论中医药治疗小儿反复呼吸道感染

曾 静

(泸州市江阳区妇幼保健院，四川 泸州 646000)



论中医药治疗小儿反复呼吸道感染

曾 静

(泸州市江阳区妇幼保健院，四川 泸州 646000)

结合现代医学研究及临床体会，小儿反复呼吸道感染发病机理是由肺脾两虚邪毒留伏所致，中医药治疗小儿反复呼吸道感染具有较大的潜力和优势，临床辨证治疗：辛凉解表,调和肺胃；扶正固表，调和营卫；健脾益气，补肺固表；补肾壮骨，填阴温阳等。急性期多以驱邪为主，扶正为辅，迁延期以扶正为主，兼以驱邪；恢复期以固本为主。根据中医理论，探讨小儿反复呼吸道感染(RRTI)的病因、病机及治疗。

反复呼吸道感染；中医药疗法；研究进展

小儿反复呼吸道感染主要是指小儿上呼吸道感染和下呼吸道感染的发作次数较为频繁，且超过一定范围。小儿反复呼吸道感染为小儿常见病症，临床主要表现为小儿呼吸道感染频繁、呼吸道感染程度较深、呼吸道感染持续时间较长、病情不易痊愈甚至会转变为其他疾病等。小儿反复呼吸道感染临床症状主要为小儿感冒频繁、扁桃体易发炎，甚至会因气管炎的频发转成肺炎。因此，小儿反复呼吸道感染要及时医治，否则极易造成更加严重的疾病，如肾炎、心肌炎等，给患儿造成巨大的身心痛苦，也给儿童的健康成长带来不利影响，因此需对小儿反复呼吸道感染进行深入研究。该病多见于学龄前儿童，1～3岁婴幼儿更为常见。以冬春气候变化急骤易发病，并反复不已。该病属中医学体虚感冒范畴[1]。

现代医学认为，小儿反复呼吸道感染大多是由病毒侵入引发的。需要注意的是，呼吸道感染的病毒类别较多，且存在病毒变异，若人体免疫功能较弱，人体抗力不足以抵抗病毒侵入，导致小儿反复呼吸道感染的预防和治疗存在难度。中医治疗小儿反复呼吸道感染具有一定的优势，中医治疗小儿反复呼吸道感染主要依靠中药药效提高患儿的身体素质、身体免疫力和抵抗力，采用中医治疗小儿反复呼吸道感染应得到临床重视，并积极探讨和研究中医治疗小儿反复呼吸道感染的方法及策略。

1 发病原因及发病机制

小儿反复呼吸道感染多因肺脾两虚、邪毒留伏所致。患儿的身体器官比较娇弱，行气不够充足，身体机理不够完善，免疫力不能抵御病毒入侵，内部各器官发育不完善，尤其是肺部和肝脾。小儿反复呼吸道感染主要是由于患儿身体受到外邪入侵的脾肺肾部位较为虚弱。若小儿反复呼吸道感染时间过长，会逐渐影响其他身体器官，进而导致外感屡受，邪毒久恋，稍愈又作，反复不己。该病发病原因及机制包括以下方面。

1.1 禀赋不足，体质柔弱

父母身体素质较差，或妊娠期患病， 或早产、双胎、胎气虚弱，生后肌骨娇弱，皮毛疏松，不耐自然界中不正之气的侵袭，一感即病。父母及同胞中亦常有反复呼吸道感染病史。

1.2 喂养不当，调护失宜

人工喂养或过早断奶，营养不良，脾胃运化力弱，饮食精微摄入不足，脏腑功能失健，肺脾气虚，易遭受外邪侵袭，大部分患儿有挑食、偏食、长期食欲不振等情况。

1.3 少见风日，肌骨娇嫩

户外活动过少，对寒冷环境的适应能力弱，表气虚而卫外不固。犹如阴地草木，温室花朵，脆弱不耐风寒，气候变化，调护失宜，则极易受凉，且反复感染。

1.4 用药不当，损害正气

反复感冒过服发汗解表剂，损伤卫阳，以致表卫气虚，营卫不和，营阴不能内守而汗多，卫阳不能外御而屡次感冒。抗生素、激素等药物的不当使用也会损阴耗阳，致使抵抗力下降而反复感染。

1.5 邪毒留伏，终致正虚

外邪侵袭，由于正气虚弱，治疗不彻底，邪毒未能肃清，留伏于里，一旦受凉或劳累，机体抵抗力下降，新感易受留邪诱发，或虽无新感，余毒复炽，诸症又起。

因此，该病机理可概括为热毒内郁，复感外邪，表虚不固，营卫失和，肺脾两虚，肾精亏损[3]。

2 诊断标准

2.1 临床症状

小儿反复呼吸道感染的主要特征为感冒频繁、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等，其发病病程较长，每次上呼吸道感染可达10天以上，下呼吸道感染可达3周以上。该病有时未痊愈，又接着下次感染，有时初期为上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染。经治疗后，临床症状虽有好转，但肺部病灶很难消失。

