全国名老中医张震治疗黄褐斑经验体会

普文静，赵 霞，翟毓红，指 导：张 震

(云南省中医中药研究院，云南 昆明 650223)

·名医专家经验·

全国名老中医张震治疗黄褐斑经验体会

普文静，赵 霞，翟毓红，指 导：张 震

(云南省中医中药研究院，云南 昆明 650223)

黄褐斑；张震；名医经验

黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着，斑片不高出于皮肤，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。无主观症状和全身不适。色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关。精神紧张、熬夜、劳累可加重皮损。血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。也见于一些女性生殖系统疾患、结核、癌症、慢性乙醇中毒、肝病等患者。日光可促使发病。多见于女性，男性患者约占10%，有研究认为男性发病与遗传有关[1]。中医属“薰黑斑”“面尘”范畴。

目前西医治疗黄褐斑虽见效快，但风险大，可能产生一些潜在不利影响。中医治疗体现了整体观念及审证求因，辨证施治原则，立足整体，着眼于人体经络脏腑，气血阴阳。

张震老先生是云南省中医中药研究院资深研究员，主任医师，全国名老中医。从事中西医结合临床诊疗与科研工作50余年，结合自身多年中医临床经验，重视辨证论治，辨病与辨证相结合，张老针对黄褐斑独到的见解与治疗方法，取得了一定疗效，吾辈有幸跟师学习，现将其经验体会介绍如下。

1 整体观念与辨证论治相结合

1.1 顺应月经周期，注重调经与治斑相结合 “女子以血为本”，治斑遵循妇科调经规律，补肾是中医调整月经的基本治则，月经与颜面生斑关系密切。因此，注重调经与治斑相结合。“肾藏先后天之精，肾精化为肾气，肾阳对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用，促进人体的新陈代谢，使人体各种生理活动的进程加快”。肾阳充则经脉得以温养，寒凝血滞乃通，颜面得以濡养则斑自退，肾阳虚则蒸腾气化无权，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成“薰黑斑”。其次，血气失调与颜面生斑关系密切，“肾藏精，精化血”，肾气充则血气化生有赖，血气充则颜面气血调畅，斑自退。因此，张老在治疗黄褐斑时，月经前因势利导，促进来潮基础上加大疏肝理气，活血化瘀药量，如郁金、香附、佛手、当归、川芎、丹参、赤芍、白芍等。月经后的卵泡期，基本病理生理为血海亏虚，调斑时多以填精补血为主，常用枸杞子、当归、淫羊藿、熟地、山茱萸、续断、桑寄生等。排卵时的氤氲期，调斑以补肾为主促卵泡排出，常用巴戟天、女贞子、旱莲草、丹参、熟地等。

1.2 重视疏调气机的运用 传统中医理论认为妇人病多忧忿郁伤情，且肝郁甚亦郁[2]。张老在治疗黄褐斑中注重以疏调气机汤为基础，临证临期加减。张老认为：疏调气机的核心或关键在于舒展肝气，恢复其正常的疏泄功能，以保持人体气机的调畅运行。五行之中，肝属“木”，性喜条达而恶抑郁，肝为“刚脏”，当其处于正常状态时可有舒畅情志，疏利气机，疏泌胆液，疏调月经，疏通三焦作用。且肝“藏血”，肝血充沛则肝体和柔，气机调畅，血运通顺，爪甲荣润。肝主“谋虑”，与精神情志密切相关，肝气条畅，则气血调和，有望缓解或消除由气机不畅所致各种继发性病变和有关症状，此即疏调之核心或靶点所在[3]。明代张介宾云：“行医不识气，治病从何据，明得个中趣，方是医中杰”。因此注重疏肝理气的运用，张老结合其临床诊疗与科研工作50余年，自创“疏调气机汤”(方药组成：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹参12 g，川芎10 g，枳壳10 g，白芍12 g，茯苓15 g，薄荷6 g，甘草6 g)为基础方，审证求因，辨证加减，临床使用得当，往往效果较佳。

