16排螺旋CT增强扫描与介入肺动脉造影用于肺动脉栓塞诊断的临床比较

张福凯，张习敏，庞凌峰，葛晓平

（1.河北省第七人民医院，河北定州073000；2.安国市医院，河北安国071200；3.定州市人民医院，河北定州073000）

16排螺旋CT增强扫描与介入肺动脉造影用于肺动脉栓塞诊断的临床比较

张福凯1，张习敏2，庞凌峰1，葛晓平3

（1.河北省第七人民医院，河北定州073000；2.安国市医院，河北安国071200；3.定州市人民医院，河北定州073000）

目的：探讨16排螺旋CT增强扫描和DSA这两种方法在诊断肺动脉栓塞中临床效果。方法：选取2011年1月～2014年8月来我院就诊的肺栓塞疑似患者120例，每名患者都采用16排螺旋CT增强扫描和DSA两种方法进行诊断，比较两种方法的阳性率。结果：120例疑似病患中经过两种诊断方法都确诊为89例患有肺动脉栓塞，两种方法的阳性发现率并没有显著地差异（P＞0.05），16排螺旋CT增强扫描能够非常清晰的将病变部位以及病变范围及程度显示出来。结论：16排螺旋CT增强扫描能够非常清晰的把栓子位置以及数量显示出来，可以作为确诊肺动脉栓塞的主要手段，值得在临床进一步应用。

16排螺旋CT增强扫描；DSA；肺动脉栓塞

肺动脉栓塞症 （PE）是一种发病率、错诊率以及死亡率都比较高的疾病，它主要是由于肺动脉堵塞引起肺循环障碍，而造成肺动脉堵塞可以是内源性的栓子，也可以是外源性的栓子。因为肺动脉栓塞的临床表现不确切，所以被漏诊和误诊的几率非常高。近年来，临床上把影像学检查作为了诊断PE的常规手段，而多排螺旋CT在临床上的广泛应用使得肺动脉栓塞的诊断更加准确。但是，在医学上仍然将介入肺动脉造影（DSA）作为PTE诊断的黄金标准，因此，将16排螺旋CT增强扫描和DSA的诊断结果进行比较得出的结果更加客观真实，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月～2014年8月来我院就诊的肺栓塞疑似患者120例，确诊89例，每名患者都采用16排螺旋CT增强扫描和DSA两种方法进行诊断，其中男性79例，女性41例，年龄25～71岁，平均年龄（47.47± 12.79）岁。临床表现症状有劳力性呼吸困难，胸闷，胸痛，心悸，咳嗽，咳痰，咯血，气短，下肢肿胀以及胸腔积液。基础疾病：其中有21例患者患有下肢深静脉血栓，12例风湿性心脏病。

1.2 扫描方法

1.2.1 16排螺旋CT增强扫描：对所有患者都进行胸部CT增强扫描，使用的是PHLIPS公司的MX16“飞炫”螺旋CT机，用CT专用的高速注射器经过患者肘静脉给予患者70～90m L的碘佛醇，注射的速率在4mL／s左右。之后让患者仰卧在扫描床上，将定位像标绘出来，扫描的位置从胸腔膈顶到胸廓入口的地方对患者进行扫描，扫描感兴趣区的确定主要是通过追踪扫描触发技术来确定的，感兴趣区主要设定在上腔静脉，阈值设定为150Hu。扫描的开始主要是有阈值决定的，当信号达到阈值后就触发了扫描。扫描后得到的所有数据传送到工作站。所有的诊断是以轴位二维图像为主同时还结合了最大密度投影以及多平面重组等的图像处理技术。图像观察主要有隔窗和肺窗组成，而观察内容主要包括肺动脉栓塞在患者胸腔的分布位置，数量，CT征象以及患者肺部病变情况。扫描片子的阅读由2位高年资医师分别阅读后做出诊断结论。

1.2.2 DSA肺动脉造影：使用西门子公司的25210型DSA扫描仪对所有患者行股动脉常规肺动脉造影，扫描结果由2为资深的医师评判，对1～4级肺动脉栓塞作出判断。

1.3 数据的统计分析：利用SPSS19.0对两种不同扫描方法得到的数据进行卡方检验，确定两种方法对结果的评判是否存在着差异。

2 结果

2.1 肺动脉栓塞情况：①16排螺旋CT增强扫描判断结果：栓塞在螺旋CT中呈现出不规则、斑片状、条形状等，形态特征清晰，在120例疑似患者中，经过16排螺旋CT增强扫描确诊了89例，剩余31例是未患肺动脉栓塞。在所有的89例确诊为肺动脉栓塞的患者中，诊断出1级肺动脉栓塞患者0例；2级肺动脉患者13例24支，其中右肺动脉15支，左肺动脉9支；3级肺动脉栓塞患者52例212支，其中右肺上叶动脉39支，右肺中叶动脉9支，右肺下叶动脉88支，左肺上叶动脉52支，左肺下叶动脉24支；4级栓塞患者89人共461支，其中右侧肺动脉288支，左侧肺动脉173支。②DSA肺动脉造影结果：在120例疑似患者中，经过DSA肺动脉造影确诊为肺动脉栓塞的有89例，剩下的31例是未患肺动脉栓塞的。在所有的确诊患者中，诊断出1级肺动脉栓塞患者0例；2级肺动脉栓塞患者13例24支，其中右肺动脉15支，左肺动脉9支；3级栓塞52例217支，其中右肺上叶动脉43支，右肺中叶动脉21支，右肺下叶动脉81支，左肺上叶动脉46支，左肺下叶动脉26支；4级栓塞89人共463支，其中右侧肺动脉291支，左侧肺动脉172支。

