参仙升脉口服液治疗老年缓慢心律失常疗效观察

高占义，魏月娟，吴林林

(河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000)

参仙升脉口服液治疗老年缓慢心律失常疗效观察

高占义，魏月娟，吴林林

(河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000)

目的观察参仙升脉口服液治疗老年缓慢心律失常的临床效果。方法将84例老年缓慢心律失常患者随机分为2组，治疗组42例给予参仙升脉口服液治疗，对照组42例给予心宝联合硫酸沙丁胺醇片治疗，2组均以1周为1个疗程，持续治疗4个疗程。观察2组疗效、不良反应发生情况及治疗前后心率变化。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗前2组最低心搏数、最高心搏数以及平均心搏数比较差异均无统计学意义(P>均0.05)；治疗后2组上述各指标均明显改善(P均<0.05)，且治疗组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。治疗组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论参仙升脉口服液能够有效提高老年缓慢性心律失常的治疗效果，提高心率，且不良反应发生率低，值得推广应用。

参仙升脉口服液；老年人；缓慢心律失常；心宝；硫酸沙丁胺醇片

缓慢心律失常主要临床表现为心悸、胸闷、胸痛、头晕、体倦乏力，严重者可有短暂黑蒙、近乎晕厥或阿-斯综合征发作[1]，常继发于冠心病、心肌病、心肌炎等。缓慢性心律失多发生于老年群体，由于老年人机体功能降低，且常患有多种疾病，故易发生。目前西医治疗缓慢性心律失常还没有特效药物，临床上常用的阿托品、硫酸沙丁胺醇片、氨茶碱或异丙肾上腺素等治疗效果有限，持续时间短暂，而且不良反应较大，不宜长期应用。参仙升脉口服液是从天然中药中提炼加工成的中成药，具有良好的抗心律失常作用和增强心肌功能作用。2014年5月—2015年5月笔者观察了参仙升脉口服液治疗老年缓慢心律失常的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期在本院就诊的老年缓慢心律失常患者84例，均符合《心脏病学》[2]关于缓慢心律失常的诊断标准，心率<60次/min；参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医病证诊断标准》[3]辨证为心肾阳虚、血瘀痰阻证。心电图及24h动态心电图(DCG)显示窦性心动过缓：24h总心搏数<8万次，平均心搏数<55次/min，最高心搏数<90次/min，最低心搏数<40次/min，时有窦性停搏。除外生理性因素(运动员、甲减等)或药物性因素(如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等)所致者，伴有重度高血压、心脑血管疾病等有严重原发病者，患有严重精神性疾病者，目前正在服用抗心律失常药物者。将患者随机分为2组：治疗组42例，男27例，女15例；年龄60～84(71±2.8)岁；病程(15±3.2)年(2个月～30年)；病态窦房结综合征18例，窦性心动过缓20例，房室传导阻滞4例。对照组42例，男25例，女17例；年龄60～82(72±2.2)岁；病程(15±3.3)年(1.5个月～29年)；病态窦房结综合征22例，窦性心动过缓16例，房室传导阻滞4例。2组年龄、性别、病程、疾病类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 治疗组给予参仙升脉口服液(山东步长制药有限公司生产，国药准字Z20080183)20mL/次口服，每天2次。对照组给予心宝(广东心宝制药有限公司生产，国药准字Z44021843)每次0.3mg/次口服，每天3次；硫酸沙丁胺醇片(江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，国药准字H32024535)2.4mg/次口服，每天3次。每个疗程1周，2组均持续治疗4个疗程。并在治疗前后对2组患者行心电图及24hDCG监测，对比2组治疗效果。

1.3观察指标 观察2组治疗效果及治疗前后心率变化和不良反应发生情况。

1.4疗效评价标准 显效：治疗后单纯窦性心动过缓恢复，心室率恢复正常水平，平均心室率≥60次/min，房室传导阻滞患者改善超过Ⅰ度，且Ⅰ度房室传导阻滞恢复正常，病态窦房结综合征患者心律恢复正常；有效：治疗后心律缓慢症状较治疗前显著改善，心室率较治疗前改善20%；无效：治疗后缓慢性心律失常症状未有任何好转，且有进一步恶化的趋势。显效+有效为总有效。

