探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的手术治疗

宋正辉

荣成市第二人民医院，山东荣成 264300

探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的手术治疗

宋正辉

荣成市第二人民医院，山东荣成 264300

目的讨论并分析关于老年髋部骨折合并糖尿病患者手术治疗的方法及临床效果。方法选取该院2011年5月—2013年12月期间收治的40例老年髋部骨折合并糖尿病患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对其术前准备、麻醉方法和手术方法进行总结和分析。结果该研究所选取的40例患者血糖控制效果好，且全部顺利度过围手术期，治疗效果高于预期，经过术后随访髋关节功能优良率达到了92.5%（37/40）。结论围手术期控制好患者的血糖，科学的选择麻醉及手术方式，并配合有针对性的术后康复性锻炼，是提高老年髋部骨折合并糖尿病患者治疗效果的关键。

髋部骨折；糖尿病；手术治疗

结合已有的临床资料来看，髋部骨折是老年人常见骨折类型之一，而糖尿病更是我国的高发疾病，两种疾病合并，不仅会对患者的愈合产生影响，客观上来说还有增加感染的可能性，其次，对于手术的难度也有一定程度的增加[1]；基于此，该院2011年5月—2013年12月将以实例研究的方式为切入点，深入探讨关于老年髋部骨折合并糖尿病患者的有效治疗方法，研究取得一定收获，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2011年5月—2013年12月期间收治的40例老年髋部骨折合并糖尿病患者为研究对象，其中男性患者25例，女性患者15例，患者平均年龄为（68.4±4.1）岁；40例患者的骨折类型包括：①股骨粗隆下骨折12例，其中IIB型5例，IIA型4例，R-TB型3例；②股骨胫骨折15例；③股骨粗隆间骨折13例；受伤原因包括：高处坠落及跌伤26例，车祸14例；此外，该组所有患者经诊断均符合卫生组织关于糖尿病的诊断标准。

1.2 手术治疗前血糖的监测与控制

所有患者在内分泌科医师的指导下，对于入院之前确诊糖尿病而且有长期使用胰岛素血糖控制相对比较好的患者，继续进行血糖的监测；反之，对于血糖控制相对较差的患者，根据患者的基本情况，对胰岛素的剂量进行适当的调整，一般情况下来说，应该让患者在手术前的血糖值控制在7.8 mmol/L以下[2]。

1.3 方法

所有患者在治疗前均进行各种基本检查，并且以此为基础进行合并症的治疗，然后麻醉师对患者进行评估，将患者平均分为不同的级别，经过统计该组40例患者中，V级患者0例，III、IV级患者为不健康共计16例，I、II级患者为相对健康共计24例。

麻醉和手术方法：该组所有40例患者均行全身麻醉；手术的方法为：R-TB型、IIB型和IIA型患者行股骨髓内钉内固定；Garden III型和IV型患者行人工股骨头置换术；GardenII型患者行空心钉内固定法；R-TA型股骨粗隆下骨折患者和股骨粗隆间骨折患者行动力髋螺钉内固定法。

1.4 术后处理

所有患者在手术治疗完成过后，均继续按照手术前的剂量行胰岛素血糖控制，以将血糖控制在7.8 mmol/L以下为基准；患者基本情况允许下应该尽可能早的进食，并且要防止低血糖的发生；非特殊情况下尽可能的避免对患者使用止血药，对患者的伤口要进行按时的换药实例，并且护理人员要根据患者的基本情况指导其进行适当的下肢康复性锻炼。

2 结果

该所选取的40例老年髋部骨折合并糖尿病患者，全部顺利度过围手术期，经过统计40例患者术后出现尿路感染共计2例，肺部感染1例，切口感染5例，对该类患者分别行换药和抗炎治疗，均取得了很好的治疗效果，未对患者的健康和康复计划产生实质性的影响；术后对患者进行随访，其中有2例患者出现了髋臼磨损；评价标准：①差，患者严重畸形愈合，而且髋关节功能受限超过一半以上，而且伴有持续性疼痛，基本生活受到严重的影响；②一般，患者轻度畸形愈合，髋关节功能恢复一半左右，患者偶尔会出现疼痛，疼痛的程度相对比较低，患者可正常行走，但受到一定的影响；③良，患者骨折无畸形愈合，髋关节活动度相差20°左右，伴有间断性轻度疼痛，基本生活能力受到的影响比较小；④优，患者骨折愈合良好，髋关节能力基本上恢复正常，无任何疼痛，患者生活能力基本恢复正常；经过统计，本组40例患者中，评级为优者共计21例，评级为良者共计16例，一般共计3例，优良率达到了92.5%。

