胎儿畸形唇腭裂采用超声诊断的临床观察

夏 艳，朱小红

（1宁夏回族自治区石嘴山市妇幼保健院；2 宁夏回族自治区第五人民医院，宁夏回族自治区753000）

随着超声技术的快速发展和普及应用，超声技术成为胎儿胎前的常规检查项目和主要的产前筛查手段，因此，产前超声检查对胎儿唇腭裂畸形的检出具有十分重要的临床和现实意义[1]。本研究通过对10 000例孕妇进行产前超声检查，探讨超声检查对胎儿畸形唇腭裂的临床价值和方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2014年2月来我院进行产前超声检查的10000例孕妇为研究对象，所有胎儿用二维超声和三维超声进行产前颜面部筛查，有35例孕妇被发现胎儿畸形唇腭裂，并且在产后或引产后证实该结果。所有孕妇均为单胎妊娠；年龄21～35岁，平均（25.7±3.7）岁；孕妇产前超声检查时间为孕18～38周，平均孕周（26.7±4.5）周；在被检出的35例畸形唇腭裂胎儿中，有男性胎儿21例，女性胎儿14例；其中，有4例孕妇有胎儿唇腭裂（畸形）家族史，7例孕妇在孕早期发生过感染、3例孕妇接触过化学物品或服用过激素类药物、2例孕妇孕期内仍然吸烟酗酒。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断仪采用频率为2.5～5.0 MHz，要根据产前超声检查的诊断规范标准对胎儿进行系统的超声检查，孕妇应取仰卧位，必要时也可取侧卧位，以便观测到清晰的超声声像。首先，检查头颅的颅骨结构，测量其双顶径及头围，观察胎儿头部光环是否完整等；再检查胎儿颜面部，观察其眼睛、眼眶、口鼻及上唇是否完整；分别观察各个切面下脊柱的排列情况、弯曲度及椎骨的形态等；仔细检查双肺、双肾、肝、胆等各个内脏器官是否健全；排查胎儿四肢及手足的畸形；检查胎儿心脏四强结构是否完整，心房、心室与动静脉关系是否正常等；最后，检查胎盘、羊水等附属结构是否正常。规范获取各系统的超声声像并予以存留。按系统规范将各系统检查完毕后，再仔细对颜面部分别进行二维和三维的超声检查，具体方法如下：（1）胎儿颜面部二维超声的检查包括6个切面，其矢状切面是以鼻骨长轴的切面图为基准，声束移向两侧，从而获取从鼻骨长轴切面到眼眶外缘切面的所有超声声像图；而其颜面部横切面，其基准是两眼球横切面，将超声声束平面与两眼球横切面平行后，再将声束分别向额部和下颌方向移动，从而获取横切面上的超声声像；胎儿颜面部的冠状切面，是以胎儿双顶径的测量平面为基准，然后将探头旋转90°后，从而得到清晰的颅脑和部分颜面部的超声声像，并在冠状切面下寻找并显示胎儿在吮吸时上唇和下唇的超声声像图；在孕妇孕25～35周时，可以经口裂斜冠状切面检查胎儿硬、软腭的超声声像图；而斜切面，一般是在发现胎儿颜面部有异常时使用；当胎儿的颜面部朝向母体前腹壁时可以使用经颏下三角切面，但此切面的超声声像图不易获得；每次超声检查时，对每个切面的检查进行2～3次重复，以免存在漏诊和误诊。（2）三维超声检查：一般是对二维超声检查的延续，是在二维超声检查时发现胎儿的颜面部可疑或有异常、并且胎儿颜面部朝向母体腹壁、羊水多于1.5 cm的情况下进行的检查；以胎儿鼻骨长轴切面为初始切面，进行图像采集和三维取样，并将超声声像图做好记录、存储和处理[2]。

1.3 评价指标及标准

分析两种超声检查方法对畸形唇腭裂胎儿的临床诊断价值。其中，二维超声检查对唇裂的声像诊断是上唇处的超声回声中断，边缘处可见粗大而不规则的裂端；而三维超声检查在唇裂处可见其体表的软组织裂隙。二维超声检查对于唇腭裂的诊断是上唇处的超声回声连续性中断，边缘处可见粗大而不规整的裂端，但牙槽突却有持续性的强超声回声的中断；三维超声检查可见从上唇至牙槽有裂口，并且还会进一步向上延伸至上腭处。

1.4 统计学方法

所有数据结果采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过超声检查，有35例孕妇被发现胎儿畸形唇腭裂，并且在产后或引产后证实该结果；被检出有颜面部畸形唇腭裂的35例胎儿中经过二维超声检查确诊的有21例，而通过三维超声检查确诊的有34例，两种超声检查方法差异，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

二维超声可以通过对胎儿颜面部的6个切面的观察进行胎儿畸形唇腭裂的诊断，而且唇裂的声像诊断是上唇处的超声回声中断，并且无回声，边缘处可见粗大而不规则的裂端；若合并腭裂时，上唇处的超声回声连续性中断，边缘处可见粗大而不规整的裂端，但牙槽突却有持续性的强超声回声的中断。而三维超声检查可以清晰显示胎儿颜面部的结构，唇裂处可见其体表的软组织裂隙；合并腭裂时，可见上唇至牙槽有裂口，并且还会进一步向上延伸至上腭处，可以直观的观察判断唇腭裂的位置、严重程度等，进一步提高了胎儿畸形唇腭裂的检出率。本研究中通过对检出的35例畸形唇腭裂胎儿进行二维超声声像和三维超声声像的对比，发现三维超声的确诊率高于二维超声，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，产前超声检查对胎儿畸形唇腭裂有较高的临床诊断价值，并且三维超声的诊断效果比二维超声更优越，值得在临床上推广应用。

［1］ 卢薇薇.彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J].中外医疗，2009，28（33）:12.

［2］ 郭子玉，高丽华，高素芳，等.产前超声对胎儿畸形的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14 （4）:269-271.