急性心肌梗死患者CRP及WBC水平与住院死亡的相关性＊

王佟 韩文忠 郭华 宋瑜

（1 沧州市中西医结合医院，河北 沧州 061001；2 哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨 150081）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是临床较为多见的一种急性病症，若得不到积极、有效的治疗，患者的临床死亡率较高［1］。据统计，目前全球每年约有700万人出现AMI，已经成为导致人群死亡的重要心血管疾病［2］。目前研究认为，炎症反应参与了AMI的发生及发展全过程［3］。C 反应蛋白（C－reactionprotein，CRP）及白细胞（White blood cell，WBC）是临床上用于反映炎症的两个重要指标，国外一些研究认为与AMI的预后关系密切［4］。为探讨AMI患者入院后CRP及WBC 水平与住院期间死亡的关系，笔者对210例首次入院的AMI患者进行了资料回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究共纳入首次入院的AMI患者210例，均为我院2010年1月～2014年12月收住的病例。其中，男性139例，女性71例，年龄55～78岁，平均年龄（62.3±8.9）岁。

1.2 纳入标准 ①符合AMI临床诊断标准者：AMI临床诊断参考2001年我国制定的《急性心肌梗死的诊断标准和治疗指南》。

1.3 排除标准 ①严重肝肾功能不全者；②高血压危象者。

1.4 观察指标 患者入院后即采集其肘静脉血5ml，血常规检验采用日本产SYSMEX 2100 血细胞分析仪，血生化检验采用日本产OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪。

1.5 统计学方法 采用Epidata建立数据库，使用SPSS 17.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析。所有分析均为双侧检验，检验水准α＝0.05。计数资料采用百分比（%）表示，组间计数资料的比较采用χ2检验。CRP与WBC 水平根据百分位从低到高等分为3组，分别以CRP与WBC 水平最低组作为参比，用单因素和多因素（调整包括年龄、性别等）Logistic回归模型分析不同CRP 与WBC水平组对AMI患者住院期间发生死亡的影响，计算OR以及95%CI。

2 结果

2.1 导致AMI患者死亡的单因素分析 单因素结果显示，CRP与WBC属于导致AMI患者死亡的危险因素（P＜0.05），见表1。

表1 导致AMI患者死亡的单因素分析［n（×10－2）］Table 1 The result in single factor analysis of death of patients with AMI

2.2 CRP以及WBC水平与AMI患者住院期间死亡关系 单因素Logistic回归分析示：CRP 与WBC 计数处于最高分位组的AMI患者发生研究结局的危险性分别是最低分位组的2.750 以及3.278 倍（P＜0.05）；经过多因素调整（包括性别、年龄等）后，与最低分位组比较，CRP 与WBC 水平处于最高分位组的AMI患者住院期间死亡的危险性分别为最低分位组的1.864以及3.492倍（P＜0.05）；无论是否经过调整，趋势性检验结果均提示，发生研究结局的危险性随着CRP与WBC计数水平的升高而增大，见表2。

表2 CRP以及WBC水平与AMI患者住院期间死亡关系Table 2 Relationship between CRP and WBC levels in patients with AMI during hospitalization

3 讨论

动脉粥样硬化属于炎症性疾病，炎症反应参与了动脉粥样硬化斑块的发生与发展全过程［5］。伴随着AMI的炎症过程十分复杂，有大量的急性时相蛋白与细胞间信号分子共同参与［6］。

CRP是能够反映机体炎症反应的一个重要血液学指标，近期研究发现其还能够作为反映动脉粥样硬化炎症反应指标，其在预测斑块稳定性以及急性心血管实践方面有较高的敏感性和特异性，CRP 水平越高，说明急性冠脉事件危险性越高［7］。已有很多实验证明CRP在预测健康人群的心血管事件，急性冠脉综合征，CAD 及其支架术后心血管事件的发生都有很重要作用［8］。对于AMI患者而言，入院时CRP 水平能影响患者预后的独立危险因素［9］。AMI患者CRP升高的主要原因可能与冠状动脉斑块破裂有关，破裂一旦发生后，机体局部可以激活单核细胞以及吞噬细胞，其中，吞噬细胞能够释放细胞因子等炎症介质，进而刺激肝脏迅速合成蛋白质，并造成CRP 升高，同时亦说明冠状动脉病变斑块的不稳定［10］。有学者认为，CRP可能通过经典途径激活补体系统，造成炎症反应的发生进而引发动脉内膜损伤。此外，也可能通过粒细胞、单核细胞CRP受体激活，通过细胞的直接或间接作用损伤冠状动脉［11］，而AMI后CRP能够损伤心肌从而造成不良的预后［12］。

