胱抑素C和β2微球蛋白在2型糖尿病早期肾损害诊断中的意义

王益芳，戴洪波，欧秋娟，欧阳慧

湖南省湘南学院附属医院肾内科，湖南郴州 423400

在糖尿病患者中糖尿病肾病是一种比较常见的微血管并发症，糖尿病肾病会让患者肾功能衰退，最终对患者的生命健康造成比较严重的威胁。在糖尿病早期糖尿病肾病就已经开始，但是早期糖尿病肾病没有比较显著的临床症状，病情隐匿，所以医务人员就容易忽视糖尿病早期肾损害的发生和发展[1]。在这种情况下就需要找出一种检测方便、准确度和灵敏度高的诊断方法来对糖尿病早期肾损害进行诊断。临床研究发现，胱抑素C和β2微球蛋白能对早期肾损害进行比较敏感的反应，该研究主要就对胱抑素C和β2微球蛋白在2型糖尿病早期肾损害诊断中的意义进行分析，现分析2014年1月—2015年1月间该院收治的2型糖尿病患者100例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的2型糖尿病患者100例，全部患者均符合1999年世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准，全部患者中男58例，女 42 例，年龄 42~77 岁，平均年龄（51.2±6.4）岁；病程＜5 年36例，5~10年42例，超过10年22例。并选择同期健康体检者80例作为对照组，其中男46例，女34例，年龄38~69岁，平均年龄（46.2±7.5）岁。

1.2 方法

采集4 mL受检者的空腹静脉血，离心检测胱抑素C、β2微球蛋白、尿素、肌酐。通过颗粒增强免疫比浊法来对受检者的胱抑素C、β2微球蛋白进行检测，通过酶法对受检者的尿素和肌酐进行检测。

1.3 统计方法

该实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数 标准差（x±s）表示，进行 t检验。

2 结果

2.1 检测结果比较

糖尿病患者的胱抑素C、β2微球蛋白、尿素、肌酐水平显著高于健康体检者，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组入选者检测结果比较（x±s）

2.2 糖尿病病程和检测指标的关系分析

在全部100例糖尿病患者中，分成病程＜5年（36例）、5-10年（42例）、超过10年（22例）3组，通过对各个病程组患者的检测指标进行分析发现，在患者糖尿病病程不断增加时，胱抑素C、β2微球蛋白、尿素、肌酐水平也在不断上升，但是3组患者的胱抑素 C、β2微球蛋白水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），而尿素、肌酐水平则是在患者病程超过10年时比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 糖尿病病程与检测指标的关系（x±s）

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症，也是导致终末期肾衰竭的常见原因。在糖尿病肾病早期通过对血糖、饮食进行合理控制、药物治疗以及合理运动等能有效逆转，而当肾功能受到严重损害时则不能逆转，所以需要对糖尿病肾病进行早期诊断，正确评估肾功能，同时给予积极有效的干预治疗[2]。临床上对早期肾损害进行评估的方法有肾小球滤过率，但其检测方法较复杂，尿微量清蛋白是一种常用的检测方法，但是尿微量清蛋白容易受到生理因素和其他一些疾病的影响[3]。

胱抑素C是一种碱性非糖化蛋白，是一种新型的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，含有120个氨基酸残基，相对分子质量为13×103，等电点比较高。机体中全部有核细胞都能够产生胱抑素C，胱抑素C的生成速度比较稳定，不会受到患者性别、年龄等因素以及药物、炎症等因素的影响[4]。临床研究发现，胱抑素C和糖尿病大血管病变之间的关系的也比较紧密。因为胱抑素C的等电点高、相对分子质量低，所以胱抑素C能经过肾小球自由滤过，然后在近曲小管的上皮细胞内被分解和代谢，不会经过经肾小管重吸收和分泌[5]。因此能对肾小球率过滤的变化情况进行更加灵敏地反应。在肾小球发生比较轻的损伤时，患者血液中的胱抑素C浓度就会上升，同时在患者病情不断加重的过程中不断升高，所以在对肾功能损伤进行评价时，可以将胱抑素C作为早期评价指标。

β2微球蛋白是一种分子质量比较小的蛋白质。β2微球蛋白在正常人体内的生成量比较稳定，因为β2微球蛋白的分子量比较小，同时也不会和血浆蛋白结合，可以经肾小球自由滤过，被近端肾小管重吸收，同时被降解成氨基酸，所以β2微球蛋白不会以原形重吸收进入到血液中，不会对血液浓度造成影响，因为β2微球蛋白在人体尿和血液中的量比较少，所以β2微球蛋白不会受性别、年龄以及肌肉组织等因素影响[6]。在患者肾小球滤过功能出现早期减退时，β2微球蛋白的浓度会上升，在将导致β2微球蛋白浓度增加的相关疾病（烧伤、炎症以及肿瘤等）排除后，血清中的β2微球蛋白浓度增加则表明肾小球的率过滤降低，所以β2微球蛋白浓度检测也是糖尿病肾病提早发现的早期敏感指标[7]。

该研究中，2型糖尿病患者的胱抑素C、β2微球蛋白、尿素、肌酐水平显著高于健康体检者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但是根据2型糖尿病患者的病程分组后发现，在患者病程增加时，患者的肾功能受损程度也在不断增加，患者血清中的胱抑素C、β2微球蛋白含量不断上升，分析结果发现，3组不同病程患者的胱抑素C、β2微球蛋白水平组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。尿素、肌酐水平的上升则比较缓慢，在患者病程超过10年后比较差异有统计学意义。结果表明在糖尿病早期肾病的诊断中，胱抑素C、β2微球蛋白的灵敏度比尿素、肌酐更好，另外临床检测胱抑素C、β2微球蛋白的方法也比较简单，胱抑素C、β2微球蛋白的性能更加稳定。

综上，在2型糖尿病早期肾损害诊断中，胱抑素C和β2微球蛋白具有非常重要的临床应用价值和参考价值，值得临床推广应用。

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[5]王谈昀,李军民,曾宪飞,等.血清胱抑素C与β2微球蛋白、尿微量清蛋白检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的相关研究[J].现代检验医学杂志,2011,26(2)：107-111.

[6] 陈芳.胱抑素 C（CysC）和 β2-微球蛋白（β2-MG）、视黄醇（RBP）、尿微量白蛋白（MA）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）对 2型糖尿病肾病早期诊断价值[J].医学信息,2013(21)：517.

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