3 讨论

结合已有的临床实践资料来看，血糖状况控制相对较差的患者在全麻下行大手术时，会有很大的潜在危险，并且术后出现并发症的概率比较大，由于该类患者的糖代谢紊乱，进入患者组织细胞的葡萄糖量也会有非常明显的减少，这也是该类患者出现感染可能性比较大的主要原因，所以在该研究中除了对该类患者进行了血糖控制以外，还对其采用了抗生素，该组40例患者均未出现关节假体和内固定物感染。

其次，麻醉的选择是保证手术安全的关键环节之一，研究中所选取的气管插管全麻，能够最大程度的维持患者的血压和血氧浓度，需要特别注意的一点是，对于合并呼吸系统疾病的患者，插管刺激能够使气管分泌物增多，麻醉后呼吸抑制排痰不畅等因素容易导致肺部并发症；该组40例患者中有1例患者出现了肺部感染，经过鉴定与手术全麻插管有关，所以对于ASA评估无法耐受全麻的老年患者应该采取多次给药的方法，这样不仅能够最大程度的对麻醉平面进行控制，还可以最大程度的降低患者的血糖波动，有利于手术的进行；对于手术方法的选择应该遵循术后能够早期进行功能锻炼，手术时间短以及对患者造成的创伤小的原则，该研究中我们选取的是股骨髓内钉固定、空心螺钉内固定和动力髋螺钉内固定的方法，均取得了比较好的效果。此外，还需要注意的一点是，老年糖尿病患者人工股骨头置换术会加快髋臼磨损和假体松动等并发症[3]。当下，全髋关节置换术所花费的手术时间以及对患者造成的创伤都有比较大幅度的降低，因此，结合研究结果来看，建议老年髋部骨折合并糖尿病在各方面条件允许的情况下应该尽可能的选择全髋关节置换术，这样能够最大程度的降低手术过后并发症的发生几率，提高治疗效果[4]。

最后，指导患者进行恢复性锻炼也非常的重要，根据已有的研究资料来看，对患者尽早行下肢功能锻炼能够明显的降低深静脉血栓的发生，避免出现肌肉萎缩和骨质疏松的情况[5-6]。在该研究中，40例患者在手术过后第2天便指导其坐起，然后根据患者的实际情况指导其进行适度的功能性锻炼，患者在出院前医生再对其远期康复性锻炼进行指导。

综上所述，对于老年髋部骨折合并糖尿病患者的治疗，术前的血糖稳定，正确的麻醉方法和手术方法以及指导患者进行科学的康复性锻炼都是保证治疗效果的关键。

[1]宋世峰,姚伦龙,张熙民,等.高龄患者髋部骨折的治疗[J].中国矫形外科杂志,2012,7（11）:634-636.

[2]秦晔,赵俊刚,王明德.老年糖尿病病人急诊围手术期处理[J].辽宁医学杂志,2011,12(9):127-129.

[3]张国英,贺秀莲,林国健,等.糖尿病患者术前血糖控制水平的研究[J].中国糖尿病杂志,2010,8(16):372-374.

[4]董卫芹,盛小艳,李宝春,等.老年髋部骨折伴糖尿病的围手术期护理[J].中外医疗,2011（33）:163-164.

[5]汪兰芳.老年髋部骨折合并糖尿病的围手术期护理[J].浙江创伤外科, 2013（5）：759-760.

[6]代圣洁,高春梅.髋部骨折并存糖尿病患者围手术期血糖的控制[J].河北联合大学学报：医学版,2014（2）：228-229.

Discussion Elderly Hip Fracture Associated with Surgery in Diabetic Patients

SONG Zheng-hui
The Second People's Hospital of Rongcheng City,Rongcheng,Shandong Province,264300 China

ObjectiveTo discussion and analysis about the elderly hip fracture patients with diabetes mellitus.Methodsand clinical effect of surgical treatment.Methods select our hospital in May 2011-December 2013 admitted during the period of 40 cases of elderly hip fracture patients with diabetes mellitus as the research object,with the method of retrospective analysis to its preoperative preparation,anesthesia.Methods and operation.Methods are summarized and analyzed.Results Selected 40 patients blood sugar control effect is good,and all through perioperative treatment effect is higher than expected,after postoperative follow-up of hip joint function was 92.5%(37/40).ConclusionPerioperative patients with good control of blood sugar,scientific selection of anesthesia and operation method,and cooperate with the targeted postoperative rehabilitation exercise,is to improve the elderly hip fracture patients with diabetes mellitus treatment effect is the key.

Hip fracture;Diabetes;Surgical treatment

R61

A

1672-4062（2015）07（a）－0045-02

2015-03-26）

宋正辉（1976.4-）,男,山东荣成人，本科，主治医师，研究方向：骨科。