唇裂整复术后并发症原因及护理干预效果评价

曾艳 李棚

（西安市儿童医院，陕西 西安 710003）

唇腭裂（oral clefts）是儿童最常见的严重出生缺陷之一，其患病率为0.16%［1，2］。唇腭裂不仅影响患者容貌、语音、吞咽、咬合等功能，还可损害患者心理健康，影响其正常学习、工作、生活和社会交往［3］。手术修复是目前治疗唇腭裂的最佳方法［4］，由于手术对象以婴幼儿为主，其年龄小、免疫力低下，配合度差，使得术后并发症发生的风险大为增加，这不仅对手术质量提出了更高要求，也使护理工作面临着巨大挑战。为有效预防和降低唇腭裂患儿术后并发症的发生，我们对我院五官科手术治疗的257例唇裂患儿实施了预防性护理干预，有效降低了术后并发症的发生，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2012年12月期间在我科实施手术治疗的257例唇裂患者为观察组，其中男139例，女118例，平均年龄（10±1.3）个月，单侧唇裂131例，双侧唇裂103例，腭裂23例。将2011年1月～2011年12月期间在我科实施手术治疗的253例唇裂患者为对照组，其中男136例，女117例，平均年龄（10±1.2）个月，单侧唇裂129例，双侧唇裂102例，腭裂22例。两组患者在性别、年龄及病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理干预 对对照组患者术后并发症的种类、部位、诱因进行统计分析，并以其作为观察组护理干预的切入点，以消除各种诱因为突破口，在基础护理的基础上，研究制定预防干预措施，通过加强对重点环节的护理干预，减少并发症的发生。

1.2.1 严把术后口腔清洁关 术后要保持口腔的持续性清洁，每次进食之后要及时漱口或饮少量白开水，对食物残渣进行清理，避免其在口腔滞留而导致细菌繁殖；对于口腔分泌物较多的患儿进行口腔清洁［5］：用探入式手动口腔注洗器抽取双氧水对患者牙面、颊部、舌面、咽部 硬腭进行冲洗，1 次／日。冲洗时，患者嘴角位置应保持低位，确保清洗液自然流出，用弯盘、杯等盛器接入患者嘴角侧流出液体，如为患儿过小，不能配合时，可由另一个护士用吸引器协助将冲洗液吸出。冲洗完毕，再用生理盐水冲洗一次，最后用棉球擦拭口唇口角，擦拭完毕用石腊油涂口唇；对于口腔分泌物正常的患儿，护理人员对患儿口腔用湿棉签进行檫试，2次／日，动作要轻柔，操作中患儿要保持安静、配合。

1.2.2 做好术后锁痛、镇静、防闹、制动 研究表明，唇裂患儿术后疼痛的发生率可高达73.3%，术后疼痛，可引起患儿烦躁、哭闹，严重者可以造成伤口裂开［6］。在术后如发现患儿有疼痛表现，在麻醉完全清醒后4h，即术后第1次进食时开始服用1次布洛芬混悬液，用量参照说明书，以后可根据患儿疼痛缓解情况，在5h后重复用药1次，以减轻患儿疼痛症状；在患儿清醒后，由最亲近的人进行陪护，给其讲故事，与其做游戏，听音乐、儿歌，看动画片等，使其保持情绪稳定；护理人员告知患儿如果哭闹，伤口会长不好，就变丑了，伤口裂开了还要开刀，比现在还痛等，用"恐吓"性告知，形成心理威慑，减少其哭闹和对伤口的触碰；对肢体管控力差的患儿，用绷带将其双手分开捆绑，绷带一头绑手，一头绑腰，中间保持一定的长度，既要让患儿手臂活动，又要让其触不到伤口。

1.2.3 加强伤口管控 加强术后切口局部护理，做好一清（伤口污物清除）、一消（伤口消毒）、一减（减少伤口张力）、一巡（护理巡查）工作。术后第一天即可去除唇部创口包扎敷料，在伤口上涂敷抗生素油膏。用0.9% 生理盐水清洗创口，1 次／日。无血痂的创口用4%硼酸酒精消毒，对已形成血痂的创口，用过氧化氢溶液，生理盐水清洗［7］。对裂隙宽而张力大的患儿，戴上事先准备好的唇弓，用橡皮膏固定在两侧鼻翼处下部，以减小创口张力［8］。加强巡护，如发现伤口及周围有流涕或食物附着时，及时用3%双氧水对进行清除；密切观察患儿呼吸频率、节律、深度的变化和喉鸣音的高低变化，发现呼吸道干燥或痰液黏稠时应用生理盐液20ml加α－糜白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg超声雾化吸入，始终保持患儿呼吸道通畅。

