中医药治疗糖尿病肾病研究进展

翁晓婷

(福建中医药大学,福建 福州 350000)



中医药治疗糖尿病肾病研究进展

翁晓婷

(福建中医药大学,福建 福州 350000)

糖尿病肾病发病率较高，治愈率低，为糖尿病的一种严重并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要原因。对近年来糖尿病肾病的病因病机、中医治法及用药等方面的研究进展进行综述，以期为糖尿病肾病的中医药临床治疗提供参考依据。

糖尿病肾病；中医药；研究进展

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的主要原因，发病率已由1980年的18%上升到2004年的45%。我国糖尿病肾病的发病率约为34.7%，已成为慢性肾功能衰竭(CRF)的主要原因。目前，尚无防治糖尿病肾病(DN)肾功能损害进程的有效西药，而传统医学在治疗糖尿病过程中不仅能降低血糖含量，还能有效地抑制蛋白尿，改善肾功能，延缓病情进展。

1 病因病机

古代医书中并无明确糖尿病肾病的疾病名称，但据其临床表现多归于祖国医学“消渴”“水肿”“尿浊”“腰痛”“肾劳”“虚劳”“关格”等范畴。宋代《太平圣惠方》中指出：“三消者，本起肾虚，或食肥美之所发也。”吉学群等[1]认为肾虚血瘀为糖尿病肾病产生之根本，浊毒内蕴为糖尿病肾病之标，强调瘀血的重要作用。朱成英等[2]则认为脾气亏虚是糖尿病肾病始动因素，肾虚是导致糖尿病肾病发生及发展的根本原因，气虚、阴虚、血瘀贯穿了糖尿病肾病的始终。刘玉宁[3]指出虚、瘀、湿、浊为糖尿病肾病四大病机，虚则为四大病机之首，同时瘀血为糖尿病肾病病程中肾虚所产生的病理产物，亦为新的致病因素作用于人体，湿、浊潴留也是糖尿病肾病进程中不可忽视的重要病理环节。

对于糖尿病肾病的病因病机研究较多，各家均有独到见解，不外乎虚、瘀、湿、浊等四大病机，治疗针对不同病机也有不同疗法。

2 中医治疗

2.1 中医分型治疗

根据2007年中华中医药学会分会制定的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》(试行方案)，糖尿病肾病本证可分四型：阴虚燥热证、气阴两虚证、脾肾气虚证、阴阳两虚证；标证分三型：湿证、瘀证、痰瘀证。临床研究各学者辨证分型各有不同，刘舸[4]临证分为五型论治：胃心实热、脾肾不足型，治宜清胃泻火，健脾益肾；肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾，疏肝清热；气阴两虚型，治宜补肾健脾，益气养阴；阴阳两虚型，治宜调补阴阳，益气养血；脾肾虚衰、湿瘀蕴毒型，治宜补益脾肾，泻湿浊，解毒化瘀。程丽莉[5]根据DN特点分为五个证型：阴虚燥热型，治宜养阴清热，方选玉女煎、消渴方加减；气阴两虚型，治宜益气养阴补肾，方选参芪地黄汤加减；肝肾阴虚型，治宜滋养肝肾，平肝潜阳，方选杞菊地黄汤合二至丸加减；脾肾阳(气)虚型，治宜补肾健脾，温阳利水，方选实脾饮和肾气丸加减；肾阳衰微型，治宜益气养阴，活血利湿泻浊，方选大黄附子汤合济生肾气丸加减。

2.2 经验疗法与单方验方

近年来，诸多医家根据糖尿病肾病的相关研究及其临床经验，总结出特色治疗方法及单方验方。

2.2.1 经验疗法 高菁等[6]以益气养阴、活血化瘀散结法治疗2型糖尿病肾病40例，随机分成治疗组和对照组，以安慰剂为对照方法，治疗组以益气养阴、活血化瘀散结为主法，两组患者均治疗12周。结果显示：治疗组中医证侯积分与服药前比较有所降低，服药时间越长降低越明显，服药12周总有效率达81.5%；治疗组患者尿蛋白较治疗前有所下降，与治疗前及与对照组比较差异均具有统计学意义(P均>0.05)。提示益气养阴、活血化瘀散结法可有效改善糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期气阴两虚夹瘀型患者的临床症状。

