《妇人规》论“带下”浅析

张静宇

(天津中医药大学,天津 300193)



《妇人规》论“带下”浅析

张静宇

(天津中医药大学,天津 300193)

张景岳在论治带下病时，认为带下病因有六，思想房劳为多；病变脏腑为心、肝、脾、肾，主要在肾；治疗上体现了“一证多方，同证异治”的特点。对《妇人规》中“带下”论述，浅谈作者个人体会。

《妇人规》；带下；张景岳

张介宾，字会卿，号景岳，明代著名医家，其学术思想对后世影响很大。先生晚年奋其余生而作《景岳全书》，“博采前人之精义，考验心得之玄微，以自成一家之书”[1]。《景岳全书》共六十四卷，凡一百多万言，包括传忠录、脉神章、伤寒典、杂证谟、妇人规、小儿则、痘疹诠、外科钤、本草正及新方八阵、古方八阵等部分，将中医基本理论、辨证、治法、方剂、本草药性、内外妇儿各科临床等内容囊括无遗。《妇人规》载于《景岳全书》的第三十八、三十九两卷。书中所论，既列先贤之说，更集自家之言。笔者仅就《妇人规》带浊梦遗篇中“带下”一病着手，浅谈微薄体会。

1 明带下有六因，思想房劳为多

张景岳认为带下病“总由命门不固”所致，其因有六：一以心旌之摇之也；一以多欲之滑之也；一以房事之逆之也；一为湿热下流者；一为虚寒不固者，一为脾肾亏陷而不能收摄者。“心旌摇”，即精神有淫念邪思而心神恍惚不宁。有《素问·痿论篇》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”张志聪注释说：“白淫者，欲火盛而淫精自出也。”邪思不已，情绪不宁，则易生心火。以胞脉属心而络于胞中，故心火盛于上，相火动于下，扰及胞中而为带下。“多欲之滑之”，是指房劳过度，则肾气耗损、肾精不固而致滑泄带下。正如《沈氏女科辑要笺正》所言：“入房太甚则冲任不守，是为虚脱之带下。”“房事之逆之”，即人事不畅，主要指性生活不正常而致不畅快，因而气多郁结而不疏泄，以致精道逆滞，成为带浊。“湿热下流者”，是由于湿热蕴结于下，损伤任带二脉而致，其脉必滑数，带下之色或黄或赤而质稠。“虚寒不固者”，是指元气虚脱，不能收摄精气，以致久带不止，清稀而冷。“脾肾亏陷而不能收摄者”，即脾气虚不能运化水湿、肾气虚不能固摄精液，而致带下量多。张氏尤其重视前三条病因，认为“凡带浊之由乎此者，十居八九”，强调了思想房劳在带下病发病过程中的重要性。

2 病变脏腑主要在肾

生理性带下的产生与调节，是以脏腑功能正常为基础的，是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。某个相关脏腑的功能失调，就有可能导致病理性带下，即带下病的发生。从病因的论述及以方测证方面分析，可以得出这样的结论：张景岳认为病变脏腑为心、肝、脾、肾，而主要在肾，如病因中有提及“心旌摇”“元气虚脱”“脾肾气虚下陷”等。在治疗房劳过度所致的带下时，多选用固阴煎、苓术菟丝丸等补益肝肾、补益脾肾的方剂；在治疗人事不畅之带下时，多选用六味地黄丸、固阴煎等补益肝肾的方剂；在治疗湿热下注之带浊时多选用加味逍遥散及龙胆泻肝汤等主入肝经，可疏肝健脾、清泻肝经湿热的方剂。而在开篇张氏就提出带下病“总由命门不固”所致，六条病因中有四条都与肾的功能失常有关，说明了肾在带下病发病过程中的重要性。心、肝、脾、肾的功能异常，均可导致带下病的发生。如心火不静、相火妄动，或是心气虚不能固摄阴液可致带下过多；肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，损伤任带可致带下；脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带可致带下；房劳过度，抑或是元气虚脱，均可使肾气耗损、肾精不固而致带下过多。

3 一证多方，同证异治

张景岳对于带下病的治疗是按照其病因的不同而分别进行论述的。每一病因下对应着一个或是两个证型，如“心旌摇”可分为“心火不静”及“无邪火而但见心虚”两个证型进行论治。“多欲之滑之”所对应的证型是肾虚证；“房事之逆之”所对应的证型是气郁阴虚证及气阴两虚证；“湿热下流”所对应的是阴虚火旺证及肝经湿热下注证；“虚寒不固”可分为脾阳虚证及肾阳虚证；“脾肾亏陷而不能收摄”所对应的证型是脾肾气虚证。张景岳师古而不泥古，补阙创新，不仅在每个证型后引用先贤所创方剂，更是附上自己创制的方剂，使得每一证型后附有多首方剂，却又可因小证或是细证有所差别而区别使用。比如治疗“心旌摇”中“心火不静”而带下者，就列有朱砂安神丸、清心莲子饮、直指固精丸三首方剂；而在治疗“脾肾亏陷而不能收摄”所致带下时，提出了可用寿脾煎、归脾汤、补中益气汤之属。此处的辨证施治明显体现了张氏一证、一法而用多方的治疗思路，此即所谓“一证多方，同证异治”也。

综上所述，张景岳在论治带下病时，认为带下病因有六，思想房劳为多；病变脏腑为心、肝、脾、肾，主要在肾；治疗上体现了“一证多方，同证异治”的特点。张氏对于带下病的认识及辨证论治的思维过程，值得继续探索、思考。

[1] 明·林日蔚跋.景岳全书·全书纪略[M/CD]//中华医典.长沙:湖南电子音像出版社,2006.

(责任编辑：魏 晓)

Discussion on the Morbid Leucorrhea Referred to Furen Gui

Zhang Jingyu

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193，China)

When discussed the pathogenesis and treatment of morbid leucorrhea, Zhang Jingyue thought that there are six causes, and most causes are related to the mental factors and sexual strain; the pathological viscera are heart、liver、spleen、kidney, and the mainly relevant viscera is kidney; the feature of treatment is "treating one type of syndrome with several prescriptions, treating the same type of syndrome with different treatments ".

Furen Gui; Morbid Leucorrhea; Zhang Jingyue

2015-03-02

张静宇(1987-)，女，天津中医药大学博士研究生，研究方向为方剂配伍规律。

R271

A

1673-2197(2015)13-0051-01

10.11954/ytctyy.201513019