卢云运用通窍法治疗头面部疾病验案举隅

李明非，卢 云

(1.成都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)



卢云运用通窍法治疗头面部疾病验案举隅

李明非1，卢 云2*

(1.成都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

卢云主任医师善于运用通窍法治疗多种头面部疾病，并取得良好疗效。介绍运用通窍法治疗后遗神经痛、突聋的临床经验并附两则典型病案，以期对临床有所启迪。

头面部疾病；通窍法；临床经验；卢云

卢云主任医师为四川省首届中青年优秀中医师，从事中西医结合急诊医学工作20余年，擅长诊治内科杂病，今撷取治验两则，略陈于此。

1 带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛(Post Herpetic Neuralgia,PHN)是皮肤带状疱疹病毒感染皮损治愈后的慢性疼痛综合征,是急性带状疱疹最常见的并发症。

带状疱疹当属祖国医学“蛇串疮”范畴，是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹或火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等，病久失治，遗留疼痛。李德龙等[1]认为带状疱疹后遗神经痛属“虚”“瘀”证范畴,多由于情志内伤、肝气郁滞,久而化火,肝经火毒外溢于肌肤或湿郁久,湿热内蕴,外感毒邪,湿热火毒蕴于肌肤所发。祥瑞等[2]认为其病机多为血虚肝旺、气血凝滞。方镇强等[3]认为：因经络阻遏，气血凝滞，致“不通则痛”。然业师认为：本病当由患者感染毒邪，加之肝胆湿热内蕴，二者相加，发于肌肤而成“蛇串疮”。加之年老体虚或治之失时或失当，致使毒邪留恋，内扰血分，阻滞气血，致气血运行不畅，气滞血瘀，故发为疼痛，此符合带状疱疹的感邪而发病及带状疱疹早期的皮肤灼热疼痛走串水泡簇集成群成串，以及带状疱疹后遗神经痛时顽固性疼痛的临床特征。而发于头面部者则主要为外邪闭阻清窍，久之失治，气血阻滞头面经络，故在治法上提出以通窍法加之活血通络。方选川芎茶调散加之以搜风通络之虫类药物，再根据临床辨证适当加减药物，疗效显著。

病案举例：患者董某，女，60岁，主诉：头面部烧灼样疼痛6个月有余，既往：6个月前因Hunt综合征入院治疗，予以激素、针灸等治疗后面瘫症状改善，但头面部烧灼样疼痛持续存在，以致夜间难以入睡，服加巴喷丁等止痛药不能缓解，多方诊治无效遂就诊于业师处。刻诊：神疲乏力，头面部烧灼样疼痛，面色苍白，纳可，眠差，大便干结，小便色黄，舌暗红，苔薄白，脉细涩。初诊：川芎15g、生荆芥15g、防风15g、细辛6g、白芷15g、薄荷15g、羌活15g、蔓荆子15g、藁本15g、桃仁15g、红花15g、赤芍30g、延胡索30g、甘草10g、全蝎6g、蜈蚣6g、麝香1g。服法：水煎服，1日1剂，分3次服用，每次100mL，嘱患者暂停加巴喷丁治疗。药进3剂后复诊，神疲乏力、面色苍白消失，头面部烧灼样疼痛减轻，纳可、眠可，大便干，小便色黄，舌暗红，苔薄白，脉细涩。原方加吴茱萸10g,再进3剂，患者精神佳，诉疼痛消失，二便恢复正常。嘱患者保持心情舒畅，随访半年未再复发。

按：患者系老年女性，感受风湿毒邪，风性主动，善行而数变，为百病之长且伤于风者，上先受之，故风湿热火毒蕴结于耳窍而成“蛇串疮”。加之年老体弱，毒邪留恋，久病入络，内扰血分，阻滞气血，致气血运行不畅，气滞血瘀，故发为疼痛。故治之以通窍法加之活血止痛。方中麝香开窍醒神、活血止痛；川芎祛风活血而止头痛；薄荷、生荆芥疏风止痛、清利头目；白芷、羌活、藁本、细辛疏风止痛；防风疏散上部之风邪；桃仁、红花活血通络止痛；赤芍行血活血；延胡索行气活血、散瘀止痛；全蝎、蜈蚣祛风通络，甘草调和诸药。二诊时因患者疼痛减弱，神疲乏力消失，加之以散寒止痛之吴茱萸。患者6剂而愈。