1.3 重视调理五脏 “肝为将军之官，主升，喜条达，主藏血，协调气血运行，肝失疏泄则气机郁结，气滞血瘀，郁久化热，灼伤阴血，或肝血不足，血液亏虚，颜面气血失和而斑自生”。故治疗黄褐斑的同时配与疏肝理气之药。“肺主皮毛，司呼吸”，《素问五脏生成篇》：“肺之合皮也，其荣毛也。”五行学说认为肾主水，肺主金，五色中黑主肾，白主肺。由“金水相生”理论，从肺论治黑色皮肤病变。故治疗中常佐以宣利肺气之品，如防风、蒺藜、薄荷、白芷、桑白皮等。心为“君主之官”，对各脏器和物质具有统领和主宰作用。心搏动有力将血液输送到全身，为各组织器官活动提供养分，并带走代谢产物，若心气不充则心血亏少，血行瘀滞，不能上濡于面，颜面失养而生斑[4]。故治疗中常佐以酸枣仁、五味子、远志等养心宁心之品。脾胃为“气血生化之源”，对衰老进程有重要作用，若因饮食不节，或忧思伤脾，皆会导致脾失健运，运化失职，气血亏虚，不能上荣于面，面色萎黯不华。故治疗中常佐以茯苓、白术、山药、苡仁等益气健脾。“肝肾同源，精血同源”，肾精盛衰影响血液的盈亏。《诸病源侯论》：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑薰”。由此看来，颜面生斑与气血失调关系密切。治疗中常配以续断、桑寄生、枸杞子等滋补肝肾之品。

1.4 重视中药配伍规律 名老中医张震结合中药特点与黄褐斑妇女生理病理特点，十分重视中药配伍，如养血补肾不碍脾运化，酌情配伍苡仁、茯苓、白术、陈皮等健脾益气之品，遵循阴阳互根互用原理，补阳时不忘养阴，补阴时酌情配伍补阳药。

1.5 重视“热”“火”“瘀”在黄褐斑发生中重要性 《灵枢》“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气”。

1.6 预防与调护相结合 面部久爆日光之下，易诱发和加重黄褐斑，日光毒是导致黄褐斑的原因之一，因此嘱患者平素防止日光暴晒及辐射，停止使用化妆品，日以清水洁面，多吃瓜果蔬菜，适当补充多种维生素，促进色素减退，忌食辛辣肥甘，保持大便通畅及心情愉悦。注意休息，避免熬夜精神紧张。

2 典型医案

李某，女，31岁，于2015年5月18日初诊，主诉：颜面褐斑2年余。无痒痛，日晒及生闷气后色加深，曾在美容院行激光治疗，有一定效果。但斑半年后复见。平素多抑郁，月经量少，色淡质稀，经行乳胀腹痛，纳呆，腹泻与便秘交替，舌淡薄白，脉弦细。查体见颧部褐色斑片对称分布，褐斑中心色深边缘色淡，边界不清。辩证属：肝郁脾虚，冲任失调。患者就诊时为经前3日，月经将至，结合月经周期，遵循疏调气机，理气化瘀，调和冲任治法，采用“疏调气机汤”为基础酌情加减治疗。处方：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹参12 g，川芎10 g，枳壳10 g，白芍12 g，茯苓15 g，薄荷6 g，佛手6 g，青皮6 g，桑白皮15 g，白术10 g，防风12 g，枣仁,30 g，白芷10 g，元胡10 g，当归15 g，续断12 g，甘草6 g。3剂，水煎服，每日3次，2日1剂。

2015年5月25日二诊：服上方3剂后，心情较前舒畅，月经来潮时痛经及乳胀有所缓解，量较前多，色红，黄褐斑无明显变化，舌脉同前，月经干净，结合月经后卵泡期治则，调斑时辅以补肾填精补血之品，予“疏调汤”基础上加以淫羊藿15 g，熟地10 g，山茱萸10 g，续断12 g，泽泻15 g等。服药6剂。

2015年6月8日三诊：饮食有所好转，睡眠有所改善，面部黄褐斑色转淡，舌常，苔薄白，脉细。遵循排卵氤氲期用药规律，因势利导，予“疏调汤”基础上加以用巴戟天12 g，女贞子12 g，旱莲草12 g，丹参15 g，熟地10 g等。嘱患者服药3剂。

2015年6月15日四诊：面部褐斑明显消退，身心愉悦，舌常，苔薄白，脉细。患者诉月经将至，予“疏调汤”基础上加大疏肝理气，活血化瘀药量。并嘱其坚持用药，巩固疗效。注意日常调护。

3 讨论

目前黄褐斑发病原因及发病机理尚不十分明确，它不仅影响面部美观，在社交、心理、情绪等方面对患者都造成一定的影响。不容忽视的是，精神调节与日常调护的重要性。传统医学博大精深，结合整体观念和辨证论治，合理用药，注意日常调护，避免日晒和不良化妆品使用，从而淡化色沉。笔者有幸师从张老先生，通过总结张震名老中医经验，为临床治疗黄褐斑提供更多的借鉴与思路。

[1]张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:180～187.

[2]张震.中医实践领悟与研究心得[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2013:181～183.

[3]张震.中医实践领悟与研究心得[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2013:182～183.

[4]张震.中医实践领悟与研究心得[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2013:202～204.

普文静(1989-),女,云南,研究方向:中医临床。

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