专职化分层护理对脑血管疾病患者急救效果的影响＊

马艳华 马晓红 张拥波

（1.首都医科大学附属北京同仁医院急诊科，北京 100730；2.首都医科大学附属北京友谊医院神经内科，北京 100050）

脑血管意外患者是一个特殊的群体，不仅需要准确有效的急救，患者还需要得到心理和精神上的安慰［1］。急救护理质量是保证抢救成功和改善患者预后的重点［2］，本研究将专职化分层护理运用到脑血管疾病患者的急救中，获得了较满意的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月在我院治疗的脑血管疾病患者120例作为研究对象，在临床相同急救处置的情况下，将2013年1月至12月入院的患者为对照组，2014年1月至12月入院的患者为研究组，每组60例。其中男68例，女52例，年龄36～87岁，平均年龄（55.2±7.9）岁，出血性脑血管病患者37例，缺血性脑血管病患者43例。对照组男33例，女27例，年龄37－87岁，平均年龄（56.9±8.1）岁，出血性脑血管病患者37例，缺血性脑血管病患者21例。研究组男35例，女25例，年龄36－85岁，平均年龄（57.7±8.4）岁，出血性脑血管病患者37 例，缺血性脑血管病患者22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究经我院伦理委员会同意，且所有患者家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法（1）对照组实施常规急救护理，即保持患者呼吸道通畅，避免颅内压升高等急救措施。（2）研究组采用专职化分层护理：Ⓐ建立专职化分层护理小组，首先将护士按照其工作经验、学历以及级别分为三级，一级护士的级别高，一般由本科室的主管护师或护师组成，二级护士的级别仅次于一级护士，由多年以上工作经验的护士或护师组成；三级护士由资格较低的注册护士或进修护师组成。患者分为三级，一级是比较严重的患者，可由1 名一级和一名二级护士，2名三级护士专门服务于危重抢救；二级中患者的病情较一级轻，可由一名二级护士和3名三级护士专门服务于次级抢救；三级为预检分诊组，由一名二级护士，一名进修护士和实习学生组成。对危重抢救患者应立即救治，以免因护理原因导致患者死亡或病情得不到及时的缓解。Ⓑ培训：每月对组成人员进行为期一周的培训，每天培训2小时。培训师由我院脑血管疾病临床医师以及医生培训中心的培训师和护士长组成，重点讲解脑血管疾病患者急救的重点，常见并发症及护理措施，并针对临床急救情况进行分析，以临床实践经验为基础，挖掘每次急救的重心，以便护理人员参考，为急救工作提供指导。

1.3 评价指标

1.3.1 救治效果评价 救治效果包括好转、恶化和死亡。好转：患者经治疗后明显好转，CT 复查结果显示出血量或梗死面积没有增加；恶化：患者经治疗后症状明显减轻，CT 复查结果显示有新的出血点或出血量（梗死面积）增加。

1.3.2 并发症及抢救室急救时间 责任护士记录所有患者治疗期间并发症的发生情况及在抢救室急救的时间。

1.3.3 护理满意度评价 从急救效果、并发症情况以及患者家属和医师对护理的满意度等方面进行患者对治疗的满意度评价，分为不满意，一般，满意，非常满意。满意度＝满意＋非常满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计分析软件对本研究所得数据进行分析，计数数据比较采用χ2检验，计量数据比较用t检验，以P＜0.05来表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的救治效果比较 实施专职化分层护理的研究组中患者的恶化率和死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的救治效果比较Table 1 Comparison of the treatment effect of the two groups of patients

2.2 两组患者并发症发生率及在抢救室急救时间的比较 研究组患者并发症的发生率明显低于对照组，在抢救室急救时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症的发生率及抢救室急救时间比较Table 2 Incidence of complication of the two groups of patients in the resuscitation room and emergency time

2.3 两组患者家属及医师对护理的满意度比较 表3显示，研究组中患者家属及医师对护理的满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者家属及医师对护理的满意度比较［n（×10－2）］Table 3 Comparison of the two groups of patients and their families to care satisfaction of physicians

3 讨论

脑血管疾病是临床较为常见的疾病，其发病率与日俱增［3］。该病患者常出现认知障碍、吞咽功能障碍、肢体活动障碍等并发症［4］。脑血管意外、卒中和中风都属于脑血管疾病，脑出血是一种比较常见的脑血管相关疾病，随着老龄化的加快，该病会逐年增多［5］。磁共振技术对缺血性脑血管疾病的早期诊断具有重要意义［6－7］。

分层护理服务是护理人员根据患者住院期间病情的轻重缓急以及文化年龄等的不同，给予相应的关怀行为［8］。急性脑血管病发病急且病情发展迅速，正确的急救护理不但可阻断病情，还能影响患者的预后［9］。护理人员如果能在抢救患者的过程中合理分工、高效配合就可为抢救赢得时间。本文研究组患者在救治的同时，实施专职化分层扩民理，其效果明显好于对照组，差异有统计学意义。分层护理小组对护理人员的分工比较明显，各自的职责清晰，从而可以对突发事件进行有条不紊的处理，进而最大程度地消除抢救室因急、慌、乱造成的无序低效率的状况，为抢救赢得了宝贵时间。本文研究组患者并发症的发生率明显低于对照组，在抢救室急救时间明显短于对照组，说明专职化分层护理可明显降低患者并发症的发生率，缩短其在抢救室急救的时间，值得借鉴与推广应用。

脑血管疾病患者康复的最终目标是回归家庭和社会，最大程度地恢复自理能力［10］。该病患者陪护的最佳人选是伴侣，医务人员应对其伴侣进行针对性的指导［11］。脑血管疾病患者生活自理程度（能否行走）影响患者家庭的亲密度和家庭关怀度［12－14］。脑血管疾病患者出院后依从性比住院期间差，因此需定期随访，并及时给予康复指导和护理干预［15］。本研究中实施专职化分层护理的研究组中，患者家属及医师对护理的满意度明显高于对照组，即专职化分层护理有助于提高护理满意度。

4 结论

专职化分层护理有助于提高脑血管疾病患者的治疗效果，降低患者并发症的发生率，缩短患者在抢救室急救的时间，提高患者家属及医师对护理的满意度，应在临床推广应用。

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