2 突聋

突发性聋(SD)是耳鼻咽喉科急性病症，起病突然，可在数分钟、数小时或数天内发作，表现为突发各频段听力下降。西医治疗主要分为物理疗法及药物治疗，其中物理治主要方法包括高压氧和体外电泳治疗；药物治疗主要集中在改善微循环药物、扩张血管药物、离子通道阻滞剂、抑制血小板凝集、抗氧化、脱水药物、抗病毒药物和营养神经药物等。中医传统理论认为，肾主耳，耳为肾之窍。《灵枢·脉度篇》曰：“肾气通于耳,肾和则能闻五音矣”，提示耳聋与肾虚关系密切。《灵枢·经脉》载：“胆足少阳之脉……其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐后；……络肝,属胆,循胁里”，说明了耳与肝胆的联系。因此,在临床中,多数医家从肾、肝胆论治耳聋、耳鸣疾患[4]。雒成林等[5]认为耳聋多实，肝胆火热，上扰清窍，清窍失聪而致听力受损者居多即肝胆火热上扰所致，治疗原则为疏泄肝胆火热、通经开窍。宋红梅等[6]用豁痰祛瘀法结合针刺治疗耳鸣耳聋疗效亦佳。余师从事临床工作多年，发现其临证治疗此类疾患除了上诉治法外,还可运用通窍法结合活血化瘀法治疗,且收到较好的临床效果。业师认为突聋之病因病机系机体感受外邪，肺之宣降失常，引起气壅不通，经气闭塞，壅则窍闭内外不通，可致耳聋。气机不畅，血液推动无力，则形成瘀血。故治疗时用通窍法兼活血化瘀治法。

病案举例：患者周某，46岁，就诊3天前因受凉后出现左耳听力耳聋，伴左耳堵塞感，伴头晕、耳鸣如蝉，怕噪音，月经正常，纳可，大便不成形，1日2行，眠差，入睡难，舌暗红，苔白，脉浮。中医辨证为邪闭清窍，气滞血瘀。治以通窍活血，予以通窍活血汤加减。具体方药如下：麝香1g、红花10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、大枣10g、当归15g、丹参15g,共3剂，水煎服，1日1剂，100mL口服每日3次。复诊：头晕基本消失，耳堵感、耳鸣较初诊明显减轻，仍怕噪音，纳可，眠差，纳可，大便不成形，舌暗红，苔白，脉浮。原方基础上加石菖蒲15g，再5剂，复诊时患者诉头晕未再出现，自觉听力恢复正常，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉浮。辅助检查：听阈测试值正常。

按：患者系中年女性，感受外邪，清窍闭阻，闭塞不通，故耳鸣耳聋，伴左耳堵塞感，头晕，气机不畅，血液推动无力，则形成瘀血。方中麝香味辛性温，功效开窍通闭，活血，赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。故3剂后患者症状有所改善。因患者大便不成形，故以石菖蒲以化湿开窍，5剂后效显著。

[1] 李德龙,耿春梅,段世军.中药治疗带状疱疹神经痛272例[J].光明中医,2010,25(10):1831-1832.

[2] 祥瑞.带状疱疹后遗神经痛[J].Knowledge Lecture,2005,12(5):308-310.

[3] 方镇强，李鸣九，张恒耀.加味桃红四物汤治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].湖北中医杂志，2011，33(1)：44.

[4] 李欣,龚树生.耳鸣研究进展[J].中国听力语言康复科学杂志,2006(2):32.

[5] 雒成林，何天有．温通针法治疗特发性突发听力损失临床观察[J].中国针灸，2012，32(11):981-982.

[6] 宋红梅,钟渠,熊大经,等.豁痰祛瘀法联合针灸治疗耳鸣疗效验证性研究[J].吉林中医药,2011,31(7):662-663.

(责任编辑：魏 晓)

2015-06-25

李明非(1991-)，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中西医结合内科。

卢云(1972-)，男，成都中医药大学附属医院主任医师，研究方向为中医内科。E-mail:766113798@qq.com

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1673-2197(2015)23-0075-01

10.11954/ytctyy.201523033