老年冠心病合并糖尿病患者造影剂肾损害的护理

王瑛莉

辽宁省大连市中心医院，辽宁大连 116000

在医疗技术的日益发展的当下，PCI（经皮冠状动脉介入治疗）技术已经逐渐发展为冠状动脉病变诊治的一种主要方法，而伴随着介入技术的广泛运用，使得造影剂的使用范围与使用量也逐渐增加，造影剂肾损害（CIN）的发生率也愈来愈高[1]。患者一旦出现CIN，不但会延长其住院的时间、增加经济负担，病情严重的还可能引发死亡。因而，对CIN进行有效的预防，具有极为重大的意义。该研究对该院2013年3月—2014年3月所收治的55例老年冠心病合并糖尿病患者采取有效的护理干预措施，以预防CIN的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该组55例老年冠心病合并糖尿病患者，其中，男34例，女 21 例；年龄在 66～80 岁之间，平均年龄为（68.7±3.5）岁；32例为心肌梗死，13例为不稳定性心绞痛，10例为稳定性心绞痛；有12例合并慢性肾功能不全。

1.2 方法

对该组患者均给予PCI技术予以治疗，手术中所采用的造影剂是低渗非离子型造影剂，即碘海醇。为预防CIN的发生，对患者予以手术前、手术中以及手术后的护理；其中，手术前护理包含：危险因素评估、健康教育、排尿指导、术前水化治疗；术中护理为持续水化治疗与降低造影剂的使用量；术后护理的内容有:饮食护理、密切观察生命体征、强化水化疗法等等。

2 结果

该组55例老年冠心病合并糖尿病患者经治疗后，病情均得到了有效的缓解，其中，仅有5例患者并发CIN，其发生率为9.1%。

3 讨论

预防CIN的护理干预措施主要包含3大方面，即术前、术中以及术后，其具体措施如下。

3.1 术前护理

①评估危险因素：医护人员应当患者发生CIN的危险因素进行评估，其危险因素主要有高龄、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等等。对此，在对患者予以造影之前，应对血清肌酐、内生肌酐清除率、尿量、尿常规以及尿素氮等进行密切的检测，以便详细掌握患者的各项临床体征，若其血糖、血压或者是血常规等出现异常，应及时告知临床医生，以便给予相应的预防对策；此外，在造影之前的48h内，停止使用一些药物，诸如血管紧张素转换酶抑制剂等，针对糖尿病患者，则应停止服用二甲双胍药物，从而避免出现乳酸性酸中毒[2]。糖尿病伴慢性肾功能不全者，可采取胰岛素注射的方式来对血糖进行控制。

②健康教育：护理人员应加强对患者及其家属的健康教育，向其说明手术治疗的目的、重要性以及可能引发的并发症，说明手术后应当注意的相关事项，以缓解患者的负面情绪。对于存在两种及其以上危险因素者，对其应实施责任护士包干制，以进一步加强管理，从而确保在第一时间内发展病情的变化，且采取措施予以处理。

③排尿指导：手术后是否能够及时排尿，且保证排尿量，是预防造影剂肾损害的一个关键性指标[3]。在手术前应当指导患者进行床上排尿训练，防止术后由于怕排尿而少喝水情况的出现。

④术前水化治疗：在手术前的2～4h，对患者予以500mL的0.9%氯化钠溶液，静脉输液，避免由于手术前禁饮食而引发体液不足，最终导致亚临床脱水情况的出现。

3.2 术中护理

在手术治疗过程中，预防CIN的主要手段就是降低造影剂的使用量，并且持续对患者进行水化治疗。尽可能避免在较短的时间内对患者进行反复造影，每次造影的时间应相隔7d以上；另外，造影剂的使用剂量不可过多，应控制在30mL以内。

3.3 术后护理

①饮食护理：手术后，患者在饮食方面，应多食用一些含有较高维生素与热量的半流食或者是流食；手术后24h内，禁止食用含有高蛋白的食物；术后应补充水分，以增加尿量，从而加速造影剂的排出体外，降低造影剂对肾脏的损害。

②密切观察生命体征：手术后，对患者的心电图、血氧饱和度以及血压等指标进行密切的检测，一旦发生异常情况，应及时告知临床医生，以便做出相应的处理。

③强化水化疗法：术后同样必须加强对患者的水化治疗。针对已经发生CIN的患者，应持续给予水化治疗，且保持7d内的24h的入量在2500～3000mL。在条件允许的前提之下，可采用静脉输液泵对其速度进行合理的调节，以便在一定程度上加大有效循环血容量，提高尿量。手术后的2～4h是十分关键的，所以在术后4h，其补液量应当是总量的30%，术后最初的4h，理想的尿量应当达到1000mL[4]。

综上，冠心病介入治疗后常常会引发一些并发症，而造影剂肾损害就是其中的一个典型，再加上高龄、合并糖尿病等，这都增加了CIN的复杂性与危险性。因此，为了确保手术治疗的效果，采取有效的预防护理干预措施，是十分有必要的。在该研究中，对55例患者予以护理干预措施后，其CIN的发生率仅为9.1%，可见，这对CIN的发生起到了一定的预防作用。

[1]刘微,范丽娟,黄清秀，等.冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防与护理[J].中外健康文摘，2012，9(16):285-286.

[2]乔玉娟,尹建东,廖伟，等.造影剂肾病患者的护理干预研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(34):51-52.

[3]王霞.造影剂肾病的预防及护理进展[J].天津护理,2013,21(4):368-369.

[4]李榕彬,梅荣,薛浩，等.老年冠心病合并糖尿病患者造影剂肾损害的护理[J].军医进修学院学报,2010,31(9):900-901,903.