10例SAPHO综合征患者的护理体会

沈立燕

（天津医科大学总医院，天津 300052）

SAPHO 综合征即滑膜炎（Synotivis）、痤疮（Acne）、脓疱疮（Pustulosis）、骨肥厚（Hyperostosis）、骨炎（Osteitis）综合征，病变主要累及骨关节和皮肤。SAPHO综合征在临床较少见，该病迁延难愈，呈发作和缓解交替的慢性病程。由于SAPHO综合征不易诊断,更难予以有效护理,因此,正确认识SAPHO综合征,探讨和总结临床护理经验对提高整体护理质量具有积极的意义[1]。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组10例，男4例，女6例，年龄 33～66岁。5例患者表现为掌趾脓疱疹、痤疮，2例患者表现为脓疱疹、皮疹、关节疼痛，2例患者关节疼痛、皮疹，1例患者表现为锁骨、胸骨疼痛伴双手皮损。6例行胸锁关节CT、4例行骶髂关节CT、3例行骨ECT、2例行腰椎MRI检查，实验室检查CRPRF(-)、HLAB27(-)、ESR9-41mm/h、ANA(-)。予以非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂、抗炎药物治疗。平均住院14.2天，好转出院。

2 护理

2.1 皮肤护理

2.1.1 基础护理 保持皮肤清洁、干燥；避免与刺激性物品接触，避免紫外线和阳光直射，保持床单位清洁、干燥、无污染，必要时及时更换。

2.1.2 对症治疗护理

2.1.2.1 痤疮的护理 本组5例患者存在不同程度痤疮，护理过程中需全面评估患者额面部、胸、背、臀部皮肤，遵医嘱皮肤外搽维A酸软膏等药物；嘱患者保持皮肤清洁完整，剪短指甲以防误伤皮肤，不可自行挤压病变皮肤。

2.1.2.2 脓疱疹的护理 本组7例患者伴脓疱疹，表现为手掌和足掌趾出现黄色无菌脓疱。在无菌操作下用注射器针头刺破疱壁,再用无菌棉签擦净脓液,外涂0.5%聚维酮碘、红霉素软膏,每日2次进行消毒。脓疱疹患者脱落的皮损可自身接种或传染他人，需保持床单位的清洁卫生，使用一次性护理垫放在足部位置，污染后随时更换；教会患者自我观察疱疹的变化，保持局部皮肤清洁干燥，不能挤压或摩擦疱疹，以免造成疱疹脓液由基底部向周边组织扩散或破溃导致感染范围扩大，增加患者痛苦和治疗难度[2]。

2.1.2.3 皮疹的护理 本组4例患者伴皮疹。面部皮疹患者注意避免阳光直射皮肤，忌用热水擦洗，禁用碱性肥皂、酒精及化妆品等刺激性物质，以免加重面部皮疹。全身皮疹的患者慎用热水浴。对受损皮疹予以复方炉甘石剂外涂，暴露受损部位，并口服抗过敏药物。

2.1.3 预防交叉感染 指导患者勤洗澡，经常更换、晾晒衣物和被服，避免与其他人共用毛巾，防止交叉感染。告知家属脓疱疹是一种传染性极强的化脓性皮肤病,做好床边隔离措施,保持床铺清洁卫生并且紫外线消毒房间1次/日,避免交叉感染[3]。护理人员严格执行洗手指征和无菌操作。

2.2 关节疼痛的护理 本组4例患者出现多关节疼痛。鼓励患者表达对疼痛的感受，建议患者多与家属、病友交流，通过聊天、听广播等方式转移注意力；帮助患者采取舒适体位，每2 h变换体位，不可长时间压迫一侧肢体，尽可能保持关节功能位置。对疼痛累及腰、臀、髋部为主的患者，注意下肢肌力和肢体活动度的变化，指导患者每日做腰部运动，前屈、背伸、侧弯和左右旋转肢体，循序渐进；疼痛累及肩、膝等关节的患者，指导患者每日进行肩、膝关节屈伸、内旋、外展的活动，防止下肢肌肉萎缩。疼痛累及颈部、骶髂关节者建议睡硬板床，保持关节功能位置，注意正确的站、坐姿，避免关节畸形。注意疼痛急性期须严格卧床休息，缓解期进行关节功能锻炼。4例患者出院时关节疼痛减轻。

2.3 用药的护理

2.3.1 非甾体抗炎药通常作为SAPHO综合征的一线治疗可能发生不良反应，如胃或肠道的出血、溃疡和穿孔。本组10例患者均服用胃黏膜保护剂用来降低药物副作用。

2.3.2 二线药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。长期应用会引起库欣综合征等不良反应，而且在糖皮质激素减量或停药的过程中常出现复发[4]。本组3例患者使用激素，严格遵守给药时间、剂量,告知患者不可以随意调节剂量、停药或减药，以免加重病情或出现反跳现象，并密切观察患者意识状态、大便颜色、血象、血糖的变化。给予患者精神安慰,并提供安静舒适的休息环境。本组2例患者服用阿仑膦酸钠（福善美），指导患者每周固定一天的清晨空腹服用1次，用大于400 mL温开水吞服，服药后，须坐直或站立至少30 min方可进食第一餐，且勿同时服用其他药物，以免干扰药物吸收。该药可能对上消化道黏膜造成局部刺激，如果服用后发生吞咽困难、吞咽痛、胸骨后疼痛或新发胃灼热或胃灼热加重，须立即通知医生。

2.3.3 生物制剂，本组1例患者使用云克治疗，锝（Tc）－亚甲基二磷酸盐即云克，是一种新型的低毒核素类抗风湿药物，用药时注意正确的配制方法，选择粗、直、弹性好的静脉用药，掌握合适的用药时间，用药期间观察有无一过性皮疹、静脉炎、巩膜炎、胃肠道症状等不良反应，并提醒患者多饮水，促进排泄体内游离的锝元素，减少不必要的体内蓄积。本组1例患者使用云克一个疗程取得较好的效果。

2.4 饮食护理 可进食富含维生素的各类新鲜蔬菜、瓜果等,防止皮质分泌,加快血液循环,增加皮肤的抵抗能力，以及富含锌元素的食品,如莲子、芝麻、瘦肉、动物肝等。平日宜食性温、易消化食物,有计划的摄入高蛋白、高维生素、高钙饮食。禁食辛辣、发物，如虾、鱿鱼、韭菜等,养成良好的饮食习惯。多饮水,以免大便干燥。

3 体会

10例SAPHO综合征患者经过住院期间的系统治疗和精心护理，皮疹消退、脓疱疹好转、关节疼痛减轻，但是本病易反复发作，护士应给予心理疏导、健康宣教、用药指导，教会患者自我护理。积极有效地护理干预对于本病的预后有着十分重要的意义。

〔1〕 秦苇，肖兰香，包向然，等.SAPHO综合征患者的临床特征及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(15):61-62.

〔2〕 倪源君,朱丽娜,张月.5例SAPHO综合征患者的护理[J].护理学杂志，2013,28（9):40-41.

〔3〕 曹书艳，历婷.SAPHO综合征1例的护理[J].中国误诊学杂志，2011,11（28）:7003.

〔4〕 李忱，李菁，董振华.SAPHO综合征的治疗[J].协和医学杂志，2013,4（4）：442-445.