聚丙烯类平片治疗190例腹股沟疝临床效果分析

凡　成　河南省商城县鄢岗镇医院普外科　465350



聚丙烯类平片治疗190例腹股沟疝临床效果分析

凡成河南省商城县鄢岗镇医院普外科465350

摘要目的：探讨聚丙烯类平片在成人腹股沟疝无张力修补术中的临床应用效果及安全性。方法：选取我科2011年1月-2014年12月收治的190例成人腹股沟疝患者，均采用美国艾瑞姆公司生产的单丝聚丙烯平片进行无张力疝修补术，对其临床资料进行回顾性分析并术后随访6～24个月。结果：190例患者手术均获成功，平均住院时间6d，平均手术时间42min，术后复发2例，复发率约为1.05%，术后阴囊血肿1例，尿潴留17例，给予留置导尿24h，睾丸萎缩1例，未出现切口感染及其他严重并发症。结论：使用聚丙烯类平片治疗成人腹股沟疝手术效果显著，手术操作简单，复发率低，住院时间短，术后并发症少，恢复快，值得在临床上推广。

关键词聚丙烯类平片腹股沟疝手术效果

根据《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》，以下简称“指南”定义：腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊[1]。通常根据解剖结构将腹股沟疝分为斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前外侧疝等。

腹股沟疝作为外科最常见的疾病之一，手术是唯一有效的治疗方法，传统的疝修补术即组织对组织的张力缝合修补(也称之为经典手术)，如Bassini、Shouldice等术式，因其缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛，术后复发率较高等缺点[2]，已不作为治疗腹股沟疝的首选手术方案。1989年美国医师Lichtenstein在美国外科杂志上提出“无张力疝修补手术”概念后，由于具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低以及易于操作等优点，此技术在国际上迅速开展应用。我院自2005年开始使用聚丙烯类疝修补片进行无张力疝修补术，取得了满意的临床效果，也通过时间证明了其较高的安全性，现将我院自2011年1月-2014年12月收治的190例成人腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共190例，其中男155例，女35例，年龄35～89岁，平均年龄54.5岁；腹股沟斜疝135例，腹股沟直疝45例，股疝10例；单侧疝166例，双侧疝6例，复发疝18例；病程1个月～40年。

1.2修补材料所用材料均采用美国艾瑞姆公司生产的单丝聚丙烯平片，我院采用型号30714，规格7.5cm×15cm；型号30717，规格15cm×15cm两种型号，后者更适用于双侧腹股沟疝。人体植入研究表明：Atrium产品的超级生物相容性和卓越的强度充分满足了疝修补的要求。

1.3手术方法本文以腹股沟斜疝为例，患者采取连续硬膜下麻醉，麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取相应侧腹股沟斜切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下，腹外斜肌腱膜外环口，分离腹外斜肌腱膜向上至联合肌腱，向下至腹股沟韧带返折部，游离精索，于精索的前内侧方找到并提取疝囊，切开，横断疝囊，探查疝囊见疝囊与腹腔相交通，高位结扎疝囊，修补腹横筋膜修补内环。于精索后平铺艾瑞姆疝补片，疝补片中下1/3处剪一缺口，精索通过无嵌顿。补片四周与腹内斜肌、腹股沟韧带间断缝合，缝合腹外斜肌腱膜重建外环口，缝合皮下皮肤，手术结束。

2结果

本组所有患者手术均成功，平均手术时间42min，术后24h可下床活动，均常规应用抗生素治疗3d，不能忍受疼痛者可肌注盐酸哌替啶50mg，术后出现阴囊血肿1例，给予局部热敷后血肿渐吸收，尿潴留17例，给予留置导尿，术后6d切口愈合良好者可拆线，未出现切口感染及严重并发症，术后2～8d出院。随访6～24个月，复发2例，复发率约为1.05%，睾丸萎缩1例。

3讨论

3.1腹股沟疝的病因腹股沟疝是外科常见病，其中斜疝的发病率约占全部腹外疝的75%～90%，约占腹股沟疝的85%～95%，腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15∶1，右侧比左侧多见[3]。其病因“指南”中认为有以下几个方面：(1)鞘状突未闭：是腹股沟疝发生的先天性因素。(2)腹腔内压力：腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。(3)腹壁局部薄弱：各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成分改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。(4)其他：遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关[1]。

