12例脑卒中住院患者跌倒的原因分析及防范对策

屈媛媛

（天津医科大学总医院，天津 300052）

跌倒是住院患者常见的意外事件之一，不仅增加患者的痛苦和经济负担，还容易造成医患纠纷[1]。且跌倒是老年人容易发生的意外事件，其危险性随年龄的增加而增加，神经内科是住院患者意外发生的高发区，意外的结果可能造成患者身心损害[2]。脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍。由于患者自身因素、疾病因素、环境因素等原因，脑卒中住院患者跌倒的风险大大增加，且跌倒的结果多比较严重。特对此进行分析并提出措施以减少脑卒中住院患者跌倒的发生。

1 临床资料

我院神经内科自2010年4月至2012年12月期间共发生跌倒12例。患者年龄为57～82岁，其中男9例，女3例。10例发生在20:00～07:00，其余2例发生在白天。5例为患者起床时发生跌倒，3例为走路过程中跌倒，4例为上厕所期间发生跌倒。跌倒结果为2例发生骨折，1例为内脏损伤，2例为皮肤擦伤，其余未发生明显损伤。

2 原因分析

2.1 疾病因素 本组2例因疾病因素发生跌倒，其中1例为小脑病变导致共济失调的患者，1例为脑梗塞所致偏瘫的患者。由于脑梗死、椎基底动脉供血不足、小血管缺血性疾病、体位性低血压等原因使脑卒中患者出现偏瘫、脑供血不足，大脑缺血缺氧，使患者发生脑功能失调，出现意识丧失而发生跌倒。

2.2 患者因素 本组4例患者夜间起床去厕所时发生跌倒，均为老年男性患者。老年男性患者常因前列腺增生等疾病而使夜尿次数增加，且脑血管病患者发病较急，起初难以接受,患者常有不服输和怕麻烦别人的心理,对一些力所不能及的事情,也要自己尝试去做,这就增加了跌倒的几率。

2.3 药物因素 本组6例为服用苯二氮卓类药物后发生跌倒。脑卒中急性期患者睡眠障碍在临床中十分常见，目前临床中对于卒中后睡眠障碍患者使用最多的即为苯二氮卓类药物，在服用药物后因患者的年龄及卒中的部位，既往病史等原因而使其发生跌倒的风险大大增加。苯二氮卓类药物口服吸收良好，约1小时达到血药峰浓度，所以在用于催眠时应在睡前30分钟服药[4]。其有缩短睡眠潜伏期，减少觉醒次数，增加总睡眠时间等作用。由于药物起效快，若患者在服药后未及时上床，则在药物起效时患者易瞌睡而发生跌倒。且患者在服用药物后易进入深度睡眠，则在睡眠过程中，患者下床去厕所时，易因未完全觉醒而发生跌倒。

2.4 环境因素 本组3例患者在走路过程中因地面湿滑或地面有障碍物而发生跌倒。患者入院后由于对环境不熟悉，且自身机能下降，故而在地面出现水迹、杂物时易因站立不稳而发生跌倒。夜间由于病房灯光较暗，患者睡眠不连续，小便次数增加，患者在行动时容易受障碍物的影响而发生跌倒。

3 防范对策

3.1 充分评估患者 对所有住院患者使用跌倒/坠床高危评分表进行充分评估。在本组病例中，10例为高危患者。对于高危患者应给予充分关注。建立跌倒高危表，班班交接，在床头放置防跌倒标识，以随时提醒患者、家属及医务人员。同时注重患者心理状态的评估，多于患者交流，了解患者的真实需求，改变患者自尊心强，不愿麻烦别人的心理，减少跌倒的发生[4]。

3.2 创造安全的病房环境 要求病房内的布置合理安全，病床高度距地面不超过50cm，病房地面无果皮，纸屑，塑料袋，板凳等障碍物，卫生间及配膳室设有防滑垫。提示患者及家属及时关闭水龙头，防止水满溢出，当地面有水渍时及时擦净，并设置明显标识提醒患者防止跌倒。病房走廊内设置扶手，让患者可随时站立抓握。夜间病房内不能将灯全部关闭，保留1～2个夜灯。

3.3 给予用药指导 对于睡眠障碍服药患者讲解药物性能及不良反应。指导患者在服药30min内卧床，服药后尽量避免走动，若需要如厕，应呼叫家属或护理人员陪同。建议家属24h陪伴，对于家属无法陪护者应向家属反复交代病情及后果，若坚持不陪护应签字为证。患者卧床后给予加放床档，并将呼叫器置于患者随手可及的地方，指导患者可随时呼叫护理人员。对于老年男性、夜尿频繁的患者将小便器置于床旁，指导患者尽量避免下床去卫生间。早晨醒来后避免马上坐起或下床，应在床上静卧一会儿待完全清醒后再起床活动。若在活动时感觉头晕，乏力等现象时应立即卧床，减少活动。指导患者在服药期间避免饮酒以减少药物协同性。

3.4 加强巡视，班班交接 对于因睡眠障碍而服用药物患者建立登记本，对服药量及服药时间进行登记，班班交接。夜间加强巡视，及时发现患者需求，对下床患者及时将其扶至床上，加放床档后再离开。

4 小结

脑卒中住院患者发生跌倒的风险增加，对脑卒中住院患者均采用跌倒/坠床高危评分表进行分析，对于高风险患者采用相应防范对策，如加强巡视、班班交接，创造安全病房环境，对睡眠障碍患者给予用药指导并尽早停药等措施，以减少跌倒的发生。

〔1〕 陶筱琴，端木欣荣，陈恬茵，等.住院精神病患者跌倒高危因素研究[J].中国护理管理，2011,11（9）：42-45.

〔2〕 王艳.预见性护理对预防神经内科住院患者意外发生的作用[J].临床护理杂志，2005,4（5）：12-13.

〔3〕 罗丽.镇静催眠药应用分析[J].中国实用医药，2011,6（1）：7-8.

〔4〕 杨靖，宋颖，姚颖.老年住院患者跌倒的预防护理[J].天津护理，2013,21（2）：128-129.