患者260例做对照，观察糖尿病对非心脏全麻手术患者围术期心血管事件的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院共收治需施行大中型非心脏手术糖尿病患者256例作为观察组，其中男153例，女103例，年龄35～76岁，平均（57.6±9.8）岁，平均体重（55.4±6.7）kg。手术类型：腹部手术79例，颅脑手术56例，胸科手术35例，骨科手术58例，妇科手术28例。ASA分级:Ⅰ级157例，Ⅱ级99例。心功能分级：Ⅰ级198例，Ⅱ级58例。并选择同期施行大中型非心脏手术非糖尿病患者260例作对照，其中男153例，女103例，年龄35～76岁，平均（57.6±9.8）岁，平均体重（55.4±6.7）kg。手术类型：腹部手术76例，颅脑手术57例，胸科手术37例，骨科手术59例，妇科手术27例。ASA分级:Ⅰ级157例，Ⅱ级99例。心功能分级：Ⅰ级198例，Ⅱ级58例。两组患者年龄、性别、手术类型、ASA及心功能分级等资料均有可比性（P＞0.05）。均排除患有心血管、神经、呼吸系统等疾病，孕产妇、哺乳期妇女被排除该研究。该研究已获得患者本人和家属知情同意选择并签字。

1.2 心血管事件诊断标准

根据患者临床症状、体征、实验室检验及心电图、超声心动图检查，围手术期发生下述情况之一者即可视为心血管事件：①严重室性心律失常；②心肌缺血；③心绞痛；④非致命性心肌梗死；⑤急性心衰；⑥非致命性心跳骤停[3]。

1.2 麻醉方法

采取闭式面罩吸氧，给以丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，维库溴铵0.10～0.12 mg/kg，芬太尼1.5～3.0 ug/kg诱导麻醉，再予喉镜插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸机的模式为IPPV，在监测下吸入1.0%～2.0%七氟烷，手术中应用微泵匀速给以丙泊酚4～8 mg/（kg·h），维库溴铵0.03～0.05 mg/（kg·h），芬太尼1.0～1.5 μg/（kg·h），保持BIS值为（50±10），手术中给以患者补充血容量，在手术结束之前30 min，麻醉药物剂量调整减少。缝合时BIS值控制为（60±10），待患者血压、血氧饱和度、肌力、意识恢复后送回病室。

1.4 观察项目

记录两组术中、术后严重室性心律失常、心肌缺血、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件，观察两组患者围手术期发生心血管事件的情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.5软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为显著性检验水准。

2 结果

观察组256例糖尿病患者中围手术期发生严重室性心律失常32例，心肌缺血25例，不稳定性心绞痛11例，心肌梗死6例，心力衰竭4例，心跳骤停1例，心血管事件发生率为30.9%（79/256），对照组260例非糖尿病患者中围手术期发生严重室性心律失常3例，心肌缺血1例，心肌梗死1例，心力衰竭1例，心血管事件发生率为1.9%（5/260），观察组围手术期心血管事件发生率明显高于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

研究表明心血管事件是手术后最具危险的并发症之一[4]，是麻醉、手术患者围手术期死亡的最主要原因，而应激性自主神经功能紊乱是造成围手术期心血管事件的重要原因之一，糖尿病患者常本身伴一定程度的自主神经功能紊乱，主要以迷走神经损害为主，造成迷走神经受抑制，交感神经功能处于相对兴奋状态，打破了交感一迷走神经的均衡性，表现为自主神经调节心脏的活性下降，而围术期麻醉药物、手术刺激等因素可影响心脏自主神经功能，可能是由于麻醉和手术创伤应激引起神经激素系统持续激活，使心脏β受体功能下调，丧失了心脏自主神经系统对心功能的支持、调节作用[5]，从而导致患者发生心血管事件的危险性增加。约30%的围手术期并发症和50%的术后死亡都是围手术期心血管事件引起的，其中糖尿病是围手术期心血管事件的独立危险因素之一，糖尿病患者的增多促进了心血管事件的发生率和死亡率，严重影响患者预后[6]。一般病人围手术期心血管事件的发生率在0.7%以下，而糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件检出率为高达31.3%[3]，该文资料显示观察组256例糖尿病患者中围手术期心血管事件发生率为30.9%对照组260例非糖尿病患者中围手术期心血管事件发生率为1.9%，观察组围手术期心血管事件发生率明显高于对照组，与文献资料研究结果一致。说明糖尿病是非心脏全麻手术患者围术期心血管事件的高危因素。

