微通道经皮肾镜取石术的术中护理配合

邢士玉

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

微通道经皮肾镜取石术作为近年来临床用于治疗较大输尿管结石与肾结石的一项手术操作具有创伤小、清石率高、患者恢复快等优势。为了更好地保证手术的顺利进行，对我院2012年1月至2013年12月行微通道经皮肾镜取石术36例患者的临床资料及术中护理配合经验进行总结，现报道如下。

1 一般资料

本组患者36例，男19例，女17例，年龄15～69岁；其中20例为肾结石，11例为输尿管结石，5例肾结石并发输尿管结石；结石最大为（9.7×4.5）cm，最小为（3.4×2.3）cm；5例合并糖尿病、高血压等疾病。患者均有不同程度的肾积水。32例一期取干净结石，4例1周后二期取净。术中失血量 (50.02±10.64）mL,平均手术时间(83.61±4.51）min，平均住院天数 (6.36±2.41)d，术后无1例患者出现严重并发症。

2 手术方法

所有患者均采用全身麻醉，先取截石位，膀胱镜下于患侧逆行插入输尿管导管行人工肾积水；再交换为俯卧位，术中借助超声定位结石位置及穿刺点，以便输尿管镜能够准确抵达肾盂输尿管连接部。在18号肾穿刺针准确穿刺后，置入斑马导丝，将筋膜扩张器由原来的F8向F14（或F16）扩张，同时向内部推进塑料薄鞘，建立经皮肾镜碎石通道。经该通道将F8/F9输尿管镜置入肾集合系统当中，首先明确结石位置，粉碎较大结石经塑料薄鞘导出，配合以高压灌注冲洗以及钳夹方式将结石取净，术后常规留置导管，术后4 d左右拔除肾造瘘管，3周后拔除双“J”管；术后2 d复查腹部平片，明确患者体内结石的清除情况。

3 手术配合

3.1 器械用物准备 超声机、经皮肾穿刺包及敷料、8-16F筋膜扩张器、导丝、双J管输尿管导管、电视摄像系统、膀胱镜及输尿管镜，肾造瘘管、18号肾穿刺针、灌注泵、取石钳、脉冲100W钬激光机等。

3.2 常规手术用物准备 1号线和持针器，脑外科专用的漏斗式手术膜，11号刀片，3 000 mL生理盐水，以及50 mL一次性注射器、负压吸引器、Y型灌注管等。

3.3 麻醉及体位护理 根据手术需要，巡回护士协助摆放患者至适合体位，在保证术野同时达到患者满意舒适。然后在麻醉时，协助麻醉师进行气管插管，并妥善固定。密切观察患者的呼吸循环功能，避免变换体位时发生脱管或打折影响呼吸及麻醉效果。同时用透明贴膜固定上下眼睑。截石位时在腘窝处垫上一层棉垫，防止腘窝血管及腓总神经受到损害，体位改为俯卧位时将啫喱性体位垫垫于患者前额及下颌部，以便固定头部防止眼部长时间受压损伤球结膜。将患者上肢外展前屈置于身体两侧托手板妥善固定，摆放舒适以便于测量血压和静脉穿刺给药。术中严密观察患者生命体征，任何异常做到及时汇报。并做到及时准确提供手术中所需药品、器械等。术毕，积极配合麻醉师苏醒患者，将患者安全送达病房，与病房护士做好交接并详细交代注意事项。

3.4 术中配合 术野消毒后，在术野处粘贴1块手术膜，将贴膜下端长带置于污物桶内，便于收集术中冲洗液及结石。于术者左、右前方分别放置钬激光机及灌注泵，安置好已套有镜套的超声探头线。协助术者在膀胱镜下实施输尿管逆行插管。安装、调整设备,连接好冲水及照明装置，对摄像光照明亮度按术者要求进行调整，设定灌注泵的流量为1.5 L/min，压力设定为100 cmH2O；同时，钬激光的参数设定0.5～0.8 J及8～10 Hz之间，以便排净小的结石。术中密切注意患者的心率、血压等的变化，对血氧饱和度、心电图、引流液、血管损伤等情况做出全面的检查；并协助术者更换手术体位，正确、规范使用软枕、约束带和体位垫。此手术相比于开放取石护理特别之处在于术中取出结石颗粒小且经水冲出，极易忽视标本，因此，术中注意每一粒结石的去向。保管好术中所取任何标本，术后如数交给术者或家属，以便判断结石大小或研究结石成份。

4 小结

微通道经皮肾镜取石手术的高效和成功不仅取决于医生的操作技术，术中护理密切配合亦发挥重要作用。手术室护士务必做到熟悉手术全部操作过程,熟练掌握仪器设备的保养与使用规范,在术者进行手术前提前连接好手术设备，缩短手术时间,术前要做好相关的物品充分准备，术中与术者密切配合,注意保证冲洗液通畅，保管好术中所取标本，提高手术成功率。