糖尿病患者合并肛瘘的临床治疗及其护理

潘景英 李 楠 张建英

1.山东省青州市人民医院，山东青州 262500;2.山东省青州计 生站，山东青州 262500

糖尿病患者合并肛瘘的临床治疗及其护理

潘景英1李 楠2张建英1

1.山东省青州市人民医院，山东青州 262500;2.山东省青州计 生站，山东青州 262500

目的探讨糖尿病患者合并肛瘘的临床治疗及其护理。方法选取该院2013年11月—2014年11月收治的60例肛瘘患者为研究对象，回顾手术治疗方法和护理方法。结果对60糖尿病患者合并肛瘘患者的治疗疗效进行分析，发现痊愈患者有45(75.0%)例，有效患者11(18.3%)例，无效患者4(6.7%)例。总有效率为93.3% 结论 手术治疗治疗糖尿病合并肛瘘效果较好，同时合理的临床护理有助于手术治疗和术后恢复。

糖尿病；肛瘘；护理

肛瘘是临床上一种常见的疾病，在我国发病率约占肛肠病的1.7%～3.6%。临床症状主要为局部反复流脓、疼痛、瘙痒等，是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症。肛瘘的治疗一直是一个严峻的挑战，提高治愈率、降低复发率和避免肛门功能损伤等是主要面对难题，手术是治疗该病的关键[1]。糖尿病患者皮肤抵抗力比健康人低，非常容易导致肛门直肠周围脓肿而导致肝门糜烂，并且恢复慢。为促进患者健康恢复，提高患者术后的生活质量，对该院2013年11月—2014年11月间收治的60例肛瘘患者的治疗和护理进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例肛瘘患者为研究对象，其中男性41例，女性19例，年龄范围37～71岁，平均年龄(52.6±8.7)岁。其中1型糖尿病患25例，2性糖尿病患者35例。所有糖尿病合并肛瘘患者均符合糖尿病诊断标准，主要症状为反复流脓、疼痛和瘙痒，还有无力、乏力和饥饿等糖尿病症状。

1.2 方法

1.2.1 手术指征的掌握 餐后任意血糖>11.1mmo l/L , 暂时停止手术，转到内分泌科会诊,待餐后血糖<11.1 mmol/L 后再进行手术；当任意血糖>16.7 mmol/L时，暂时停止手术, 并转到内分泌科用胰岛素治疗调整血糖, 待餐后血糖控制在11.1 mmol/L以下后转回肛肠科手术科继续手术治疗。

1.2.2 手术治疗 术前嘱咐患者排净大便，手术时取右侧卧位,用1 :1 000的新洁尔灭棉球进行肛周消毒,铺上无菌洞巾。有麻醉师采用局麻, 取l : 1 000新洁尔灭棉球作肛内及直肠下端清洗和消毒。然后将左手食指缓慢伸入肛内,用右手持探针，从外口缓慢进入管道,触碰到内口后,将探针顶端经内口穿出。采用组织剪将管壁完全敞开，或者用手术刀经外口沿管壁在探针上面全部切开。外口处周围的瘫痕组织应完全切除,切口要保证充分,同时要保证引流通畅。完全切开肛瘩内口处两侧的黏膜,用丝线给予结扎,保证完全止血。如果切口两侧有感染，可以通过结扎后局部疤痕粘连而闭合,可以有效减少肛疾的复发。对刀口两侧的皮肤进行轻微修剪,使刀口敞开呈“V”字型, 以便于再次深入手指进行引流,肛门大小以容纳两指为标准,如肛门过于紧,可采用指法进行扩肛,促使括约肌彻底松解。

1.2.3 护理方法

1.2.3.1 血糖监测 糖尿病患者在感染肛瘘身体完全后处于一种应激状态,使身体免疫力较差，在手术中容易感染。因此，加强血糖监测, 控制高血糖是糖尿病合并肛瘘患者治疗护理的关键之一。具体实施方法：采用袖珍式快速毛细血管血糖仪定时测定患者手指毛细血管血糖, 主要监测空腹血糖和餐后2 h的血糖浓度。根据测得血糖浓度及时调整胰岛素用量,以严防发生糖尿病酮症酸中毒或者高渗综合征等。同时，护理医师还要注意观察，及时询问患者病情，了解患者进食情况,便于及时发现低血糖症状。

1.2.3.2 心理护理 糖尿病患者在接受手术治疗时存在很多心理担忧，担心糖尿病影响手术切口的愈合。同时有一部分患者在手术前没有发现患有糖尿病，是在住院后才被检测出患有糖尿病的,这类患者心理更为复杂。因此，糖尿病患者在手术治疗过程中往往存在不同程度的焦虑或恐惧，为了使患者能以最好的状态接受手术治疗，护理医师应给予必要的心理指导和安慰。