1.5统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床治疗效果比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后心搏数比较 治疗前2组最低心搏数、最高心搏数以及平均心搏数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组各指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后心搏数比较，次/min)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组不良反应发生情况比较 治疗组中3例服药后出现不同程度的口干，4 例出现胃部不适，不良反应发生率为17%；对照组中7例出现心慌，4例出现不同程度的心悸，3例出现头晕，不良反应发生率为33%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

缓慢心律失常是临床上一类常见的疾病，患者多表现为胸闷、气短、气喘等，多因老年退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病引起，其中心脏窦房结构性病变是主要的诱发因素，窦房组织病变会导致窦房结起搏功能和/或窦房传导障碍[4-5]，进而导致患者出现慢性心律失常等临床症状，给患者的生活带来严重影响。因此为改善患者的生存质量，应该积极治疗原发病，改善现有症状。

硫酸沙丁胺醇片为β2受体激动剂，具有解除支气管平滑肌痉挛的作用，主要用于控制哮喘，作用机制是通过激动β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少，从而起到舒张支气管平滑肌、加快心传导速度的作用，同时能提高心率及对心肌有正性肌力作用[6]，其主要不良反应为心悸、肌肉震颤。心宝丸也是临床常规治疗老年缓慢心律失常常用的药物，其主要成分包括冰片、蟾酥、附子、鹿茸、人参、肉桂、七七、麝香、洋金花，具有温补心肾、益气助阳、活血通脉的功效，临床主要用于治疗心肾阳虚、心脉瘀阴引起的慢性心功能不全、心动过缓、病态窦房结综合征以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。虽然心宝丸联合硫酸沙丁胺醇片作为常规治疗老年缓慢心律失常的方法，具有一定效果，但使用过程中较易引发不良反应，导致患者不能耐受长期治疗。

参仙升脉口服液由红参、淫羊霍、补骨脂、枸杞子、麻黄、细辛、丹参、水蛭组成，其中红参强心能消除某些药物引起的心律失常，淫羊藿中淫羊藿总黄酮可选择性阻断肾上腺素受体[7]，两药共为君药。枸杞子能够促进钙离子内流，显著缩短窦房结传导时间从而提高心率，亦能够兴奋窦房结起搏细胞和传导细胞，改善窦房结血液供应，改善窦房结功能[8]；补骨脂温肾助阳，两药共为臣药。麻黄宣肺解表、发汗平喘、利水消肿，细辛祛风散寒、行水开窍，两药共为佐药；丹参、水蛭益气助阳、温补心肾，共为使药。诸药合用具有温补心肾、活血化瘀之功效。侯平等[9]研究发现参仙升脉口服液可明显提高大鼠cAMP/cGMP、Na+,K+-ATP酶的活性，这可能是其治疗缓慢心律失常的机制之一。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组。治疗前2组最低心搏数、最高心搏数以及平均心搏数比较差异均无统计学意义，治疗后2组各指标均明显改善，而治疗组各指标改善情况均明显优于对照组。治疗组不良反应发生率明显低于对照组。对照组中患者治疗后出现心慌、不同程度心悸可能与患者原心率较慢，服药后心率加快，心肌收缩力加强，患者短时间内尚不能适应有关。

综上所述，参仙升脉口服液针对不同类型的老年缓慢心律失常均有较好疗效，可显著改善患者心率，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。

[1] 林果为. 实用内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2009：1393-1394

[2] 陈灏珠. 心脏病学[M]. 2版． 北京:人民卫生出版社，2007:477

[3] 戴慎,薛建国. 中医病证诊断标准[M]． 北京：人民卫生出版社，2003:80

[4] 毛焕元. 心脏病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001:549

[5] 王士雯，钱方毅. 老年心脏病学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社,1999:767

[6] 杨业伟,彭智聪. 心脑血管疾病药物经济学国内文献综述[J]. 药物流行病学杂志，2004,13(3):157-158

[7] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京:中国医药科技出版社，2002：69-72

[8] 李成，杨晔. 治疗病窦综合征的新药-参仙升脉口服液[J]. 世界医学杂志，2002，6(6)：516-517

[9] 侯平，刘宁，张明雪，等. 参仙升脉口服液对缓慢性心律失常大鼠cAMP/cGMP、Na+-K+-ATP酶的影响[J]. 辽宁中医杂志，2012，39(2):360-361

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.36.034

R541.7

B

1008-8849(2015)36-4079-02

2015-03-15