1.2.4 严把手术指征关 对身体状况差的患儿可先行营养支持治疗，待身体各项达标后再行手术；研究发现唇裂患儿术前上呼吸道感染率为44.27%［9］，术前呼吸道感染如不能得到有效控制，将成为伤口感染的潜在威胁。一方面，护理人员要做好患儿防护，如指导患者保暖、对有呼吸道感染的陪员、患儿进行隔离，加强病室环境消毒，另一方面，对上呼吸道感染患者积极治疗，感染控制后再行手术。

1.3 统计分析 资料经整理核对后，采用SPSS 16.0软件进行数据处理。t检验或χ2检验方法，计量资料以均数±标准差（）表示。取95%可信区间，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后并发症比较 观察组257例患儿术后发生并发症7例，发生率为2.72%，其中吸入性肺炎1例（0.39% ）、喉头水肿1例（0.39%）、伤口感染2例（0.78%）、出血3 例（1.16% ），而对照组253例患儿术后发生并发症33例，发生率为13.04%，其中吸入性肺炎4例（1.58%）、喉头水肿7例（2.77%）、伤口感染8例（3.16%）、出血10例（3.95% ），复裂4例（1.58%），观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患儿经积极治疗及护理，伤口愈合良好。

2.2 对照组患儿术后并发症 对照组253例患儿术后并发症发生情况及诱发原因，见表1。

表1 对照组253例患者术后并发症情况及原因［n（×10－2）］Table 1 The postoperative complications and causes

3 讨论

先天性唇愕裂影响患儿容貌和语言功能，致使其在成长过程中可能出现严重的心理和行为问题，是最普遍的人类先天性颅面缺陷［10］。Marazita 等［11］对 八百多个唇腭裂家庭以10cm 的距离基因组扫描进行连锁分析，发现叉头转录因子E1（forkhead tran－scription factor E1，FOXE1）（9q21）位点单核苷酸多态性变异与唇腭裂高度相关。流行病学研究显示［12］，孕早期吸烟、饮酒、药物、营养缺乏、毒物接触等会增加唇腭裂的发病风险。同时，越来越多的研究发现，表观遗传机制可能参与了唇腭裂的发病过程。唇腭裂的形成是一个复杂的多因素共同作用的结果，其形成的机理医学界仍在进行着积极的研究。

唇腭裂是最常见的一种颌面部畸形，是我国高发先天畸形之一，患者外形上的缺陷，饮食、语言上的障碍，不仅使患者承受巨大的精神压力，同时给整个家庭带来巨大的压力和痛苦［13］。研究发现［3］，单纯唇裂所占比例为36.48%，单纯腭裂所占比例为23.52%；男性多于女性；农村患儿显著多于城镇。目前，手术是治疗唇腭裂最有效的方式，手术对象以婴幼儿为主，由于婴幼儿体质差异大，自我行为的管控力差，不仅对手术的要求高，而且影响术后康复质量的因素较多，术后并发症发生的几率大为上升。唇裂手术的患儿年龄较小［14］，术后并发症不仅影响手术效果，而且会给患儿带来生命危险，对于术后并发症的预防，已经成为临床关注的热点问题之一，各医疗机构都在积极的寻求降低唇腭裂患儿术后并发症的有效措施。

本组资料显示，唇腭裂患儿术后并发症主要有出血、伤口感染、喉头水肿、复裂、吸入性肺炎等，与国内报道一致［15］。引发唇腭裂患儿术后并发症的原因有患儿体质弱、行为管控力差等自身原因，也有手术本身的问题（如气管插管影响喉头反射功能）和护理不到位的问题（如对伤口护理不到位）等。术后并发症不仅增加了患儿的痛苦和家庭的经济负担，而且对手术质量产生了不利影响。唇腭裂术后并发症的许多诱发因素只要我们在医疗护理实践中加以注意，即可得到消除或减少，大大降低其发生率。我们针对并发症的高发诱因，采取了严格手术指征，做好口腔清洁、伤口消毒，积极管控患儿行为等针对性护理干预措施，极大地降低了唇腭裂术后并发症的发生率，观察组患儿术后并发症明显低于对照组（P＜0.05）。上述结果可能与以下因素有关：患者的营养支持，术后口腔清洁、伤口消毒清洁和术前上呼吸道炎症的排查与治疗消除了感染的隐患；对患儿术后疼痛的缓解、情绪的安抚、肢体的约束降低了对伤口的影响；科学的巡查及时发现并消除了各种潜在的危害。

4 结论

唇腭裂术后并发症有效防治是保证儿童唇裂术后切口正常愈合和手术成功的关键。唇腭裂术后并发症影响因素多，危害大，但其可防、可控，只要对其认识到位，高度重视，术前完善各项准备工作、严格掌握手术指征，术后加强病情观察，做好患儿情绪与行为管控和口腔清洁、伤口护理等重点环节与部位的护理，将各项医疗护理规范落到实处，就一定能够降低术后并发症的发生率，提高医疗质量。

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