一例全髋关节假体脱位翻修患者的护理

韩玉琴

（天津市天津医院，天津 300211）

人工髋关节置换已成为治疗各种髋关节疾病或损伤的重要手段，可达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节功能的作用[1]。但术后并发症髋关节脱位和半脱位等不稳定问题也随之而来。髋关节脱位是人工全髋关节置换术（THA）后最常见的并发症之一，术后脱位会给患者带来严重影响。脱位是一个多因素影响的过程，处理脱位的最好办法就是预防。2011年4月我科收治1例膝关节屈曲畸形全髋关节置换术后假体脱位患者，经过治疗和护理取得满意疗效，现报告如下。

1 病例简介

患者男，67岁，主因右髋关节置换术后频繁脱位半年，再次脱位入院。X片显示假体后脱位。入院后监测生命体征正常，在腰麻下行手法复位，复位后X片显示假体无松动，假体位置欠佳。患者双膝关节屈曲畸形约20°，侧方外展实验阳性；患者侧卧，患髋在上，下肢处于中立位，令其主动抬腿，外展患髋。如能主动抬起，并能抵抗外力记为阴性，反之记为阳性。患者否认糖尿病、心脑血管病等病史。戒烟20年，饮酒40余年，150～200 mL/d。入院后针对该患者病情讨论，其术后频繁脱位半年，在外院多次保守治疗无效，患者双膝关节屈曲畸形，假体角度欠佳，且髋关节正常生理角度及受力已改变，正常的假体角度不能很好的适应患者，且频繁脱位复位造成假体的磨损，所以行髋关节翻修术。术前针对患者的具体情况指导患者功能锻炼，固定足部以保持髋关节不动，做外展髋关节运动。并说明注意事项，同时也为术后康复做准备；翻修使用双动全髋假体；术后行针对性康复锻炼。经25天治疗和护理康复出院，术后18个月随访，无再次脱位，恢复良好。

2 护理

2.1 心理护理 患者由于术后第1次脱位而在心理上造成不敢正常活动，造成肌肉萎缩，肌肉的萎缩进而又影响假体的稳定性而导致再次脱位，这样的恶性循环造成患者情绪低落、焦虑、抑郁、悲观，担心翻修后再脱位，影响正常生活，对治疗失去信心。这些因素，导致患者术前心理负担过重，妨碍手术的实施和术后的康复，尽量使患者说出自己的心理感受和想法，通过与患者的沟通使其了解病情，并找到相关的文献资料增强其对治疗和康复的信心，告知康复锻炼的方法和技巧，同时取得家属配合，协助患者缓解焦虑、抑郁，鼓励患者以积极的心态去面对。经过护理，患者精神状况明显好转，焦虑、抑郁、悲观等情绪基本消失，饮食和睡眠明显改善，治疗信心恢复并能较好的面对手术。

2.2 术前护理 入院即告知患者戒酒，进行咳嗽、深呼吸等肺部呼吸功能锻炼。患者入院查体侧方外展试验阳性，针对患者病情预先进行术后康复的知识教育，并制定个性化康复护理计划，确定手术治疗方案后开始预先锻炼，以便先期增强患侧外展肌的肌力，同时使患者掌握锻炼要领和注意事项。固定健侧足部以保持健侧髋关节不动，患侧做外展髋关节运动，3～4次/天，每次3组，每组 10-15次，锻炼 10天，在锻炼过程中协助患者保持不能屈髋。先期的锻炼也为术后的康复做准备。另外患者双膝关节屈曲畸形，平卧时双膝处于屈曲位不能平放，为保证患者良好的休息，在双膝下垫垫子，使双膝处于放松位，同时防止足跟部压疮。告知患者术前屈髋不应大于90°，不过度内收、内旋患肢，不坐矮凳，不跷二郎腿，指导患者在床上正确使用便盆，练习床上排便，防止术前及术后早期排便时屈髋而造成的再脱位。通过术前护理教育，患者戒酒并熟练掌握了肺功能锻炼技巧和术后康复的要领及注意事项。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理 术后患者搬运采用三人搬运，一人托头颈肩，一人托腰臀部，一人托下肢，将患者平移平放于床上，搬运中始终保证患肢中立位，防止过度屈曲、内收、内旋。手术当天患者平卧位，患肢仍保持中立位，术后第1天30°仰卧位，休息时穿防旋鞋以防止患肢内外旋以便保持中立位，直到下地活动。