在高危病人中尽量设法减少心血管事件的危险性，可降低心血管事件的发生率和病死率。对于非心脏手术围手术期心血管事件的防治需要外科、麻醉科和心内科医生通力合作、各有侧重。因术后72 h内最易并发心血管事件，围手术期病人要持续监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化；给予病人恰当的镇静、镇痛治疗以消除术后疼痛诱发高血压、心律失常及心肌缺血等。麻醉医师应注重围手术期血糖水平的控制，加强缺血后处理的心肌保护作用，以期降低围手术期心血管事件的风险，改善患者预后。

[1]顾玉春，王清秀.糖尿病神经病变患者行蛛网膜下腔阻滞麻醉的研究进展[J].同济大学学报:医学版，2015,36(1):120-124.

[2]薛红,刘金东,许鹏程,等.七氟醚预处理对非糖尿病及糖尿病大鼠心肌保护效应的[J].徐州医学院学报,2010,30(6):365-358.

[3]陈政文,张玲.糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件危险因素分析[J].临床麻醉学杂志,2012,28(11):1070-1072.

[4]严静,李莉.围手术期心功能障碍常见原因和处理[J].中国实用外科杂志,2014,34（2）:126-129.

[5]张军龙,屠伟峰,戴建强,等.老年糖尿病手术患者自主神经功能与无症状性心肌缺血的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2007,9(11):739-741.

[6]杨亚利,张江玲,郑向明,等.七氟烷后处理对糖尿病并冠心病患者cTnI水平的影响[J].中国实验诊断学,2012，16（8）:1417-1419.

The Effect of Diabetes on Noncardiac Perioperative Cardiovascular Events in Patients with General Anesthesia Operation

ZHOU Qing-hua,GUO Mu-yong
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Zoucheng City,Zoucheng，Shandong Province,273500 China

ObjectiveTo observe the effect of diabetes on non cardiac perioperative cardiovascular events in patients with general anesthesia operation.MethodsDuring January 2011 to May 2015,the patients were treated in our hospital for an implementation of medium-sized non-cardiac surgery patients with 256 cases as the observation group,and select the same period of the implementation of medium-sized non-diabetic patients with non-cardiac surgery 260 cases as control,to give propofol 2.0～2.5 mg/kg, 0.10～0.12 mg of vecuronium bromide for/kg,fentanyl 1.5～3.0 ug/kg induced anesthesia,and then to give laryngoscopy and intubation,monitoring inhalation 1.0%～2.0%sevoflurane and surgery in the application of micro pump uniform give propofol 4～8 mg/ kg.h,0.03～0.05 mg/（kg·h）of vecuronium and fentanyl 1.0～1.5 μg/（kg·h）,maintain the BIS value of 50±10.The blood pressure, oxygen saturation,muscle strength,back to the ward after regaining consciousness.Records of the two groups after operation,serious ventricular arrhythmia,myocardial ischemia,stability angina,myocardial infarction,heart failure cardiovascular events observed two groups of patients of peri operative period of occurrence of cardiovascular events.ResultsIn the observation group of 256 cases of patients with diabetes in peri operative cardiovascular event occurred rate of 30.9%,the control group of 260 cases of non diabetes patients around the perioperative cardiovascular events occurred rate was 1.9%,the observation group perioperative cardiovascular events occurred rate was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionDiabetes is noncardiac surgery under general anesthesia in patients with peri operative cardiovascular risk factors,to minimize the risk of cardiovascular events in high-risk patients,reduce the incidence rate and mortality rate of cardiovascular events and improve the prognosis of the patients.

Diabetes;General anesthesia;Non cardiac operation;Perioperative cardiovascular events

R614

A

1672-4062（2015）07（a）－0047-02

2015-04-01）

周庆华（1974-），男，山东邹城人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作。