按病程特点可分为感染期、迁延期、恢复期。感染期，上呼吸道感染主要出现高烧、鼻塞、鼻涕不止等；下呼吸道感染主要出现高烧、气喘、咳嗽不止等。迁延期：小儿反复呼吸道感染患者的身体状况有所提高，临床症状基本消失，会有轻微发热、虚汗、身体疲惫等。恢复期：呼吸道症状、体征大致消失，表现为虚多邪少，患儿存在流虚汗、身体疲倦、身体免疫力低下、舌苔颜色失常等，若不注意保护，病情可能会反复发生。

2.2 诊断标准

年龄从出生到2岁，小儿上呼吸道感染的发生次数是每年7次，小儿下呼吸道感染的发生次数是每年3次；小儿年龄3～5岁，小儿上呼吸道感染每年发生6次，小儿下呼吸道感染发生2次；小儿年龄6～12岁，小儿上呼吸道感染每年发生5次，小儿下呼吸道感染发生2次。

需要注意的是：上呼吸道感染首次发生和二次发生间隔1周以上；若上感次数不够，可加下呼吸道感染次数，反之则不成立，需观察1年。

3 中医辨证论治

3.1 治疗原则

在呼吸道感染急性期，应按不同疾病辨证施治，以祛邪为主，同时要适当顾及患儿的体质特点；迁延期则以扶正为主，兼以祛邪；恢复期当固本为要，或补气固表，或运脾和营，或补肾壮骨。

3.2 中医辨证施治

祛除基本症状，调节肺胃，主要针对小儿高烧不断、咳嗽不止、咽喉肿痛、舌苔颜色失常等症状。小儿主要表现为扁桃体肿大、咽喉肿痛、淋巴结肿大、便秘、常出虚汗、失眠等症状。中医治疗小儿反复呼吸道感染方法为：对于轻度的小儿反复呼吸道感染患者可饮用桑叶、菊花、银翘等中药熬制汤药；重度患者可饮用麻杏石甘汤。选用中药材桑叶、连翘、菊花、板蓝根、芦根、薄荷、牛蒡子、僵蚕等，该方气清味薄，有外宣内清、利肺解毒之效。中药治疗需注意对患儿脾胃的调理，可增加山楂、麦芽、白术、枳壳等药物，提高患儿食欲，调节脾胃。

固本培元、适当调理，主要针对感冒频率较高、体寒、常出虚汗、咽喉肿痛、扁桃体炎症或肺炎病程较长、舌苔颜色失常等小儿反复呼吸道感染患者。中药治疗小儿反复呼吸道感染原理为扶正固表、固本培元，选用中药材有炙甘草、桂枝、白芍、黄芪、生姜、大枣等。根据患儿病情状况可对药方进行调整，出虚汗者加龙骨、牡蛎各15g；低热者加白薇、银柴胡各8g；咳嗽加前胡、百部各8g；咽红肿加玄参、板蓝根各10g；便秘加瓜蒌仁、枳壳各8g，生大黄2g。

健脾益气、补肺固表，用于脾肺虚弱、气血不足、经常受外邪入侵、咳嗽不止或病情痊愈后发作、脸色苍白、食欲不振、肌瘦或虚胖、腹泻、咳嗽、汗多、口唇色淡、舌淡、苔白、脉数无力、指纹色淡等患者。采用玉屏风散合异功散加减治疗，方药组成：黄芪20g、白术10g、防风5g、太子参10g、陈皮6g、茯芩10g、山药12g、牡蛎15g、炙甘草5g；临证加减：余邪未清加大青叶、黄芩各8g；厌食纳少者加山楂、建曲、谷麦芽各12g，鸡内金10g；便溏者加炒薏仁、扁豆各8g；汗多者加龙骨15g、五味子8g。

旁边，亦有来探视的人。一个长相甜美的女孩子，在玻璃窗外头，不停地用手指头在举起的另一个手掌上画着什么。里头是个清秀的男孩子，他眼睛跟着女孩的手指转动，频频点头，含着泪笑。他读懂了她爱的密码——从此，都改了吧。还有几个人，男男女女，大概是一家子，围在一起争着跟里面的一个中年人说话。里面的中年人，一张脸憔悴无比，却一直笑着，一直笑着。这时，他们中的一个突然到探视室外面叫了一个男孩进去。孩子不过十一二岁，白净的面容，文文弱弱的。孩子怯怯地打量了一下四周，然后拿过话筒，隔着玻璃窗，才说了一句什么，里面笑着的中年人立即不笑了，他愣愣地看着孩子，眼泪流了下来。

补肾壮骨、填阴温阳，用于肾功能较低、身体虚弱、精力不足、感冒频发、咳嗽严重、脸色苍白、常出虚汗、睡不安宁、盗汗、五心烦热、筋骨软弱、走路不稳、五迟明显、舌淡、苔薄白、脉数无力、指纹淡紫等患者。