2.3.2 疼痛护理 术后疼痛对患者的康复产生不良的影响，给患者带来焦虑、愤怒等负面心理，影响休息、进食和活动，妨碍术后康复。对患者疼痛进行评估，根据数字疼痛评估量表，术后当天髋部伤口疼痛指数评分为5分，为中度疼痛，给予患者心理指导，告知患者深呼吸，放松精神，同时给予患者自控静脉镇痛泵(PCIA)，2 h后未能达到良好效果，应用非甾体类抗炎药联合镇痛，患者疼痛明显减轻，精神好转，能正常进食，休息质量显著改善。

2.3.3 并发症的预防护理

2.3.3.1 预防泌尿系感染 嘱患者多饮水，不留置尿管，鼓励患者自主排尿，排尿困难时给予心理指导，深呼吸放松冥想，同时在膀胱部位热敷按摩以便诱导其自主排尿。

2.3.3.2 预防压疮 密切观察压疮易发部位，每2 h协助患者翻身，翻身时健侧在下，患肢在上，两腿间垫垫子保证患侧髋关节中立位，防止体位性脱位，同时也能防止膝关节压疮发生。根据该患者实际情况，给予其骶尾部、健侧的髋部以及患侧的足跟部，按摩并热敷，防止压疮发生。患者在平卧时患侧膝下垫垫子保证膝关节放松、足跟下垫足跟垫，减轻患侧足跟部的受压。

2.3.3.3 预防血栓形成 术后第1天给予皮下注射低分子肝素钙4 100 AXaIU,口服利伐沙班10 mg/d，同时患肢做被动足背伸和跖屈运动，防止血栓形成。

2.3.3.4 预防伤口感染 注意观察伤口敷料的干燥情况及引流的性质和量，确保伤口干燥，防止伤口感染。

2.3.4 术后活动与功能锻炼 因为60%的髋关节置换术后脱位易发生术后的前3个月，术后应加强髋外展肌、股四头肌的主动锻练，增强肌力[2]。术后第1天患肢被动做足背伸和跖屈运动，每天4次，每次8～10 min。及早的活动可以改善肌力增强患者康复信心。术后第1天的康复锻炼明显增强了患者的信心，患者积极主动的配合并交流锻炼中的感受。术后第2天鼓励并协助患者拄单拐下地，下地时防止患侧髋关节过度屈曲、内旋、内收，以防脱位。健肢支撑，患肢原地做等张等长收缩，主动的屈伸膝关节以及主动足背伸运动以增强肌力。患者在锻炼中精神良好，乐观主动。术后第3天指导其先被动屈髋及外展髋关节活动，然后让患者依前者做髋关节的主动活动，拄单拐患肢开始部分负重，协助患者10 m往返走，每天3次，每次锻炼时长根据患者耐受情况而定，在患者膝关节能耐受情况下进行。术后第4天指导患者主动活动锻炼，其后开始安康复计划进行功能锻炼。

2.4 出院指导 患者出院时告知其康复计划，指导其出院后的康复锻炼，同时口服利伐沙班10 mg/d连服30 d，并嘱患者定期复查进行指导。

3 小结

由于手术术后假体频繁脱位，造成患者身体及心理压力，使患者对治疗和康复失去信心，术前的心理护理对患者尤为重要，使患者说出自己的感受，医患之间有良好的沟通，可以增强患者的康复信心，使其积极的配合治疗。疼痛护理是术后的重要内容，有效的止痛可以减轻患者痛苦，改善患者情绪，保证患者术后良好的休息，减少并发症的发生。针对患者制定护理康复计划，提高生活质量。

〔1〕 郭文荣,赵勇,林国兵,等.超高龄患者髋关节手术可行性初探[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,8(3):47-50.

〔2〕 曹永志，张妍.老年患者全髋置换术后髋关节脱位的预防护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5(18)：1674-1675.