3.2腹股沟疝的分类及分型按疝的解剖部位可分为腹股沟斜疝、直疝、股疝、复合疝等，斜疝是疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过皮下环，并可进入阴囊；直疝是疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊；股疝是疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝；复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。至于疝的分型，目前国内外已有10余种腹股沟疝的分型，其标准是否恰当，仍缺乏临床证据，现阶段仍在使用的有CHARTS、Nyhus、Bendavid、Stoppa、EHS等分型系统[3，4]。

3.3腹股沟疝的诊断腹股沟疝的诊断较简单，根据患者的症状体征，结合体格检查一般即可明确诊断，对诊断不明确或有困难时可辅助B超检查，影像学中的疝囊重建技术常可对腹股沟疝做出明确诊断[5]。对疝诊断明确的患者同样要做出鉴别诊断，以减少误诊漏诊发生率，需要注意的是体格检查中即使触及到腹股沟区包块，也不能轻率简单地下诊断，特别需要排除以下几种疾病，包括肿大的淋巴结、动(静)脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。

3.4腹股沟疝的治疗成人腹股沟疝的唯一有效治疗就是手术治疗，目前国内仍有个别医疗机构或个人进行疝的硬化剂注射治疗，既不符合科学原理，又可能给患者带来一系列的并发症，治疗失败后因局部解剖结构的破坏增加手术的难度，应摒弃这种治疗方法。在腹股沟疝的治疗原则上，“指南”认为对于无症状的腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随诊观察，也可择期手术治疗[6，7]。若为股疝，因其发生嵌顿的几率较高，建议手术治疗。有症状的腹股沟疝应择期手术治疗，嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。疝的手术目前有开放手术及腹腔镜下手术，传统的疝修补术手术原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁，将腹股沟韧带与联合肌腱缝合，其组织相融性差，张力大，不符合人体解剖，术后患者疼痛，有较高的复发率，已渐渐退至二线选择方案。目前主要的手术方法是使用聚丙烯类疝修补片的无张力疝修补术。本组资料中使用的单丝聚丙烯补片组织兼容性好，无排异反应，具有一定的抗感染能力。通过网孔组织与网片黏合固定并促进大量纤维细胞进入网片内，从而加强了局部组织的厚度与强度，由于补片放置在精索的后方，同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的黏合作用及纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，因此对有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者，可以放宽手术指征，由于成型网片的使用，在治疗上更符合人体生理解剖结构，明显减轻局部的疼痛[8]。证据医学表明，使用修补材料的手术可减轻患者术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率[9]。无张力疝修补术手术操作简单，一般有一定经验的外科住院医师即可完成，手术时间短，创伤小，术后患者痛苦小，恢复快，术后2~7d即可出院。但手术过程中要注意避免损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经，预防术后顽固性疼痛，同时也能减少因去神经肌萎缩导致的复发率，补片放置尽量平整，与四周固定确切，避免补片滑脱[10]，穿过精索的补片缺口大小要适合，避免压迫精索血管，致术后睾丸缺血，本组中1例出现睾丸萎缩，术后讨论认为是补片压迫精索血管所致，补片后方积血要用干纱布垫吸净，预防术后皮下积液乃至积脓。

腹腔镜腹股沟疝修补术是近年来开展的微创手术方式，包括经腹膜外路径的修补(TEP)及经腹腔的腹膜前修补术(TAPP)，后者因进入腹腔，更易发现双侧疝、复合疝和隐匿疝。对于嵌顿疝及疝内容物不易还纳的病例，也便于观察与处理[11]。虽然腹腔镜手术具有开放手术难以比拟的优点，但因其需要腹腔镜设备，在很大程度上限制了它在基层医院的临床开展和应用。

总之，作为一个成熟的手术方式，使用聚丙烯类疝补片进行的无张力疝修补术以其手术操作简单，手术时间短，术后患者痛苦小、恢复快、复发率低，住院时间短，手术费用少等优点，成为腹股沟疝患者首选的手术方法，值得在临床上特别是基层医院中推广。

参考文献

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[10]黄志强.现代腹部外科学〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，2007：16.

[11]中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组,中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组,大中华腔镜疝外科学院.腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南〔J〕.中国实用外科杂志，2013,33(7):566-570.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-12-17

中图分类号：R656.2+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2942-03