2.2 两种扫描方法的阳性率比较：正常人的1～4级肺动脉总共有28支，在本研究中，在所有确诊的89位患者中16排螺旋CT增强扫描观察到了各级肺动脉支2492支，16排螺旋CT增强扫描共发现肺动脉栓塞部位697处，其中2级栓塞24处，3级栓塞212处，4级栓塞461处，未发现1级栓塞，其阳性率为27.97%。DSA观察到了栓塞部位704处，其中2级栓塞24处，3级栓塞217处，4级栓塞463处，其阳性率为28.25%。经过统计学检验后发现两种方法在阳性率上并没有显著差异（P＞0.05），这说明两种方法对肺动脉栓塞阳性发现率的诊断上并没有显著地差异。

3 讨论

随着科学技术的发展和人类生活水平的提高，肺动脉栓塞的发病几率也逐年升高，通常病死率高达30%左右，在西方国家，肺动脉栓塞的发病率仅次于肿瘤和冠心病，如果能够及时的诊断并治疗，病死率可以被降到8%左右［1］。但是由于肺动脉栓塞临床症状的表现比较缺乏，因而常常会发生误诊以及漏诊的情况。影像学检查便是检查肺动脉栓塞的主要手段。迄今为止，影像学的检查主要包括数字减影血管造影，多排螺旋CT，MRI，电子束CT以及肺通气灌注核素扫描，它们检测原理都大同小异，各有各的优势。肺通气灌注核素扫描是一种非创伤性的诊断方法，但敏感度和特异性就较差［2］。MRI造影增强MRA技术，敏感度可以达到85%以上，而特异性更可以高达95%以上，但它诊断段以及亚段有困难［3］。电子束CT扫描的优点是扫描速度非常快，移动的时候出现的伪影较少，但是它具有空间分辨率低，显示不出段以下的血管以及价格非常贵，性价比低的缺点［4］。肺动脉造影是公认的诊断肺动脉栓塞的金标准，精确度可以高达95%以上，缺点就是它是创伤性检查，操作过程中患者需安装插管，并发症高，病死率达到5%以上。相比之下，多排螺旋CT扫描具有扫描时间短，并发症低，辐射剂量小等优点，能够保证患者得到可靠检验的同时保证患者的身心健康。

本研究仔细研究确诊患者肺动脉栓塞的CT图像，其中可以分为直接征象和间接征象。直接征象包括：①部分充盈缺损：这种征象的特征是肺动脉管腔的中央或是边缘区域有围绕对比剂的低密度区域。②完全充盈缺损：这种征象的特征是整个肺动脉的断面呈现低密度的变化，肺动脉管腔内看不见对比剂充盈。间接征象包括：①马赛克特征，在肺动脉窗内可观察到局部血管的纹理分布不均匀或者稀疏。②肺动脉高压，肺动脉主干的管径大于同层主动脉的管径。在本研究中，肺动脉高压的有57例，肺动脉最管直径达到了4.1cm，左右肺动脉分别为2.1～2.7cm，形状如残根样，远端的肺动脉非常细小，肺动脉栓塞越严重肺动脉高压就越高。③肺梗死，主要发生在肺动脉栓塞的外部肺组织，形状为三角形高密度，基底位于胸膜，而尖端朝向肺门。本研究中仅发现了19例，可能的原因是因为体动脉和肺动脉对肺脏进行双重供血，从而降低了肺内梗死的几率。④胸膜肥厚和胸腔积液，本研究胸腔积液的发生率比较高，达到了67例，是由于胸膜受到了影响。为了能够很好地观察到肺动脉栓塞的部位，形态以及栓塞范围，应该严格控制扫描的质量，选择合适的检测扫描感兴趣部位以及扫描的延迟时间。本研究选用的是追踪扫描触发技术，它主要是在进行扫描前就先选定好感兴趣区域，即上腔静脉，将扫描的阈值设为150Hu，然后在上腔静脉处进行低剂量检测扫描，一旦CT值达到阈值后，就会启动扫描，此时肺动脉管腔内对比剂充盈，如果充缺，那此处就是栓子。因而它能够非常清楚的将病变位置，病变范围以及程度显示出来，同时多排螺旋CT还具有强大的图像后处理功能，这也就保证了图像的质量。

多排螺旋CT的扫描速度非常快，分辨率极高，时间短，旋转一周仅耗时0.5s，通过一次闭气就可以将整个胸腔扫描完，能够防止出现伪影，大大提高了血管的成像质量，与此同时，还能够减少对比剂的用量，降低了不良反应的发生几率。它所具有的强大的图像处理功能能够使病变位置，数量以及病变程度更加清晰的显示出来。因此，利用螺旋CT增强扫描来诊断肺动脉栓塞在临床上得到了普遍的认可［5－7］。

综上所述，多排螺旋CT能够准确地、快捷的、无创的诊断肺动脉栓塞，这对于肺动脉栓塞的早期诊断以及治疗都具有重要意义，是确诊肺动脉栓塞的首选方法。

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1002－2376（2015）09－0017－02

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