浅谈中医治疗抑郁症

谭远亮

(宣汉县人民医院，四川 达州 636150)



浅谈中医治疗抑郁症

谭远亮

(宣汉县人民医院，四川 达州 636150)

抑郁症多由情志所伤，因气机不调、阴阳失和，肝、脾、心三脏受损所致，具有发病率高、复发率高、自杀率高、知晓率低和治愈率低等特点。中医重在治“脑”，以调理气血为主，目的在于缓解和消除症状。

抑郁症；脑；中医辨治

抑郁症是一种常见的心理障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，其临床表现主要为情绪、兴趣、认知、思维、意志活动低下以及生理功能的紊乱，严重时甚至发生木僵，或出现幻觉、妄想等精神病性症状，部分患者最终自杀。其危害大，治疗效果差[1]。因此研究抑郁症的病机及其治疗十分重要。

1 祖国医学对抑郁症的认识

抑郁症，属于现代医学的情感性精神障碍，将其病位定位在脑，并提出是脑科的一种疾患。中医学以前并无“抑郁症”病名，与其相类似的描述有“郁证”“脏燥”“百合病”“癫证”等。多数学者认为病位在心、肝、胆、中焦、脑等[2]。

李时珍说：“脑为元神之府。”王清任在《医林改错》中说：“人之记性，皆在脑中。” 说明脑与人的精神思维活动有关，就其病机，《杂病源流犀烛·诸郁源流》曰：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”[3]

2 抑郁症的治疗方法

抑郁症的治疗应谨慎，既不要讳疾忌医，也不要病急乱投医。只有利用科学合理的方法，才能有效治疗失眠抑郁症，使患者逐渐摆脱疾病困扰。以“脑”为治疗中心，心理治疗为主要干预和治疗手段。《素问·汤液醪醴论》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”强调心理活动直接影响疾病的病程和预后。清代名医叶天士在诊治抑郁症患者时，也常提及“惟怡悦开爽，内起郁热可平”“各宜怡悦开怀，莫令郁痹绵延”和“务以宽怀解释”等，否则郁结不解，徒恃药石，其效不著[4]。

2.1 心理治疗

患有抑郁症的患者心理方面都会出现很大的问题，可以通过心理方面的调节来进行治疗。一般有三种方法。

2.1.1 体育疗法 锻炼后可以给人一种轻松和自己做主的感觉，有益于克服抑郁症患者共有的孤独感，如：慢跑、跳舞、散步、跳绳等。时间选择在傍晚时候，散步最好在绿色环境中，每天不少于1 500米，适合于老人或体弱者[5-6]。

2.1.2 人际关系治疗 通过学习如何更好地与他人交往，减少日常生活中的冲突，获得家人和朋友的支持[7-8]。

2.2 常规疗法

2.2.1 物理疗法 针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛。如穿颅磁刺激疗法、电痉挛疗法[9-10]。

2.2.2 替代疗法 指使用针灸、按摩或阅读助催眠等方法来治疗轻度抑郁症，针灸取穴：百会、上星、心俞、肝、足三里等。每次留针半小时,7天为1个疗程[11-12]。

2.2.3 反射疗法 对患者手脚固定部位施加压力，刺激手脚一定部位，通过反射的原理来治疗疾病。足反射疗法：选取肾、膀胱、甲状腺、垂体、生殖腺等反射区为重点，且须找准反射区敏感点,以“得气”为准[13]。

2.3 中医中药治疗

抑郁症的治疗，经过历代中医学家的探索，不断积累总结，已形成了一系列具有中医特色的治疗方法。《证治汇补·郁证》：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积，犹当分多少治之。”《类证治裁·郁症》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。主治宜苦辛凉润宜通。”[14-15]

2.3.1 痰气郁结 主证：精神抑郁，表情淡漠，喜怒无常，悲观厌世，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。本证因气郁痰结，迷阻心窍所致，方选顺气导痰汤加减。药选胆南星、半夏、僵蚕、石菖蒲、枳壳等。

2.3.2 肝郁血瘀 主证：多见情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维缓慢，运动迟缓，舌质紫暗或有瘀点，脉沉弦。本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。 方选血府逐瘀汤加减。药选：桃仁、红花、当归、川芎、白芍等。

2.3.3 心脾两虚 主证：多出现失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，便溏，舌淡苔白，脉细弱。本证因忧思伤脾，生化不足，导致心气与心血两虚。常以归脾汤合酸枣仁汤主之。药选：远志、酸枣仁、茯苓、白术、人参等。