3.3 中成药及单验方

3.3.1 中成药 玉屏风散颗粒，益气固表敛汗，每次5g，每日3次，开水冲服。

黄芪精口服液，补血养气，固本止汗，每次10mL，每日2次。

黄芪生脉饮口服液，益气健脾，补肾益肺，每次1支，每日2次，连用2～3个月。

百令胶囊，益气生精，补肺固肾，每次1粒，每日1次，连服3～6个月。

3.3.2 单验方 黄芪10g、大枣30g，煎汤代茶饮，连续服用1～3个月。

太子参、五味子、川贝母(按3∶2∶1)研粉，每次3g，每日3次。百合30g、猪肺250g，炖熟后加食盐少许，用于肺阴虚咳嗽，久咳难愈者。

3.3.3 食疗 健脾益气固表食物：油菜、香菜、葱、胡萝卜、南瓜、山药，大枣、梨、香蕉、花生、核桃、芝麻、紫菜、蘑菇等，常食用可增强复感儿体质，减少呼吸道感染次数。

百合花生粥：干百合20g、用水泡胀花生米30g，加水煮熟后，再掺入糯米60g，适当加水煮粥，熟后加冰糖，经常服用可增强患儿体质。

黄精枣汤：黄精15g、大枣30g，加水煮汤，汤枣同服。

3.4 外治法

3.4.1 敷贴疗法 处方一：黄芪 10g、白术5g、防风3g、肉桂2g；处方二：白芥子21g、延胡索12g、细辛12g、甘遂21g。

3.4.2 耳穴压丸 取穴咽喉、气管、肾、肺、脾、神门、内分泌、皮质下、脑干、耳尖。

3.4.3 推拿 补脾经300次，揉中脘200次，捏脊7～10遍，掐揉足三里200次，每日1次，1个月为1个疗程，可益气健脾、补肺固表。

3.4.4 中药离子导入治疗 基本方：黄芪20g、白术10g、防风5g、桂枝5g、白芍10g、龙骨15g、牡蛎15g、炙甘草10g。

4 结论

反复呼吸道感染为儿科临床常见呼吸系统疾病，近年来发病呈上升趋势。该病具有反复发作、迁延难愈的特点，若治疗不当可发生哮喘、水肿、痹证、心悸等病证，严重影响患儿的生长发育与身心健康，因此减少发作、防治病情迁延、中西医结合治疗是治疗该病的难点与重点。

4.1 提高患儿及家长的认识及自我管理能力

提高家长对该病的认识。该病是一种慢性疾病，患儿易感冒首先与患儿的体质虚弱、正气不足等因素有关，故需长期循序渐进治疗，切忌操之过急，或不坚持治疗，半途而废。

小儿为稚阴稚阳之体，食疗宜清补，且应循序渐进，温补之品常致燥热内生，腻补之品则有碍脾胃，补益太过，则“过犹不及”，常致小儿消化不良而食滞化热，甚至带来其他如性早熟等副作用[5]。

4.2 改善体质

提高复感儿体质、增强抗病能力、减少发作次数是治疗小儿反复呼吸道感染的最终目的，恢复期治疗是改善体质的关键。“正气存内，邪不可干”，小儿反复呼吸道感染发病关键不在于邪多，而为正虚。恢复期患儿呼吸道感染症状、体征大致消失，表现为虚多邪少。

4.3 辨证施治

反复呼吸道感染重在明察邪正消长变化，感染期以祛邪为主，使邪毒从表而出，从里而清，不留余邪，适当加入补气之药，以托毒外出；迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自尽；恢复期当固本为要，以辨肺脾肾虚损为主，肺虚者气少，脾虚者运乏，肾虚者骨弱，抓住补益时机，分别以补气固表、运脾和营、补肾壮骨之法，使“正气存内，邪不可干”[6]。

综上所述，中医治疗小儿反复呼吸道感染要攻邪不伤正、扶正不留邪，外邪无论属热属寒，治疗不宜大辛大温或大苦大寒，宜轻清宜透，气机宜达，邪热自然散去。要顾护小儿脾胃后天之本，使正气旺盛，最终达到“正气存内，邪不可干”的目的。中医药治疗小儿反复呼吸道感染临床疗效较好，作用全面，副作用少，远期疗效稳定，具有较大潜力和优势。

[1] 甘璐,徐建欣.小儿反复呼吸道感染的中医药研究进展[J].陕西中医，2013,34(8):1104-1105.

[2] 谭婉君.中医治疗小儿反复呼吸道感染的体会[J].浙江中医药大学学报，2009,33(4):555-556.

[3] 师长丽,朱先康.小儿反复呼吸道感染的中医研究近况[J].湖北中医药大学学报, 2012,14(2):69-71.

[4] 陈团营.中医药治疗小儿反复呼吸道感染的概况与思考[J].中国医学创新,2012,9(24):159-160.

[5] 党英,杨广.小儿反复呼吸道感染的中医药防治概述[J].现代中西医结合杂志,2013(11):1250-1252.

[6] 赵童童,王建玲,舒兰.小儿反复呼吸道感染的中医治疗研究进展[J].中医药导报,2012,18(1):76-78.

(责任编辑：李岚春)

2014-09-21

曾静(1964-)，女，四川省泸州市江阳区妇幼保健院副主任中医师，研究方向为婴幼儿疾病及保健。

R272;R725.6

A

1673-2197(2015)02-0054-02

10.11954/ytctyy.201502020