发挥窗口药师的指导作用，促进门诊患儿合理用药

周雅轩，沈 黎，张 丹

(天津市儿童医院，天津 300074)



发挥窗口药师的指导作用，促进门诊患儿合理用药

周雅轩，沈 黎，张 丹

(天津市儿童医院，天津 300074)

与成人相比，不合理用药现象在儿童用药中表现更为突出且具有代表性，也给患儿带来更大的影响与伤害。作为医师与患者之间的纽带，窗口药师具备扎实过硬的药学专业知识十分关键。作为一名儿童医院的窗口药师，结合实际工作，对窗口药师在如何指导患儿合理用药过程中的具体表现进行了系统的分析、归纳和总结，涉及内容包括如何与医师积极沟通、告知药物的正确服用时间、正确的使用方法以及某些特殊药品的存放问题等。窗口药师应充分发挥其指导作用，尽全力保障门诊患儿合理用药。

窗口药师，合理用药，患儿

如今，药品种类繁多，新药不断出现。在临床中，医师不可能掌握各种药品的全面信息，也不能向患者将药品逐一具体说明。此外，某些药品说明书的内容专业性较强，导致患者理解困难。由于本院为儿童医院，救治对象为儿童，其身体处于生长发育期，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别，婴幼儿表现尤为突出。因此，合理用药在儿科十分重要，直接关系到儿童用药的安全和有效。门诊药房取药是患者就医过程的重要环节之一，窗口药师应充分发挥自身的专业优势，有效促进门诊患儿合理用药。正确指导患儿使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生，是每一个窗口药师的职责所在。

1 儿童用药特点

儿科患者一般为14周岁以下的儿童，其正处于生长发育的特殊阶段，组织器官的生理功能和生化代谢尚不完善，对药物的吸收、分布、生物转化等过程和药物的敏感性均有影响。目前，多数药品说明书在儿童使用方面缺少详细说明，把儿童用药简单地看成是成人剂量的缩减，存在着潜在的不良反应或疗效欠佳等问题。因此，儿童用药应正确选择、合理运用，这对窗口药师审方发药也提出了更高要求。

2 培养窗口药师的临床思维，提高自身的业务素养

作为一名合格的窗口药师，深厚、扎实的药学专业知识和过硬的岗位技能是必备的专业素质[1，2]。此外，随着时代的进步，临床思维已逐渐成为窗口药师应具备的综合素质之一。在临床诊疗过程中，临床医师是核心人物，其诊断思维是诊疗过程的主题思维模式，力求诊断的准确。窗口药师临床思维的核心是监督药物治疗的有效性和安全性，为患者安全合理用药把好最后一道关。在调配处方的过程中，药师的临床思维主要表现在以下方面：处方用药是否与临床诊断相符；处方中是否存在重复用药、不合理用药以及超范围用药现象；处方中药物间是否存在配伍禁忌、相互作用、不良反应等。总之，临床思维的建立既为药师工作提供了新的思路，也为医院合理用药和患者安全用药提供了保证，值得每位窗口药师借鉴和学习。

3 发挥窗口药师的指导作用，促进儿童合理用药的具体表现

3.1 发挥窗口药师的桥梁作用，减少患儿用药风险 窗口药师如同纽带系在医生与患者之间，作用十分关键。医生在繁忙的诊疗工作中，在用药方面难免会出现一些疏漏。例如，某些患儿在看完内科后又看了外科或耳鼻喉科，而各科医生都为患儿开具了消炎药，因此，存在重复用药的安全隐患。再如，医师由于疏忽，在输入电子处方时，误将用药剂量的小数点点错位置，从而导致剂量相差十倍的错误。药师在审方发药过程中一旦发现类似问题，应及时与医师沟通，并督促医师及时修正或补充医嘱中的疏漏与不当，以有效保证患儿用药安全合理[3]。

3.2 告知药物正确的服用时间和注意事项 对于某些特殊药物，正确的服药时间对于发挥药效非常重要。例如，钙剂早晚服用效果最佳，而且不宜与牛奶同时服用；对神经系统有影响的药物、催眠药物、抗变态反应药物宜在睡前服用；止吐药如多潘立酮(吗丁啉)、维生素B6空腹吸收迅速，应饭前15～30 min服用[4]；此外，蒙脱石散(思密达)属于吸附剂，饭后或与其他药物同时服用会降低自身疗效，也会影响其他药物作用的发挥，因此必须饭前单独服用。窗口药师在调配此类药品时应特别提醒患儿家属或在药品包装显著位置上注明服药时间等注意事项。