2.3.4 肾阴虚 主证： 见头晕目眩耳鸣， 潮热盗汗， 五心烦热，失眠多梦，口干舌痛。面色潮红，舌红少苔，脉象细数。本证因情志抑郁日久，久则化热伤阴，以肝肾阴虚为主。方用六味地黄汤主之，药选：生地黄、狗脊、麦冬、沙参、山茱萸等。据现代药理研究，方中酸枣仁、远志、丹参具有改善抑郁症症状、镇静、改善记忆等作用，合欢皮、茯苓与酸枣仁具有镇静、增强免疫作用[16]。

3 验案举例

杨某，女，51岁，反复出现上腹部胀满、烧灼样疼痛不适3年，伴有失眠头晕头痛、疲乏无力，面部潮红，全身肌肉酸痛等，前医诊断为更年期综合征用“益胃汤加丹栀逍遥散”效果不明显。诊见：体瘦，胃脘区灼热胀满疼痛不适，头晕目眩耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软。面色潮红，舌红少苔，脉象细数。本证因情志抑郁日久，久则化热伤阴，以肝肾阴虚为主伴有心阴虚。拟以养心肾、疏肝郁、安心神，用“一贯煎合酸枣仁汤加减”。处方：酸枣仁30g、川芎15g、茯苓15g、炙甘草10g、生地黄15g、沙参15g、丹参30g、麦冬15g、蒲公英30g、浙贝母20g、白芍30g、合欢皮20g、牡蛎30g，先用5剂。针灸取穴：百会、安眠、神门、心俞、肝俞等。每次留针半小时，7天为1个疗程。10天后失眠盗汗减轻，胃脘部不适好转。加鳖甲30g、香附18g，再服5剂，效果明显。后加小麦30g、大枣20g，再服5剂，症状消失。嘱生活规律，调情志，注意饮食，保证充足的睡眠，适当外出锻炼。

[1] 徐永君，盛慧，倪鑫.抑郁症发病机制研究进展[J].安徽医科大学学报,2012,47(3):23-25.

[2] 方能斋，张瑞，郑福星.实用中西医结合临床指南[M].天津：天津科学技术出版社,2010.

[3] 鱼浚镛，田金洲.试述中医对抑郁症的认识[J].天津中医药,2011,28(4):16-18.

[4] 施毅.浅议中医对抑郁症的认识与治疗[J].新中医，2012,42(7):10.

[5] 吴永刚.体育锻炼与大学生心理健康[J].海南医学院学报，2004(6): 434-436.

[6] 吉峰，侯日霞，丁庆新.锻炼对抑郁症的治疗作用[J].中国校医，2010,24(8):21-22.

[7] 余菊，罗洁，赵重红. 中药配合心理治疗抑郁症举隅[J].贵州中医学院学报，2003,25(1)：20-21.

[8] 叶红萍，李鸣.团体人际心理治疗对住院抑郁症患者的疗效[J].中国心理卫生杂志，2006,20(8):32-33.

[9] 康波，张平根，熊生财.电针与阿米替林治疗抑郁症对照观察[J].中国针灸,2002,22(6):383-384.

[10] 陈吉思.电针联合重复经颅磁刺激疗法治疗抑郁症的临床研究[D].成都：成都中医药大学,2013.

[11] 侯冬芬，罗和春.电针百会穴印堂治疗30例中风后抑郁症患者临床疗效观察[J].中国针灸，1996(8)：23-24.

[12] 藤金艳.不同电针对抑郁症胃肠道躯体症状的临床观察及实验研究[D].北京：北京中医药大学，2013.

[13] 于志文.针灸结合足反射疗法治疗抑郁症15例的临床观察[J].双足与保健,2006(1):31-31.

[14] 夏猛.中医药治疗抑郁症的研究进展[J].辽宁中医杂志，2012(8):23-24.

[15] 吴炫静.抑郁症的中医辨证治疗研究[D].北京：中国中医科学院,2008.

[16] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京：中国医药科技出版社，2012.

(责任编辑：魏 晓)

2015-07-14

谭远亮(1975-)，男，四川省宣汉县人民医院主治医师，研究方向为中医外科。

R277.7

A

1673-2197(2015)23-0066-01

10.11954/ytctyy.201523027