老年糖尿病肾病患者临床护理干预效果分析

薛淑云

吉林省人民医院内分泌科，吉林长春 130000

临床中糖尿病肾病，已是糖尿病的常见并发症。当前，尚未明确它的发病机制。在我国近年来，它的发病率呈现上升趋势日渐明显，个别地区该病的发生率已达到和超过了20%。有资料显示，超过25%的糖尿病肾病患者，是肾移植和终末期慢性肾功能衰竭患者[1]。而对于老年糖尿病肾病患者，他们除需要有针对性的治疗外，全方位有效的护理也是他们更需要。本研究在对收治的老年糖尿病肾病患者治疗外，运用了全方位有针对性的护理措施，获得了良好的临床效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院2012年3月—2014年11月，收治并确诊的97例糖尿病肾病患者，作为研究观察对象，其中男性患者68例，女性患者29例，年龄在62~85岁之间，平均年龄为（66.3±3.0）岁。全部患者均符合1998年公布的WHO诊断标准，患者血肌酐(SCr)均超过每升707 μmol/L，肾小球过滤率(CFR)不足10 mL/min，且其患者糖尿病病史均超过20年以上。

1.2 护理措施和方法

1.2.1 在饮食护理方面 治疗期间要注意严格控制患者饮食摄入。对于蛋白质的摄入量要严格控制在每天40克以下，饮食要清淡低盐。护理中要向患者和家属沟通，宣传讲解健康饮食理念及相关的医学知识[2]，正确家属支持和监督患者的饮食，比如要吩咐患者戒烟戒酒，少食含油腻煎炸和高糖食物。

1.2.2 在透析护理方面 首先要加强与患者的沟通，在透析前要站在患者的角度，用通俗的语言和患者易接受的方式，与之沟通交流，使其患者对疾病能够正确认识，减少对于治疗的恐惧感和心理压力，进而积极配合治疗[3]。其次还要做好家属的工作，家属要做好配合，给患者要在做好精心服务的同时，多鼓励患者，增强患者面对疾病战胜疾病的信心和勇气。等患者情绪稳定后，医护人员要为患者测量体重体温和血压以及脉搏呼吸等。在透析的护理中，要重点做到：首先要把血管通路做好，之后把透析机的控制系统调节到最佳状态，按照由慢增快的原则观察患者血流量，等达到稳定值之后设置好报警阈值。其次在患者透析的过程中，护理人员要时刻注意观察和记录，患者体征变化的情况，并定时向向医师报告。在透析结束后，还要注意做好患者血标本的留取，以使医师随时了解患者透析情况[4-5]。护理人员在为患者拔出导管后，要及时准确地控制好压迫点，并做好对患者呼吸和脉搏，以及血压和体重情况的密切观察和记录。

1.2.3 在用药护理方面 要调整服药时间，克服和减少不良反应发生率。对于易发生肝脏损害好胃肠道反应的磺脲类药物，要在饭前半小时服药;对于易发生酮尿高乳酸血症双胍类药物，改在饭前或者饭后服药;对于易发生腹痛腹胀以及腹泻便秘等反应的阿卡波糖药物，可与饭同时间服药。同时，要注意对于使用胰岛素注射的患者，要在饭前半小时注射并要应该严格调整好注射剂量，还要选好注射部位。与此同时注意观察患者注射部位是否有瘙痒和血肿，皮疹及其他不良反应，并及时向医师汇报情况。

1.2.4 对于贫血和高血压患者的护理 可配合医生并根据医嘱，为此类患者使用重组人红细胞生成素进行注射，并用特酸与铁剂做适当补充。贫血症状严重的可补充输血。本研究对象中确诊伴随高血压的患者有76例。老年糖尿病肾病患者多体质较差，加之高血压又会导致患者的病情加重，所以，要注意对这类患者进行降压治疗并要定时测量血压，谨防患者体位性低血压的发生。

1.2.5 在心理护理方面 这类患者由于年龄偏大，身体一般不太好，这就使得他们心理承受能力较差，极易出现或情绪激动，或偏执抑郁等心理问题和状态，进而导致有不配合治疗现象，自身健康及免疫功能下降，又会造成营养代谢紊乱，心理负担加重，情绪紧张乃至血糖升高等[6]。为此，这也为护理人员提出了更高的要求。护理工作不仅在对患者疾病本身的护理上，更要关注患者的情感和情绪，要学会与之有效沟通，用心理学的方式和方法，去主动了解患者，进而给予有针对性的心理疏导和相关知识的交流。同时，也要做好家属的联系和沟通工作，征得患者和家属的理解和支持，以积极的心态配合和安心治疗，提高疗效。

