中药熏蒸降低痉挛性脑瘫患者肌张力40例

蔡云飞+童光磊+李司南

摘要：目的 观察中药熏蒸降低痉挛型脑瘫患儿肌张力的临床效果。方法 选择2009年2月—2014年1月收治的痉挛性脑瘫患儿80例，随机分为对照组与观察组，每组为40例。对照组采用推拿按摩、运动疗法以及理疗的方法进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用熏蒸法进行治疗，30 d为1个疗程，治疗2个疗程后比较2组的治疗效果以及采用GMFM评定粗大运动功能。结果 观察组有效率为92.5%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药熏蒸辅助治疗痉挛性脑瘫可以显著改善患者的肌张力。

关键词：中药熏蒸；痉挛性脑瘫；肌张力

中图分类号：R742 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0096-02

脑性瘫痪简称脑瘫，是指自受孕开始直至婴儿期所发生的非进行脑损伤或发育缺陷，从而引起的一系列的综合征，运动障碍及姿势异常是主要的临床表现。痉挛型脑瘫约占脑瘫患儿的60%～70%左右，主要临床表现是肌张力增高以及肢体痉挛，因此促进脑瘫患儿运动功能改善的关键是降低肌张力[1]。中药熏蒸可以通过温度的升高促进药物对机体发挥治疗作用，软化痉挛的肌腱，使患儿的运动障碍明显的得到缓解或消除。笔者采用中药熏蒸辅助治疗了40例痉挛性脑瘫患儿，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月-2014年1月收治的痉挛型脑瘫患儿80例，所有患儿均符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》的诊断标准[2]。随机分为对照组与观察组，每组40例。其中观察组男23例，女17例；年龄8～13个月，平均年龄（9.4±1.8）个月；病程5～9个月，平均病程（6.3±1.2）个月。对照组男22例，女18例；年龄6～14个月，平均年龄（9.1±1.4）个月；病程4～8个月，平均病程（6.2±0.8）个月。2组患儿在性别、年龄以及病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规综合治疗，治疗方法包括：功能训练、推拿按摩、头皮针灸、作业疗法、肌兴奋治疗仪以及脑细胞营养药物等。观察组在对照组治疗方法的基础上加用中药熏蒸，中药熏蒸的方药组成为：黄芪10 g，当归10 g，艾叶10 g，川芎10 g，宣红花10 g，独活10 g以及桂枝15 g等，将上述药物磨碎后放入布袋中，将布袋口封紧后，将药物和水放入适用于小儿熏蒸的医用智能汽疗仪的药仓中，将蒸气温度控制在40～42℃左右，指导患儿在治疗舱中采取平卧位，开始进行熏蒸治疗，每次治疗30 min，1次/d，每周连续治疗6次。2组均以30 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 疗效评价[3] ①治疗后，改良Ashworth评分减少超过2级或恢复正常，主要关节活动度提高超过20度为显效；②治疗后，改良Ashworth评分减少超过1级，主要关节活动度提高超过10度为有效；③治疗后，患儿的临床症状及体征无明显改善为无效。

1.4 粗大运动功能评定[GMFM][4] 本研究选取GMFM评定D区（站立）和E区（走、跑和跳），D区为站立，该功能区，总分为39分；E区为走、跑和跳，总分为72分。共计37项，每项0～3分（不能完成为0分；小部分完成为1分；大部分完成为2分；全部完成为3分）。各功能区计分方法为：（各功能区实际得分/各功能区总分）×100%。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组显效18例，有效19例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组显效13例，有效18例，无效9例，总有效率为77.5%；观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组GMFM评定比较 见表1。

3 讨论

小儿脑瘫中最常见的类型是痉挛型脑瘫，患者以大脑皮质运动区和椎体系受到损伤为主，导致关节被动运动时伸张反射亢进，不能够较好的完成来自大脑的运动指令，患儿肌张力及运动模式的异常影响了患儿的正常姿势以及运动功能的发育。中医学认为，小儿脑瘫属“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴。中医认为，该病的发病机理主要是肝肾亏虚、血瘀气滞、经络受阻不通，因此，在治疗上以补肾健脾、息风止痉、活血通络为主。中药熏蒸是中医常用的治疗手法之一，具有刺激性小、安全、有效的优点。中药熏蒸是将药物加热后，以热药、蒸气为主的化学、物理综合治疗方法。既可以使患儿的肢体血液循环加快，促进组织细胞的再生，防止肢体的废用性萎缩，又可使外周传入神经受到刺激，使得反馈信号传送至大脑的相应功能区，加速大脑功能缺失区的沟通与觉醒，起到积极的治疗效果。本方中黄芪、当归具有补肾健睥的功效，宣红花、川芎、独活、桂枝具有活血化瘀、疏通经络、止痉的作用，可以明显的改善患儿的治疗效果。中药熏蒸后，由于此时患儿的全身血液循环加快、关节韧带松弛，再对患儿进行适当的按摩治疗，对于按摩手法的实施、疗效的增强更加有利；而且在进行穴位注射药物后，再给予熏蒸治疗，对于药物的吸收更加有利；在中药熏蒸后配合进行功能训练，能够使痉挛型脑瘫患儿的运动功能障碍明显得到改善或消除。笔者通过中药熏蒸联合康复训练等综合方法治疗了40例痉挛型脑瘫患儿，结果显示，观察组有效率为92.5%，明显高于对照组的77.5%；观察组GMFM评分增加明显，表明中药熏蒸联合康复训练等各种疗法治疗痉挛性脑瘫患儿可以取得比较满意的临床效果，可以在临床上推广应用。

参考文献：

[1]汤明丽，吕复莉.中药熏蒸降低痉挛型脑瘫肌张力的疗效观察及护理体会[J].安徽医学，2011，32（5）：666-667.

[2]陈秀洁.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理与康复医学杂志，2007，29（5）：309.

[3]刘雅丽，高伟.痉挛的评定[J].国外医学·物理医学与康复学分册，2003，3（2）：60-62.

[4]史惟，陈冬冬.粗大运动功能测试量表在脑性瘫痪中的应用研究进展[J].中华儿科杂志，2006，44：550-552.

[5]严宏菲，顾秀玲，李亮.中药熏蒸加按摩治疗痉挛型脑瘫疗效观察[J].中国误诊学杂志，2012，12（5）：1601.endprint