乙肝肝硬化合并糖尿病患者行综合护理干预的疗效观察

闫梅 ，林青梅 ，韩先品 ，邱红 ，杨尚艳

1.枣庄矿业集团滕南医院内三科，山东微山 277600；2.枣庄矿业集团滕南医院五官科，山东微山 277600；3.枣庄矿业集团滕南医院，山东微山 277600

目前，临床认为乙肝肝硬化是由乙型病毒性肝炎发展而成的，病毒性肝炎患者肝脏多存在细胞坏死、结节性再生等病症，进而使肝脏逐渐变形发硬，最终演变成肝硬化。乙肝肝硬化合并糖尿病患者受糖尿病影响，除具有肝硬化病症表现外，还可能伴有腹水、高血糖等并发症，严重时可能诱发肝肾综合征，危机患者生命。临床对此类疾病的治疗通常双管齐下，一方面抑制肝病毒复制，一方面有效降糖控糖。但治疗过程中需充分考虑患者肝功能脆弱性，药物服用需尽量选择非肝脏代谢性药物，以避免增加肝脏代谢压力。该院近年来以综合护理干预服务乙肝肝硬化合并糖尿病患者取得了较好的临床效果，文章现以2012年1月—2015年1月该院收治的93例乙肝肝硬化合并糖尿病患者为例进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2015年1月，该院共收治93例乙肝肝硬化合并糖尿病患者，全部患者经临床诊断均符合此类疾病的相关标准，且无患者合并其它严重脏器、血液疾病，随机将这93例患者分为两组。实验组（47例）：男28例，女19例；患者年龄42~67岁，平均年龄（54.5±2.6）岁；乙肝病程3~12年，平均病程（7.4±1.3）年；肝硬化病程1~10年，平均病程（5.2±0.9）年；糖尿病病程3~16年，平均病程（9.3±1.5）年。对照组（46例）：男26例，女20例；患者年龄44~68岁，平均年龄（50.2±1.7）岁；乙肝病程4~11年，平均病程（6.9±1.4）年；肝硬化病程2~9年，平均病程（5.6±1.1）年；糖尿病病程4~17年，平均病程（9.7±2.0）年。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者的治疗用药一致。在此基础上，对照组行常规护理，包括生命体征监测、用药指导、出院指导等。实验组行综合护理干预，其具体护理内容如下。

1.2.1 饮食护理 患者禁烟禁酒，禁食辛辣刺激性食物，在此基础上依照患者体质及口味爱好制定饮食方案，食物的选择以低盐、低糖、低热、高纤维、高营养、易消化为优，叮嘱患者少食多餐并做好患者饮水量的控制，避免患者肝脏负担过重。

1.2.2 用药护理 由于降糖类药物对人体肝功能存在一定影响，故肝脏疾病患者不宜服用。但乙肝肝硬化合并糖尿病患者无法避免服用降糖类药物，故患者用药期间，护理人员一定要密切观察患者肝功能，一旦发现异常，及时通知医师。针对胰岛素注射患者，护理人员则需根据患者血糖值情况叮嘱患者适当增减药量，避免降糖无效或低血糖。此外，患者用药期间，护理人员需亲自监督和指导，避免错服、漏服或重复用药情况发生。

1.2.3 心理护理 罹患此类疾病的患者需进行长期的药物治疗，受此类慢性疾病的折磨，患者易出现沮丧、焦躁等负面情绪，影响用药疗效和患者依从性。对此，护理人员需根据患者的不同心理表现采取针对性措施对患者进行心理护理，日常护理中多关心爱护患者，主动与患者沟通交流，建立良好的医患关系。针对沮丧抑郁的患者，护理人员可通过告知患者病情好的一面来帮助患者树立治疗自信心，针对焦躁暴怒的患者，护理人员则可通过让患者知晓激烈情绪对病情的不利影响来让患者平复下来。总之，对患者心理的护理需护理人员采取一切可能的办法帮助患者将心态调至最优，以帮助患者尽快恢复。

1.2.4 感染护理 长期糖尿病患者通常多伴有血管循环障碍，通过与乙肝肝硬化共同作用，更在很大程度上削弱了患者的机体抵抗力，导致患者易出现伤口感染不愈合等临床问题。对此，护理期间，护理人员需叮嘱患者定期清理口腔，修剪指甲，针对行动不便者则协助其完成日常清洁工作，避免患者抓伤皮肤。此外，护理人员需定期消毒病房，流通空气，必要护理操作需坚持无菌原则，同时嘱咐患者日常行动小心碰撞，避免擦伤，以降低感染几率。

护理周期结束后，统计两组并发症情况，分析两组患者的护理前后的肝功能及血糖水平，并以此为基础进行疗效判定。

1.3 统计方法

以SPSS 21.0系统软件行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，t检验；计数资料用百分比表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能变化比较

对比护理后两组患者的球蛋白（GLB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）变化情况。实验组：GLB(32.4±1.3)g/L；ALT(59.7±6.1)U/L；AST(61.3±6.9)U/L。对照组：GLB（39.5±1.7）g/L；ALT（87.2±10.6）U/L；AST(90.3±11.5)U/L。

护理前，两组患者GLB、ALT、AST差异无统计学意义。护理后，两组患者的ALB、ALT、AST均得到改善，但实验组改善程度均优于对照组，组间差异有统计学意义（P=0.035，P=0.029，P=0.026）。

2.2 血糖水平变化比较

对比护理后两组患者的空腹血糖水平（FBG）和餐后2 h 血糖水平（PBG）。实验组：FBG(5.2±0.6)mmol/L；PBG(7.8±1.6)mmol/L。对照组：FBG(6.8±1.1)mmol/L；PBG(9.5±2.1)mmol/L。

护理前，两组患者FBG、PBG差异无统计学意义。护理后，两组患者的FBG、PBG均得到改善，但实验组患者改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P=0.036，P=0.031）。

2.3 并发症比较

实验组患者1例低血糖，1例腹水，并发症发生率4.25%（2/47）；对照组患者4例低血糖，2例肝性脑病，1例腹水，1例肝肾综合征，并发症发生率17.39%（8/46）。组间差异有统计学意义（P=0.006）。

3 讨论

与单纯乙肝肝硬化患者相比，乙肝肝硬化合并糖尿病患者的病症表现更为复杂，危害更为严重，患者的用药禁忌等也相对较多。综合护理干预旨在从患者生理、心理等多角度出发全方位给予患者临床护理，既往研究表明，其应用能有效改善患者治疗状态，帮助患者提升机体功能，减轻临床症状，促进患者康复及预后。该临床研究中给予患者的综合护理干预，除了从生理、心理及饮食及其它日常方面给予患者全面护理外，还针对患者的用药禁忌开展药物护理，确保肝脏病毒治疗及肾脏降血糖治疗安全有效的结合在一起，既能显著提高疗效，又能有效避免患者治疗风险，降低并发症发病可能。

实验结果显示，实验组患者GLB(32.4±1.3)g/L，ALT(59.7±6.1)U/L，AST(61.3±6.9)U/L，FBG(5.2±0.6)mmol/L，PBG(7.8±1.6)mmol/L，肝功能情况及血糖水平均明显优于对照组；实验组1例低血糖，1例腹水，并发症发生率4.25%（2/47），明显低于对照组并发症发生率（17.39%），表明给予乙肝肝硬化合并糖尿病患者综合护理干预可有效改善患者临床症状，降低并发症发生几率，值得临床推广使用。

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