2 结果

经过系统化临床护理干预，97例研究对象中，患者血糖得到有效控制的有90例（92.8%），其余7例（7.2%）患者血糖偏高，则是未按医嘱用药所致。而全部患者中71例（73.2%）得到血液透析的患者，血尿素氮都在每升18 mmol/L以下，血肌酐也都控制在了每升395~440 μmol；而下余26例（26.8%）患者：有6例（23.1%）患者由于多脏器衰竭死亡；有2例（7.7%）由于肾功能恶化引起病情加重；其他18例（69.2%）患者，则由经济原因没能进行持续性的血液透析。

3 讨论

在我国近年来，它的发病率呈现上升趋势日渐明显，个别地区该病的发生率已达到和超过了20%。临床中糖尿病肾病，已是糖尿病的常见并发症。当前，尚未明确它的发病机制。而且老年患者中，由于他们普遍体质较差，脏器生理功能的衰弱导致此类发生率更高，同时，在治疗期间，以低血糖低血压以及感染等类型的并发症又极易发生，进而又会导致死亡[7]。也就是说，如何在临床中提高疗效降低患者死亡率，以及有效改善和提高患者的生存质量，已成为医护工作者十分关注的问题。

糖尿病肾病在糖尿病临床治疗中较为多见，其具有病程长、易反复且预后差等特点，因此如何最大限度的改善患者的预后是护理人员和学者们关注的焦点问题 ,患者的临床治疗效果不仅与医生医术有关，而且还与护理人员的配合密切相关 ,故优化糖尿病肾病优质护理措施对糖尿病肾病患者具有重要价值。而对于老年糖尿病肾病患者，除需要有针对性的饮食干预与透析护理以及用药干预，加强对患者的科学引导及心理护理，给予有针对性的心理疏导和相关知识的交流，消除患者的疑虑，帮助其建立起战胜疾病的信心，对于有效减低患者的死亡率，提升患者的生存质量以及提高疗效意义重大。

本研究中，经过系统化临床护理干预，97例研究对象中，患者血糖得到有效控制的有90例（92.8%），其余7例（7.2%）患者血糖偏高，则是未按医嘱用药所致。而全部患者中71例（73.2%）得到血液透析的患者，血尿素氮都在每升18 mmol/L以下，血肌酐也都控制在了每升395~440μmol；和许华玲、Kimmel PL等等研究结果[8-9]基本相符。这充分说明，护理干预取得了良好的效果。而其他的26例（26.8%）患者中，有6例（23.1%）患者由于多脏器衰竭死亡；有2例（7.7%）由于肾功能恶化引起病情加重；其他18例（69.2%）患者，则由经济原因没能进行持续性的血液透析。这也间接证明，糖尿病肾病仍然有较高的死亡可能性，需要持续治疗。

综上所示，临床中对于糖尿病肾病患者的护理，除强化常规有针对性的饮食干预和透析，以及用药护理外，加强心理护理，对患者生存质量的提升和降低死亡率的意义重大，应当引起足够的重视。

[1]高文华.糖尿病肾病血液透析患者护理体会[J].中国实用医药，2009，17(12)：241.

[2]王茹欣,贾海红,杜新杰,等.糖尿病肾病患者的健康教育[J].河北职工医学院学报，2013，9(3)：192.

[3]吴华颖,田家香,钟利平.老年糖尿病患者安全的危险因素分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2009(2)：255.

[4]N Mauras,RW Beck,Kj Ruedy,C Kollman,WN Tamborlane,HP Chase,BA Buckingham,E Tsalikian,SWeinzimer,AD Booyh,D Xing.Lack of accuracy of continuous glucose sensors in healthy,nondiabetic children:results of the Diabetes Research in Children Network (Direcnet)accuracy study.The Journal of Pediatrics，2014，12（4）：483.

[5]杨贺平,唐永军,冯连秋,等.尿毒症脑病患者血液灌流、透析过程中的护理[J].山东医药，2013，17(26)：267.

[6]热依汗姑丽·萨比尔,帕提姑丽·阿布来提.糖尿病肾病尿毒症老年患者的临床护理干预分析[J].中国医学创新.2011，24(35)：114.

[7]Piette JD,Weinberger M,McPhee SJ,et al.Automated telephone assess-ment and education with nurse follow up improved self care and glycaemic con-trol in patients with diabetes.The American Journal of Medicine.2012，19（3）：725.

[8]许华玲.血液透析过程中存在的风险因素分析及护理管理措施探讨[J].求医问药(下半月)，2012，13(8)：380.

[9]Kimmel PL,Varela MP,Peterson RA,et al.Interdialytic weight gain and survival in hemodialysis patients:effects of duration ofESRD and diabetesmellitus.Kidney International，2013，11（2）：672-673.