刍议胸外肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理对策

崔 莹 李 敏

1.吉林大学第一医院，吉林长春 130021；2.吉林大学第二医院，吉林 长春 130000

刍议胸外肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理对策

崔 莹1李 敏2

1.吉林大学第一医院，吉林长春 130021；2.吉林大学第二医院，吉林 长春 130000

目的探讨胸外肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床护理措施。方法选取2012年6月—2014年5月收治的胸外肿瘤合并糖尿病患者92例,采用心理护理、功能训练、监测血糖、引流管护理及健康指导等护理措施。结果该组胸外肿瘤合并糖尿病92例患者经合理有效的护理后，显效54例，有效28例，无效10例，总有效率89.13%。结论对胸外肿瘤合并糖尿病患者采取有效的围术期临床护理对策，能改善患者心理素质，减少并发症的发生，即护理措施可行，值得推广应用。

胸外肿瘤；糖尿病；围手术期；护理对策

胸外肿瘤合并糖尿病的治疗一直是外科手术关注的重点之一，不仅因为胸部有肺及心脏等重要脏器，还因为糖尿病患者手术易导致多种并发症的出现，因此,除正确的治疗措施外，合理的护理对策也必不可少。围手术期护理能有效排除术前各不良人为因素、帮助医生完成手术、增强患者术后康复质量，对于提高患者治疗质量有重大意义。为探讨胸外肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床护理措施,该研究选取2012年6月—2014年5月收治的胸外作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的胸外肿瘤患者92例，年龄39～75岁，平均57岁，有男54例，女38例，包括食道癌35例、肺癌31例、贲门癌19例、其它7例。以上患者经血糖监测后均合并有糖尿病，空腹血糖≥7 mmol/L。

1.2 护理方法[1-2]

1.2.1 术前护理 ①心理护理：糖尿病为无法治愈的慢性代谢病，患有该病的患者本身就有较大的心理压力，若其再合并有需外科手术治疗的胸外肿瘤，无疑是对他们本就脆弱的心理雪上加霜，因此,临床心理护理工作十分重要。护理人员要友善、耐心的回答患者及其家属提出的各种疑问，详细的向患者叙述治疗的特点、优势及注意事项，用以消除患者的不良心理，平复其多疑的情绪，增强患者对战胜病魔的信心，使患者感受到来自四面八方的关怀。②相关功能训练：对于有干咳、咳痰的患者，护理人员要指导其使用正确的体位，即放松四肢，取坐位，稍作吸气后再用力咳出，每日可根据具体情况制定训练次数，每次15 min左右；也要训练患者呼吸功能，教会其腹式呼吸方式，即吸气后停滞，待肺泡完全充盈再缓缓呼出气体，每天5次左右。③监控血糖：糖尿病患者的血糖水平关系到整个治疗过程，因此,护理人员对于患者血糖的监控要格外注意。除指导患者合理的饮食外，还要定时测量血糖水平、遵医嘱注射胰岛素，使患者血糖维持平稳。

1.2.2 术后护理 ①引流管护理：术后引流管常易发生固定不牢、脱落、引流不畅等现象，这会导致患者胸腔内液体和气体无法及时排出，严重者可引发呼吸障碍，甚至死亡。因此,护理人员要时刻关注患者引流管引流情况，不仅要将其固定牢固，还要随时关注患者活动对引流管引流有无影响，严格记录引流量，及时清除其中废物。若患者活动剧烈，无法控制，可适当给予束缚。②严密监控：术后要常规监控患者血糖、血压、血氧饱和度、生命体征等的变化，如出现异常要及时报告医师采取相应的处理对策。这里尤其要注意患者血糖的变化，并根据血糖测定结果调整胰岛素用量，使血糖维持平稳。③预防感染：糖尿病患者代谢紊乱、抵抗力低，术后极易发生感染，因此,护理工作也要以预防感染为重点。要及时更换伤口敷料、保证伤口清洁及室内环境卫生，减少家属探视的人员及时间。除加强基础护理外，可遵医嘱适当给予抗生素。女性患者还要加强对泌尿系统的护理，以防止尿路感染的出现。④口腔及皮肤护理：术后要保证患者口腔清洁，每日用温水漱口，对口腔内的食物残渣要及时清理干净，以免出现口腔感染；还要定期更换患者衣物、床单，保持皮肤清洁，对于卧床时间较长的患者，要协助其翻身，用以防止褥疮发生。⑤健康指导：肿瘤及糖尿病都需要长期治疗，因此,对患者的术后健康指导必不可少。护理人员要嘱患者及其家属按照医嘱服用药物，并时刻保持良好的心态，注意日常饮食习惯，多食用高蛋白、低糖的食物，还要增强活动量、提高自身免疫力。同时，定期来院复查。

1.3 护理效果判定方法

将护理效果分为显效、有效及无效，并且将显效、有效计总有效率。显效：患者血糖得到有效控制，术后未见感染等严重并发症，病情得到明显缓解；有效：患者血糖平稳，并发症经护理后得到改善，病情有所好转；无效：患者治疗效果不佳或出现严重并发症，病情无改善甚至加重。

2 结果

该组胸外肿瘤合并糖尿病患者92例经过合理有效的围术期护理措施，显效54例，有效28例，无效10例，总有效率89.13%。

3 结语

胸外科肿瘤手术常具有较大创面，而且涉及很多重要脏器，再加上肿瘤患者免疫力低、手术时间长、术后肺复张不良等原因，使胸外科手术成为各类外科手术危险系数较高的手术之一。对于合并有糖尿病的胸外肿瘤患者，因手术会使机体产生应激发应，导致血糖不稳定甚至升高，更加加大了手术的风险，所以这类患者围术期的护理工作必不可少。临床上使用正确的围术期护理对策包括术前的心理护理、功能训练、控制血糖及术后的引流管护理、控制感染护理、健康指导等方法效果显著，总有效率达89.13%。可见，有效的围术期护理对策能帮助患者抵抗不良心理、掌握正确技能、减少并发症的出现，也能提高临床治疗质量、缓解护患关系，值得在临床推广应用。

[1] 张月花，刘庆利，高书萍．胸外科肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J]. 护理实践与研究,2005,2(5)：19．

[2] 李莉．对胸外肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理的探讨[J]．中国保健营养,2013,23(7)：3765．

R473

A

1672-4062(2015)04(a)-0215-01

2015-01-03)

崔莹(1983.10-),女，长春人，本科，护士，研究方向：胸外科疾病护理。