3.3 告知药物正确的使用方法

3.3.1 解热镇痛药的正确使用 解热镇痛药是儿童最常用的药物之一，发热是肌体的一种正常防御机能，滥用退热药不仅不利于疾病的治疗，相反会掩盖病情、延误诊治，甚至增加毒性引发不良反应。扑热息痛、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前应用最广的解热镇痛药。窗口药师在调配此类药物时，应提醒患儿家属，患儿体温应在38.5 ℃以上服用，两次用药间隔要在4～6 h，24 h内服不要超过4次。此外，某些治疗感冒的药物中也含有解热镇痛药成分，与解热镇痛药同服会导致用药过量，药师在发药时应特别提醒患儿家属避免二者同时服用。

3.3.2 抗生素的合理使用 抗生素是儿科经常用到的一类药物，合理使用尤为重要。然而，患者在实际使用过程中往往会忽略一些细节，从而导致不合理用药现象。例如，青霉素和头孢类药物易发生过敏反应，药师在调配此类药物的针剂时一定要询问患儿家属是否为患儿做过皮试，在确定皮试阴性后方可发药；又如，抗生素不能与微生态制剂同服，以免后者效价降低，如需合用，必须间隔1 h。再如，阿奇霉素在体内消除慢，血浆药物半衰期为35～48 h，组织内药物半衰期可达68～76 h[5]，是一种长效制剂，服用3 d可维持1周的药效，因此，连续服用3 d后必须间隔4 d再继续服用。此外，胃肠道反应是大环内酯类药物常见的不良反应之一，窗口药师应特别提醒患儿家属饭后服用，以减轻其给患儿带来的副作用。

3.3.3 关于糖水送药 由于多数中药味道苦涩，儿童难以下咽，窗口药师会经常遇到患儿家属询问是否可以用糖水送药的问题。窗口药师面对此问题应予以纠正，并做出合理解释。由于糖中含有较多的钙、铁等矿物元素，可与某些中药所含蛋白质起化学反应，并在胃液中凝固变性，产生沉淀物，致使疗效降低。此外，用糖水送药还可影响某些苦味健胃药刺激消化液的分泌而发挥疗效；干扰微量元素与维生素的吸收；抑制某些退热药的作用；降解某些药物的有效成分，从而导致治疗效果不佳[6]。

3.4 提醒药物的存放条件 生物制品如脾氨肽口服冻干粉、外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子、微生态制剂如双歧杆菌四联活菌片等，此类药物应避免高温或冷冻环境存放，适宜的保存温度为2～8 ℃，否则会使药效降低，甚至提前失效。窗口药师在调配此类药品时应特别提醒患儿家属将药品置冰箱冷藏存放。

又如，左氧氟沙星滴眼液是消旋体氧氟沙星的光学活性部分，日光照射会导致化学分解，降低药效并产生光毒性[7]，因此,窗口药师发药时一定要向患儿家属交代应避光保存。

4 小结

儿科用药是一个值得药师认真研究的特殊领域，提高儿童合理用药水平，促进儿童健康成长，更是药师义不容辞的责任。作为一名新时代的窗口药师，在日常工作中应以高度的责任心和扎实的专业知识，耐心做好用药解释，认真指导患儿正确用药，以最大限度地减少不合理用药现象。总之，正确指导儿科合理用药，保障患儿用药安全、有效，是窗口药师在调配处方时必须时刻认真对待的重要问题。

1 秦静海,管鸽.窗口药师临床思维的培养与合理用药[J].中国现代药物应用,2014,8(2):248

2 李连新,吴海燕,付燕霞.医院窗口药师应具备的综合素质[J].中国药业,2014,23(15):68

3 付燕霞,李连新.浅谈窗口药师与小儿安全合理用药[J].中国药业,2011,20(14):61

4 雷蓓.浅谈药师在门诊药房配发儿童用药的报告和注意事项[J].中外医学研究,2009,7(9):153

5 李妍,孙淑娟,苏乐群,等.微生物法测定阿奇霉素人体血清浓度的影响因素考察[J].药物服务与研究,2006,6(4):598

6 李连新.窗口药师如何指导儿童合理用药[J].中国药业,2011,20(8):58

7 李爱桂.药师在儿科药房的重要作用[J].中国实用医药,2011,6(31):247

2014-10-08

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1006-5687(2015)02-0053-02