臭氧关节腔注射联合中药湿敷治疗膝骨关节炎的护理

孙 娟 张莉蓉

(天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

膝骨关节炎(osteoart hritis,OA)主要的病理改变是软骨退行性改变和关节韧带附着处骨质增生形成骨赘。臭氧注射到关节腔内，能起到消炎、止痛等功效。中药湿敷利用温热之力将药性通过体表毛窍，透入经络血脉，从而达到温经通络、活血止痛的目的。我科对膝骨关节炎患者采取关节腔内低浓度臭氧注射联合中药湿敷治疗，取得较好效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年10月至2014年6月我科门诊确诊为膝骨关节炎患者60例，男22例，女38例；年龄（59.69±8.32）岁；病程（38.57±24.35）个月。其中左膝23例，右膝29例，双膝8例。所有患者均表现为膝关节疼痛、关节周围肿胀、活动受限。

1.2 治疗方法 臭氧注射，患者取坐位，膝关节屈曲70～90度，取内侧膝眼、外侧膝眼或髌骨韧带内侧为进针点，局部注射30 ug/mL的臭氧20～30 mL。每周1次，共2次。膝关节局部中药湿敷，用海桐皮汤方加减制成的中药袋局部湿热敷，每次30 min，每周5次，共2周。臭氧注射后第1天停湿敷1次。患者症状缓解后，进行膝关节的功能锻炼。

1.3 疗效评定标准 采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）进行膝关节疼痛评定，其中0分表示无疼痛，10分表示疼痛难忍，由患者自行评估疼痛程度。临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》拟订[1]。痊愈：临床症状消失，功能活动恢复正常。显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能有明显进步，劳动和工作能力有所恢复。无效：与治疗前相比，各方面均无进步。

2 效果

于治疗后1、3、6个月时进行随访，治疗前VAS评分为（7.12±1.04）分，治疗 6 个月后 VAS 评分为（2.87±1.21）分。临床疗效，痊愈19例，显效31例，有效8例，无效2例。总有效率96.7%。

3 护理

3.1 注射臭氧的护理 治疗前为患者讲解臭氧治疗的优点、治疗方法、作用机制，解除患者的思想顾虑，取得患者的配合，治疗中告知患者注射时有疼痛，患膝不可随意动。治疗后局部按压5 min，观察穿刺点，无出血时被动活动膝关节数次，以利于臭氧均匀分布在关节腔内。嘱患者休息15 min，无不适再离开。

3.2 中药湿敷护理 治疗前评估患者皮肤情况，局部无破溃、水泡、过敏等情况。关闭门窗，冬季要注意保暖，防止患者受凉；湿敷过程中，定期翻转药袋，淋药液于中药袋上，保持湿润及温度。湿敷所用毛巾、恒温箱每日清洗，避免交叉感染；治疗时随时观察皮肤情况，避免烫伤。

3.3 心理护理 由于本病病程较长，疼痛及膝关节的功能障碍严重影响了患者的生活质量，导致本组患者产生抑郁、焦虑心理，护理人员主动及时地与患者进行沟通，帮助患者分析发病及症状迁延的主客观因素。本组1例63岁患者，由于配偶半身不遂，经济状况一般，焦虑心理严重，把患者康复的结局实事求是地告诉患者，调动患者的主观能动性，积极配合治疗，消除焦虑心理。

3.4 生活护理 冬季减少长时间的户外活动，可用护膝加强局部的保暖；夏季避免睡在阴暗潮湿的环境中，避免电风扇直吹，避免长时间吹空调。避免提重物、适当控制体重，上楼梯时，髌骨承受的压力是一般平地走路的4～6倍，下楼梯会增加关节的磨损，因此，平常应减少上下楼梯的次数。不要穿高跟鞋和厚底鞋，不宜长时间的采取站、跪、蹲的姿势，日常以散步、打太极拳为宜。

3.5 功能锻炼 急性期患者应卧床休息，膝关节制动，膝下垫一软枕，局部注意保暖，以减轻疼痛。缓解期可在床上开始功能锻炼，直腿抬高法，床边股四头肌训练法。恢复期进行关节功能训练，无负重锻炼，患者仰卧位，双腿抬起，在空中模拟蹬自行车运动；骑固定自行车锻炼，膝关节在非负重下进行屈伸活动，能保持关节的最大活动度。旋转膝部法，空踢毽子法，有利于膝关节肌力的增加，促进下肢气血运行。患者的运动量应根据患者膝关节的耐受度来确定。动作力度由弱到强，次数由少到多，以患者不感到疲劳、病变部位不疼为度，避免过度锻炼。

4 小结

膝骨关节炎患者主要表现为关节疼痛、局部肿胀、畸形、行走不利和膝关节的屈伸功能障碍。臭氧直接作用于膝关节可迅速使致痛的炎性因子减少，从而失去对神经末梢的刺激，起到止痛的作用。中药湿敷运用温热之力将药性通过体表毛窍，透入经络血脉，达到温经通络、活血止痛的作用。正确必要的功能锻练能促进关节内滑液循环，减轻滑膜炎症，促进膝关节功能的恢复。

〔1〕 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中医药科技出版社,2002:349.