李宗智教授辨证治疗感染后咳嗽临床经验探析

周 洵

(贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001)



李宗智教授辨证治疗感染后咳嗽临床经验探析

周 洵

(贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001)

李宗智教授认为，感染后咳嗽因滥用各种抗生素、未予重视，或未能及时施治，从而导致病程迁延、缠绵难愈；同时感染后咳嗽多伴有阴伤津亏，强调宣肺解表，宜多顾护阴津。李宗智教授临证主张采取解表宣透之法，透邪于外，使闭郁之寒邪速去，免其传经入里；善用炙麻绒开泄腠理驱郁邪于外，又不至过耗气阴。

李宗智;感染后咳嗽;临床经验

感染后咳嗽(Post Infectious Cough, PIC)是指由各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体等所致的呼吸道感染，急性期症状消失后迁延不愈，病程超过3周。因以感冒引起的咳嗽最为常见, 故又称为“感冒后咳嗽”[1]。龚震明等[2]调查分析81例咳嗽时间为3～8周患者的病因，结果显示感染后咳嗽患病比例为48.1%，为亚急性咳嗽的首位病因。患者多表现为感染控制后咳嗽仍迁延不愈，胸片未见明显异常，若治疗不及时极易转变为慢性持续性咳嗽，严重时甚至影响日常工作和生活[3]。现代医学认为炎症、气道上皮损伤、气道高反应性、神经因素等因素是感染后咳嗽的发病机制[4-5]。目前，西医主要采用中枢性镇咳药和第一代抗组胺H1受体拮抗剂等对症治疗，治疗效果一般[6]，且患者可能出现恶心、食欲减退等药物副作用。李宗智教授是全国第四、第五批名老中医学术经验继承工作的中医专家，善治感染后咳嗽，屡见奇效。李宗智教授从事临床工作五十余年，深谙传统中医理论，对疑难杂症的病因病机有着独到见解。随师侍诊，发现老师治疗感染后咳嗽用药精当，遣方精简，往往屡获奇效，深得广大患者信任，现将李老辨治感染后咳嗽经验报道如下。

1 “宣”法治咳

《医学三字经·咳论》云:“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气。”肺为“娇脏”不耐寒热，易受外邪侵袭，肃降失调，肺气不畅，致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。李宗智教授认为感染后咳嗽的病机多为风寒袭肺，外邪闭郁肺气，肺失宣降，气机为邪所遏、迫而上逆而作咳。李老师经长期临证实践发现，相当一部分感染后咳嗽患者之所以病情迁延难愈，多因病初症状轻，患者未予重视，或未及时施治，或自行使用大剂清热寒凉、镇咳肃肺之品，或因辨证不当，用药失当，误治失治，从而导致表邪郁遏、外邪留恋，肺失治节，宣肃失常，气道不利，发为咳嗽。宣扬肺气，使闭郁之寒邪速去，必免其传经入里，应适时采取解表宣透之法，方可透邪于外。吴鞠通的《温病条辨·杂说》提出: “治上焦如羽，非轻不举。”李老亦常用些花叶类药物，如银花、连翘、桑叶等，因气薄味辛质轻之品能上行达肺，可起到轻清宣透之效。同时该类疾病多为风邪客肺，上逆于咽喉，即西医所说的“气道过敏”“气道高反应”，亦符合风邪“善行而数变”“风盛则挛急”“风邪为患可致瘙痒”的致病特点[7]。临证常加用虫蚁搜风之品如蝉蜕、僵蚕等，该类药物均具有疏风解痉的功能，可起到改善气道高反应性抗过敏的作用，且无抗组胺药的嗜睡反应，不会影响患者的正常工作[8]。

2 “温”法治咳

李教授认为风寒闭肺咳嗽由于风邪挟寒并入气道，导致气道宣散不畅。气机升降不利的原因在于外邪的存在，同时也因寒性凝滞，主收引，寒气外犯息道，咳自不止。若外感寒邪时恰体内有水饮或痰饮，此时用温药加以温化，可使水饮得化、痰饮得散。《景岳全书》云：“外感之邪，阳邪也，阳邪自外而入，故治宜辛温，邪得温而自散也。”故治疗感染后咳嗽要尤为注意使用温法。古代医者治疗尤重麻黄，为治感之第一要药，《神农本草经·百种录》中提出麻黄 “轻阳上达，无气无味，乃气味中又最轻者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入凝痰停血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至，较之气雄力厚者其力更大。”《本草正义》云：“麻黄曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热也无不赖之以宣通。”李教授认为麻黄辛温升散之性过强，感染后咳嗽患者本久病已伤阴，过于发汗，则会进一步加重气阴耗伤。故临证之时李教授更喜用炙麻黄绒。炙麻黄绒多取麻黄段，置炒制容器内，用文火加热，炒至深黄色且不黏手时，取出晾凉碾绒，筛去粉末即成。炙麻黄绒亦具有麻黄发汗散寒、宣肺平喘之功，但较之麻黄其发汗解表之力较为缓和，尤适于老年、幼儿及虚弱等患者的风寒感冒，既可开泄腠理驱郁邪于外又不至过耗气阴。

3 “润”法治咳

肺为娇脏，喜润恶燥。李教授认为感染后咳嗽者的就诊前服药史对于临床诊治尤为重要，大多患者就诊之前已服用各种解表退热药及抗菌素类药物，感染后咳嗽多因外感引起、余邪未清，日久燥热内生则津液不足，致肺气宣降失常、上逆作咳，若继续过服大剂苦寒之品，更易耗液伤阴、化生内燥，从而出现痰少干咳，痰液胶黏难咯或咽部干痒不适等症。故李教授选药时常多顾护阴津，且疏风宣肺，尤其是治疗感染后咳嗽缠绵难愈，遇邪加重，气阴内伤，兼有余邪未清，标本兼顾，酌用补气养阴药以祛邪外出。