研究发现，即使在经过性别、年龄等诸多因素的调整后，WBC水平与AMI患者住院期间的死亡率仍存在显著相关［13］。有研究认为，WBC 水平与患者的心功能呈负相关，WBC 水平升高能够作为临床预测心衰发生以及患者死亡的重要指标［14］。AMI患者入院时WBC 水平与心外膜以及心肌血流量减少、抗血栓作用减弱、充血性心力衰竭等发生率有着较为密切的联系［15，16］。活化的血小板属于AMI时冠状动脉闭塞性血栓的一个要素，这些激活的血小板能够与WBC进行结合，从而促进大冠状动脉以及微血管闭塞性血栓的发生。

4 结论

活化的WBC 能够参与动脉粥样硬化斑块的破裂，造成AMI发生不良预后［16］。AMI梗塞的面积越大，心肌的损伤就严重，而炎症反应就越强烈，WBC水平进一步升高，进一步损伤心肌。入院前患者CRP与WBC升高，能够显著增加AMI患者入院期间的死亡率。

［1］郝瑞，刘寅.阿托伐他汀的用量对AMI患者介入治疗后胎盘生长因子、雌激素和炎症因子的影响［J］.重庆医学，2014，（14）：1787－1789.

［2］蒋桦，夏春香，李淑忱等.辛伐他汀对急性心肌梗死患者炎症水平和内皮功能的影响［J］.血栓与止血学，2014，20（2）：65－67.

［3］龚国忠，蒲泽晏，刘友迎等.CK－MB质量法与高敏肌钙蛋白T 联合测定在急性心肌梗死中的临床价值比较［J］.西部医学，2013，25（8）：1251－1253.

［4］Jeong HC，Ahn Y，Park KH，et al.Effect of statin treatment in patients with acute myocardial infarction and left ventricular systolic dysfunction according to the level of high－sensitivity C－reactive protein［J］.International heart journal，2014，55（2）：106－112.

［5］Quinaglia E Silva，JC，Coelho－Filho，O.R.，Andrade，J.M.et al.Peri－infarct zone characterized by cardiac magnetic resonance imaging is directly associated with the inflammatory activity during acute phase myocardial infarction［J］.Inflammation，2014，37（3）：678－685.

［6］何朝树.急性心肌梗死外周血、冠状动脉血中炎症细胞因子水平的变化［J］.现代医药卫生，2014，（23）：3583－3584.

［7］赵汉军，颜红兵，李文铮等.急性心肌梗死患者全身与局部血浆组织蛋白酶抑制素水平的变化［J］.中国循环杂志，2012，27（3）：170－173.

［8］李冠臻，张新超.IL－33／ST2 信号通路与心血管疾病研究进展［J］.山东医药，2013，53（29）：93－95.

［9］Paradela－Dobarro B，Raposeiras－Roubín S，Rodio－Janeiro BK，et al.Statins modulate feedback regulation mechanisms between advanced glycation end－products and C－reactive protein：Evidence in patients with acute myocardial infarction［J］.European journal of pharmaceutical sciences，2013，49（4）：512－518.

［10］陈治国，于海侠，程瑞年等.吸烟状态对AMI患者发病6h内炎症因子表达的影响［J］.中国急救医学，2013，33（3）：239－242.

［11］孙慎杰，万大国，杨淑珍等.认知行为治疗对急性心肌梗死合并抑郁障碍患者炎症反应和生活质量的影响［J］.广东医学，2012，33（14）：2129－2131.

［12］Liu SH，Huo YE，Yin BY，et al.Ischemic postconditioning may increase serum fetuin－A level in patients with acute ST－segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous intervention［J］.Clinical laboratory，2013，59（1／2）：59－64.

［12］Palmerini T，Brener SJ，Genereux P，et al.Relation between white blood cell count and final infarct size in patients with STsegment elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention（from the INFUSE AMI trial）［J］.The American Journal of Cardiology，2013，112（12）：1860－1866.

［13］Yoshizaki T，Umetani K，Ino Y，et al.Activated inflammation is related to the incidence of atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction［J］.Internal medicine，2012，51（12）：1467－1471.

［14］Bae MH，Lee JH，Yang DH，et al.White blood cell，hemoglobin and platelet distribution width as short－term prognostic markers in patients with acute myocardial infarction［J］.Journal of Korean medical science，2014，29（4）：519－526.

［15］Palmerini，Tullio.Leukocyte Count Is a Modulating Factor for the Mortality Benefit of Bivalirudin in ST－Segment－Elevation Acute Myocardial Infarction：The HORIZONS－AMI Trial.Circulation［J］.Cardiovascular interventions，2013，6（5）：518－526.

［16］刘德林.盐酸替罗非班在急性心肌梗死冠脉介入治疗中的临床研究［J］.西部医学，2012，24（11）：2126－2128.