腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理观察

戴晓娟

（南京医科大学附属南京儿童医院，江苏南京210000）

腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理观察

戴晓娟

（南京医科大学附属南京儿童医院，江苏南京210000）

目的：探讨腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理效果。方法：选取脐疝小儿25例作为研究对象，所有患儿均接受腹腔镜脐环缝扎术治疗，并开展围术期护理，探讨其临床效果。结果：25例患儿均成功出院，无并发症。结论：腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝效果优良，与围术期护理措施相配合可减少并发症，防止复发。

腹腔镜脐环缝扎术；小儿脐疝；围术期护理

脐疝即脐凸，婴幼儿与新生儿为好发人群。对于脐疝患儿多采用手术治疗，传统手术为于脐部作探查切口，易使小儿遭受较大组织创伤，脐部出现程度不一的损毁，且术中出血量大，恢复时间长，易诱发诸多并发症如肠梗阻、切口感染、肠粘连等。随着微创技术的不断进步，临床逐渐摒弃传统手术，改用腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝，其优势在于微创，术中出血量少，恢复时间短，较少合并并发症［1］。然而无论何种手术其效果均受到护理措施的影响。本文为详细探讨腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月～2015年1月收治的脐疝小儿25例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。25例患儿男女比例为16∶9，年龄为9～75个月，平均（40.8±6.4）个月；18例为脐疝，7例为脐上疝；临床表现为脐部肿物反复出现，检查脐孔发现存在组织缺损且缺损程度不一。

1.2 手术方法：患儿平卧，在脐下方环形皱襞处作切口，将皮肤与皮下组织均横向切开；行气腹针穿刺，构建CO2气腹，在患儿体内放置腹腔镜，观察腹腔内状况，对脐环大小予以明确探查并观察有无组织粘连。结合脐环缺损面积应用弧缝针穿刺，进入腹部后将线尾留置在腹腔外，明确无异常后关闭输球管，缝合完成手术，将留置导管拔出。

2 结果

25例患儿手术均成功，时间为20～46min，平均（33.7±5.4）min。术后未出现严重并发症，均痊愈出院。随访60d，脐部未留下瘢痕组织，无复发现象。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 健康宣教：由于患儿家属不了解腹腔镜脐环缝扎术，故而会质疑手术效果。因此护士需详细讲解该手术的优势、注意事项、主要流程以及存在风险等，使家长做好心理准备，增强治疗信心，在医护操作中更加配合，消除不良情绪。

3.1.2 术前准备：①皮肤：腹腔镜手术中脐部为主要切口位置，因此一定要确保清洁彻底。用石蜡油棉签清洗，活力碘消毒，再用生理盐水多次清洗。需轻柔操作，避免损伤皮肤。②胃肠道：术前1d禁止患儿食用易产气食物或甜食，术前8～12h禁食，6h禁水，防止术中呕吐诱发窒息。可行胃肠减压，术前留置胃管，与一次性负压吸引器相连，保证管道处于通畅状态，减少胃肠胀气，便于返纳。③膀胱：术前留置导尿管，术时将腹腔空间加大，避免术后尿潴留。

3.2 术后护理

3.2.1 观察生命体征术后需对患儿面色、生命体征以及神志予以密切观察，每间隔15min对呼吸、血压以及脉搏予以测量，床边准备好抢救药物与吸引器，持续吸氧促使动脉血氧分压提升，加速排出CO2，避免诱发高碳酸血症与呼吸性酸中毒。

3.2.2 体位护理：若患儿麻醉未消退需平卧，将软枕垫于膝下，头偏向一侧，将呼吸道及口腔分泌物清除，确保通畅。麻醉完全消退后半卧，便于切口愈合与引流，约束患儿双肢，避免抓脱敷料或引流管。

3.2.3 病情观察：密切观察切口，查看是否存在腹壁瘀血、红肿热痛以及出血等现象，若出血需卧床休息并加压包扎。观察腹部体征，有无水肿、腹胀以及腹痛现象，防止患儿哭闹，注重防寒保暖。

3.2.4 饮食护理：若不存在腹胀与呕吐现象，术后第1天恢复肠蠕动后可进食流质食物，第2天为半流质食物，第3天为软食，避免食用产气食物比如甜食、豆浆或奶类等。叮嘱家属补充纤维、蛋白质以及维生素。

3.2.5 引流管护理：患儿均留置尿管或胃肠减压管等，因此一定要注重引流管护理。需将患儿适当约束，确保引流管固定牢固，避免脱出。每日更换引流袋，遵循无菌操作原则，妥善连接引流袋与导管，维持重力引流。胃肠减压管与10mL空针相连，抽吸频率为1h，可避免损伤胃黏膜。定时挤压引流管，确保通畅，记录引流性状与量。胃肠功能恢复后拔除胃管，而后将导尿管拔除。鼓励患儿自行排尿与早期活动，离床前先坐30min，避免体位性低血压导致的跌倒或头昏。

3.2.6 出院指导：术后3d无并发症即可出院，叮嘱家长确保切口清洁，14d内切口不可沾水，若沐浴需用手术薄膜将切口敷料封闭［2］，保证切口清洁干燥。婴儿尿布不可过上，需在脐部下方，防止小便诱发感染。合理喂养婴幼儿，减少屏气或啼哭次数，减轻腹部压力。术后7d内只可轻微活动，30d内不可剧烈活动。拆除腹部切口线3d后揭去覆盖纱布或敷料，对切口活动状况予以观察。若切口硬结、渗液渗血、红肿以及疼痛、体温上升需尽快复诊。

4 讨论

脐疝为小儿脐部发育异常性疾病，主要为脐带血管穿入部脐环处前腹壁肌肉筋膜组织未完全闭合，存在缺陷，左右侧腹直肌鞘正中交织纤维未形成，致使脐环闭锁不全后导致［3］。腹压上升后腹腔内容物比如小肠或大网膜等从脐部膨出，2岁前患儿有自愈可能，若脐疝直径在2cm以上则需应用手术治疗［4］。腹腔镜手术相较于传统手术治愈率较高，复发率低，能够脐部完整保留，与美学要求相符，且术中操作简易，安全性高。与围术期护理措施相配合可加快患儿康复进程，减少并发症发生，值得推广。

［1］张洪延.腹腔镜脐环缝扎治疗小儿脐疝的临床疗效及护理措施［J］.吉林医学，2014，35（3）：655.

［2］辛艳红.小儿脐疝采用腹腔镜脐环缝扎术治疗的围术期护理分析［J］.中国继续医学教育，2015，（10）：125-126.

［3］谭俊琦，毕艳丽.腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理对策探讨［J］.医学美学美容（中旬刊），2015，（5）：95-95.

［4］高嘉燕，李凤，徐芳，等.腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理［J］.护士进修杂志，2013，28（7）：611-613.

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