4 病后调摄

李教授特别强调在用药基础上注重生活调护，劝告患者戒烟戒酒、早睡早起，忌辛辣刺激、油腻、腌制、海鲜等损肺伤阴劫液之品，特别对合并有胃食道反流患者，膳食宜用高蛋白低脂食物，睡时头部抬高，并忌甜食、咖啡、浓茶及巧克力等。

5 病案举隅

肖某，女，44岁，银行职员，2014年2月2日初诊，因咳嗽咳痰2周就诊。2周前受凉后出现阵发性咳嗽，咯白色黏痰每日约20mL，咯痰不爽，伴鼻塞、乏力，大便可服用头孢菌素、阿奇霉素、抗病毒冲剂(具体不详)后，咯痰量明显减少，鼻塞缓解，但咳嗽未见缓解，且以夜间尤甚，伴胸闷、咽痒，影响睡眠。体格检查:T36.7℃，神清，精神差，舌质淡胖苔薄白，脉沉细；咽充血，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音；查血常规正常，胸片检查未见明显异常。诊断：感染后咳嗽，辨证为风寒闭肺，治则采用温肺散寒、宣肺止咳。处方：泡参15g、麦冬15g、枯芩12g、杏仁12g、浙贝12g、炒苏子12g、炙麻绒6g、桔梗9g、淡竹叶9g，加水煎服，每日1剂，共3剂。

二诊:咳嗽，胸闷明显减轻，痰少且较易咳出，舌苔薄白，脉细，效不更方。继服5副。

三诊: 诸症已平，略感乏力。嘱忌生冷酸收之品。

按:咳嗽、咯痰为患者首诊主症，风寒闭肺为病机，《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之和也。皮毛先受邪气，邪气从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。” 李教授认为肺喜润恶燥，病初使用大量抗生素消炎，但抗炎之品大多“苦寒”，虽可去热，但伤肺损胃、阻遏肺气，以致邪无出路、寒邪内郁，郁久化热、津液不足，致肺气宣降失常、上逆作咳，故选药多顾护阴津，并疏风宣肺、温肺散寒。方中泡参味甘、微苦，性微寒，归肺、胃经，具有体轻气和、升而微降、养阴清肺、益胃生津、补气、化痰等作用；麦冬，甘微苦，微寒，能润肺养阴、益胃生津、清心除烦。二者配合以增液养阴。桔梗味辛，苦平，宣肺祛痰止咳，配以浙贝清热化痰、降气止咳，恢复肺之宣降。苏子味辛，性温，归肺经，具有降气消痰、平喘之功效，杏仁苦、辛微温，为止咳平喘之要药，能宣散肺经风邪。方中运用枯芩，看似于病机不合，其实不然，患者痰黏难咯，说明外邪已郁而化热，枯芩可清之。李教授尤善运用炙麻绒，认为炙麻绒其性较麻黄缓和，但宣肺止咳功效不变，可开泄腠理、透发毛窍，以外散侵袭肌表的风寒邪气。李教授认为淡竹叶甘、淡、平、无毒，为阴中微阳之品，轻清向上、利咽除烦，外和皮毛，内可达脏腑，可清除人体代谢之杂质，外达皮毛汗腺，内入膀胱驱邪于外。因其药性平和，除湿而不伤阴，纵阳而不损阳。处方中诸药合用既可使方中其它药物充分发挥各自特有功效又可发挥相互协同作用，因此淡竹叶调和诸药之功较甘草更胜一筹，可广泛运用于临证。该方宣中有降，寒温并用，诸药合用，共奏疏风宣肺、养阴润肺止咳之功。经治，肺得清肃，津液输布，气机调畅，则咳嗽自止。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.

[2] 龚震明,罗志兵.亚急性咳嗽81例临床分析[J].同济大学学报:医学版， 2009,30(6):82-86．

[3] 吕雯,杨吉.感染后咳嗽的病因病机及治疗进展[J].云南中医中药杂志，2011，32(4):74-75．

[4] 刘玉,唐雪春.感染后咳嗽的发病机制研究[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(4):262-263.

[5] BRAMAN SS．Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2006，129(1):138-146．

[6] 卞玉凡,史锁芳.感染后咳嗽的中医辨治思路探究[J].吉林中医药,2013,33(3):217-219．

[7] 王胜.胡国俊辨治感染后咳嗽经验介绍[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(1):112-114．

[8] 张颖,张晓丹,施红.邵长荣治疗咳嗽变异型哮喘的经验[J].中医文献杂志,2011(5):40-42．

(责任编辑：李岚春)

Introduction of Li Zongzhi’s Clinical Experience in the Treatment of Cough After Infection

Zhou Xun

(The Second Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550001,China)

Professor Li Zongzhi thought, cough after infection was often caused by all kinds of antibiotics abuse, without timely treatment, it will convert to lingering illness. Relieving the exterior and xuan through are highly recommended in the TCM treatment of cough, which can drive the cold irregularity outside the body and avoid it penetrating through main and collateral channels. Li thought that cough is usually accompanied with lack of body fluid,therefore protecting the body fluid is as much necessary as releasing the lung and relieving the exterior.

Li Zongzhi;Cough After Infection;Xuan;Temperature;Embellish

2014-11-27

贵州省中医药管理局专项基金(QZYY2013-68)

周洵(1974—)，女，博士，硕士生导师，贵阳中医学院第二附属医院主任医师，研究方向为中西医结合肺系疾病。

R249.2

A

1673-2197(2015)02-0067-02

10.11954/ytctyy.201502027