1.2.3.3 饮食指导 对于糖尿病人来说，饮食治疗是最基本也是最重要的的治疗措。应该合理调患者配饮食结构,适当增加蛋白质和碳水化合物的摄入量，保证充足的热量供给,督促患者按时按量用餐,并用胰岛素控制血糖, 改善病人的营养状态。

1.3 治疗疗效评价标准

治疗疗效评价标准：痊愈:肛瘘和肛裂的临床症状完全消失,未出现复发者；有效: 肛瘘和肛裂其中一种临床症状完全消失；无效: 临床症状术前无变化。总有效率=(痊愈+有效)/总数×100%

2 结果

2.1 治疗疗效分析

对60例糖尿病患者合并肛瘘患者的治疗疗效进行分析，发现痊愈患者有45(75.0%)例，有效患者11(18.3%)例，无效患者4(6.7%)例。总有效率为93.3%。

2.2 护理干预对疗效的影响

护理干预对60例糖尿病患者合并肛瘘患者的手术治疗起到良好效果。术前的血糖检测为手术治疗提供了可靠的数据，使手术医师能够在合适的时间选择手术。心理护理使患者精神状态良好，在接受手术治疗时未出现过分紧张、焦虑等情绪。饮食指导有助于帮助患者控制好血糖，改善患者的营养状态，为手术做好充分的准备。

3 讨论

肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病，在我国发病率较高。根据1975年衡水会议划分的统一标准，外括约肌深部以下均为低位肛瘘。若果有一个内口、痰管、外口称为单纯性肛瘘；如果有两个或者两个以上痰管或外口称为低位复杂性肛瘘。手术治疗主要适用于单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。在临床上, 由于肛痊的炎症导致产生刺激和疼痛感, 从而致使肛门括约肌出现痉挛、结缔组织增生、肥厚等,更严重者出现疤痕挛缩，造成肛门狭窄,大便困难[2]。因此将痰管切开后, 用组织钳沿切口上端向上分离出内括约肌并将其挑出切断,以解除内括约肌痉孪, 最终达到治愈目的。从原则上讲, 切开部分不会影响肛门括约功能。糖尿病患者皮肤抵抗力比健康人低，非常容易导致肛门直肠周围脓肿而导致肝门糜烂，并且恢复慢，因此糖尿病合并肛瘘患者更应该谨慎治疗[3]。

该研究采用手术治疗糖尿病合并肛瘘，取得良好效果，发现痊愈患者有45(75.0%)例，有效患者11(18.3%)例，无效患者4(6.7%)例。总有效率达到93.3%。同时，对糖尿病人合理的护理有助于手术治疗和术后恢复，术前的血糖检测为手术治疗提供了可靠的数据，使手术医师能够在合适的时间选择手术。心理护理使患者精神状态良好，在接受手术治疗时未出现过分紧张、焦虑等情绪。饮食指导有助于帮助患者控制好血糖，改善患者的营养状态，为手术做好充分的准备。

综上所述，手术治疗糖尿病合并肛瘘效果较好，同时合理的临床护理有助于手术治疗和术后恢复。

[1] 彭仁菊，曾锐. 肛瘘手术前后的护理体会[J]. 华西医学，2013, 28(8):1275-1276.

[2] 起凡原婷，王涛. 糖尿病患者合并肛痰48例护理体会[J].云南中医中药杂志，2005,26(2)：63.

[3] 王善庆. 肛屡切开术治疗肛屡合并肛裂243例[J].黑龙江中医药，1999(4):32-33.

Clinical Treatment and Nursing Care for Diabetic Patients with Anal Fistula

PAN Jingying1LI Nan2ZHANG Jianying1
1. The People’s Hospital of Qingzhou City, Qingzhou, Shandong Province, 262500, China;
2. Qingzhou Family Planning Service Station, Qingzhou, Shandong Province, 262500, China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment and nursing for diabetic patients with anal fistula. Methods 60 patients with anal fistula admitted in our hospital between November 2013 and November 2014 were selected as the subjects. And the methods of surgery and nursing for the patients were reviewed. Results The result of the treatment effect of 60 diabetic patients with anal fistula showed that 45 cases(75.0%) were cured, the treatment was effective in 11 cases(18.3%), and that was invalid in 4 cases(6.7%), the overall response rate was 93.3%. Conclusion For diabetes complicated by anal fistula, surgical treatment has good effect, and proper clinical nursing is conducive to the surgical treatment and postoperative recovery.

Diabetes mellitus; Anal fistula; Nursing

R473.6

A

1672-4062(2015)04(a)-0003-02

2014-12-24)

潘景英(1974.10-),女，山东青州人,本科,主管护师,研究方向：肛肠外科护理。