丁凯[7]采用清热利湿活血法治疗糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者86例，随机分为治疗组和对照组；两组均采取口服降糖药物或胰岛素控制血糖治疗，对照组加用缬沙坦口服治疗，治疗组在对照组基础上加用清热利湿活血中药治疗。治疗后，两组患者24h尿微量白蛋白排泄率及24h尿蛋白定量均明显降低(P<0.05)，但治疗组较对照组下降明显，差异具有统计学意义(P<0.05)；提示清热利湿活血法治疗糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者效果良好，可降低血脂、24h尿微量白蛋白排泄率及24h尿蛋白定量，临床疗效显著。吴敏等[8]采用滋肾清利通络法治疗早期糖尿病肾病患者52例，随机分为治疗组和对照组，两组均给予常规降糖治疗，治疗组加用滋肾清利、活血通络方口服治疗，结果显示：治疗组患者的FBG、PBG、HbAlc、SCr、BUN结果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2.2 单方验方 邢丽等[9]采用补肾活血汤治疗糖尿病肾病患者62例，随机分为对照组(常规降糖治疗)25例与治疗组(补肾活血汤)37例，治疗12周后，观察两组患者尿蛋白指标的变化；结果显示，治疗组患者尿蛋白情况较对照组明显改善，表明补肾活血汤可有效减少糖尿病肾病尿蛋白的排出，在一定程度上可改善肾功能。叶彬华等[10]采用益肾降糖饮治疗气阴两虚型早期2型糖尿病肾病患者60例，随机分成治疗组与对照组，对照组采用基础治疗，治疗组在对照组基础上口服“益肾降糖饮”治疗；治疗2个月后，研究发现益肾降糖饮为治疗气阴两虚型早期糖尿病肾病有效方剂，中西医结合治疗效果优于单纯西医治疗，临床症状改善较为明显。苏灏[11]采用参芪消渴方治疗糖尿病肾病(DN)患者76例，随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组基础上加用经验方参芪消渴方(人参6g、麦门冬15g、五味子6g、黄芪20g等)治疗，疗程为8周。结果显示：治疗组患者总有效率及临床症状改善情况优于对照组，治疗组患者各项临床生化指标均较治疗前改善显著，差异有统计学意义(P<0.05)，提示参芪消渴方治疗糖尿病肾病患者临床疗效确切。

3 结语

综上所述，中医药治疗糖尿病肾病具有一定优势，优于单纯西药治疗糖尿病肾病方法。中药副作用较小，遣方用药较为灵活，可操作性强，中医辨证论治、整体观念是我国传统医学治疗DN的特色。中医药治疗DN，可明显改善临床症状，降低DN死亡率，提高DN患者生活质量，延长DN患者生命，具有临床应用价值。

目前，中医药治疗糖尿病肾病研究仍存在着不足。研究样本少，部分实验方案设计上存在缺陷，无法准确地反映中医药治疗DN的真实疗效；此外，中医治疗尚无统一的糖尿病肾病诊断辨证分型及疗效判定标准，可比性不强，难以进行客观科学评价。因此，应加大DN基础研究力度，采用现代科技手段更加深入地阐述中医药防治糖尿病肾病机制，充分发挥中医药治疗优势。

[1] 吉学群，薛莉.补肾活血针刺法在糖尿病肾病中的应用[J].针灸临床杂志，2005，21(1)：43-44.

[2] 朱成英，李鸣.糖尿病肾病病因病机探讨[J].河南中医，2010，30(I1)：1050-l051.

[3] 刘玉宁.糖尿病肾病肾小球硬化症的中医病机探讨[J].新中医杂志，2003，35(7)：829.

[4] 刘舸.糖尿病肾病的中医施治[J].中国实用医药，2007，23(2)：73.

[5] 程丽莉.范绍荣治疗糖尿病肾病经验介绍[J].中国民族民间医药，2012，21(18)：156．

[6] 高菁,李靖,莫士安,等.益气养阴、活血化瘀散结法治疗2型糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期气阴两虚夹瘀型40例临床研究[J].世界中医药，2013(5)：530-534.

[7] 丁凯.清热利湿活血法治疗糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期临床研究[J].内蒙古中医药，2013，32(19)：50-52.

[8] 吴敏,张文萍,朱成晟,等.滋肾清利通络法配合治疗早期糖尿病肾病26例临床观察[J].江苏中医药，2013，45(6)：27-28.

[9] 邢丽,杨立民.补肾活血汤治疗糖尿病肾病对尿蛋白的影响[J].中国医药指南，2013，11(19)：421-422.

[10] 叶彬华,张政,阮诗玮.益肾降糖饮治疗早期糖尿病肾病及对胱抑素C影响的临床研究[J].中医药通报，2010，9(2)：43-46.

[11] 苏灏.参芪消渴方治疗糖尿病肾病38例[J].中国中医药现代远程教育，2013(12)：21-22.

(责任编辑：李岚春)

2014-09-22

翁晓婷(1989-),女，福建中医药大学硕士研究生，研究方向为肾脏病临床。

R286

A

1673-2197(2015)02-0062-01

10.11954/ytctyy.201502024