针灸、推拿治疗急性腰扭伤临床研究近况

郭彦忞,叶秀兰(.上海中医药大学，上海 003；.上海中医药大学附属龙华医院 康复科 ，上海 0003)



针灸、推拿治疗急性腰扭伤临床研究近况

郭彦忞1,叶秀兰2
(1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海中医药大学附属龙华医院 康复科 ，上海 200032)

急性腰扭伤俗称“闪腰”，是社区中医骨伤科常见病、多发病，其证属中医“腰痛” 范畴,将中国知网作为资料源，查阅历年中医针刺、推拿治疗急性腰扭伤的文献，对单纯针刺治疗、单纯推拿治疗、针灸结合推拿综合疗法治疗该病的37篇文献进行了分类分析和综合评述，并对针灸、推拿治疗急性腰扭伤的临床研究前景进行了展望。

急性腰扭伤;针灸；推拿；临床研究；综述

急性腰扭伤为社区中医骨伤科常见病、多发病，占中医骨伤科门诊量的10%[1]，占临床腰痛病例的12%以上[2]。其损伤部位多累及腰部肌肉、筋膜、椎间关节、腰骶关节等。诱发因素多为运动或劳作时肢体负重不当，姿势不正，缺乏准备运动，动作过快或不协调等。其临床表现主要有明确外伤史；腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限；可伴有腿部疼痛，但痛不过膝。X片可能显示：腰椎变直，或出现保护性侧弯[3]。该病多采取保守治疗，中医治疗特别是针灸、推拿疗效较好。笔者以中国知网作为资料源，查阅了2004- 2014年针灸、推拿治疗急性腰扭伤的相关文献，现综述如下。

1 急性腰扭伤的类型

1.1 腰骶关节损伤

腰骶间的椎间盘及小关节是脊柱各部分中负重最大的节段，承载人体上半部的重量, 腰骶关节有关节囊、韧带相连，有一定的活动度。脊柱进行屈曲、后伸、旋转等运动时,作用力均由关节突关节承受。当脊柱运动产生过伸时，腰骶关节的关节囊、韧带受到牵拉，发生撕裂、半脱位, 就会导致腰骶关节损伤。而腰骶部如果结构异常，如腰椎骶化、隐性脊柱裂等，更易诱发腰骶关节损伤。

1.2 骶髂关节损伤

骶髂关节属于微动关节，活动方式主要为少许前后、上下和旋转、运动。其由骶骨和髂骨的耳状关节面组成,两者的关节面有软骨覆盖, 附着有滑膜, 两侧关节参差不齐、相互交错,关节周围的髂腰韧带、骶结节韧带、骨间韧带和骶棘韧带形成牢固的结构。在受到强大暴力冲击时, 骶髂关节的活动度超过生理范围, 可引起关节周围的韧带、肌键损伤。

1.3 腰肌扭伤

在脊柱各节段的肌肉中腰部肌肉最为强大,其主要功能是维持身体姿势，人体在采取立位或坐位时, 腰背部肌肉通过收缩作用于头、肋骨、脊柱、骨盆以抵抗重力，恢复直立姿势。腰肌扭伤好发部位为侧方的肌群，其次为骶棘肌。骶棘肌的损伤常见于骶骨附着点和棘突旁、横突上键膜附着处。

1.4 腰椎小关节紊乱

腰椎有一个前椎间盘关节和两个后滑膜关节，相邻椎体间有上下关节突的关节面互相吻合构成关节突关节,其活动方式主要为屈伸和旋转运动，关节突关节包裹有关节囊,这层关节囊虽然很薄但十分坚固，可以限制椎体移动，稳定脊柱。但当腰椎发生过度前屈且向一侧旋转活动时,关节突关节的间隙会突然增宽,周围的滑膜容易移入关节间隙, 当腰椎恢复直立时可能会发生滑膜嵌顿, 导致剧烈腰痛。

1.5 棘间韧带损伤

棘间韧带的位置在相邻两个棘突间, 在棘上韧带的深处, 其背侧融合于脊肌筋膜、棘上韧带,腹侧则联系着黄韧带,对脊柱活动有很强的制约作用。腰部在做屈伸动时，棘突处于反复分开、挤压的状态,久而久之棘间韧带的纤维反复产生磨擦, 可导致棘间韧带变性。外伤等突发暴力,可致使棘间韧带断裂、松弛。

1.6 棘上韧带损伤

棘上韧带的作用是维持躯干直立姿态和限制脊柱过度前屈，属于纤维组织, 呈索状，附着于各椎体棘突上，其背侧侧连于皮肤。腰部棘上韧带总体上比较强大, 其薄弱点位于腰5～骶1处，此处棘上韧带因个人发育不同常出现单薄或缺如,因腰椎活动度比较大,因此棘上韧带发生损伤的概率也较高。

2 中医对急性腰扭伤的认识

祖国医学将腰扭伤归为“腰痛”“腰部伤筋”等范畴，《金匮翼》云:“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之……若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧。”故有“闪腰”之称; 而《医部全录》云: “腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。”故又有“椎骨错缝”之称。中医认为其病因病机多归咎于卒然受暴力损伤，或搬运重物，负重过大或用力过度，腰部姿势不当等致使腰部筋膜扭闪、骨节错缝、气机不通、气血瘀滞、不通则痛。 治疗上，中医无论内服、外用的方剂或是推拿、针灸等外治法，多遵循理气活血、祛瘀通经、疏通经络、通则不痛的治疗原则。

3 针灸、推拿治疗急性腰扭伤

3.1 针灸治疗

3.1.1 单穴治疗 (1)人中穴。邵英莉[4]采用0.5寸一次性毫针先点刺刺透齿龈系带处白色结节处，然后再行斜刺0.3～0.5寸人中穴，强刺激。待得气后，依据患者耐受情况反复捻转。行针同时嘱患者行腰部活动，活动量以出汗为佳。隔5min行针1次，留针15～20min，每天1次。治疗结果：治愈36例(治疗1次治愈19例，治疗2次治愈12例，治疗3～6次治愈5例)；好转3例。陈娇凤[5]采用向上斜刺人中穴0.3～0.5寸，泻法，局部得气后令患者进行多方位的腰部活动。间隔5min行针1次，留针20～30min，每天1次；治愈50例，好转12例，总有效率为100%。(2) 委中穴。耿昌[6]以患者能忍受为度，用点穴棒点按患侧委中穴，点按3次后，再点刺放血，每天1次；治愈53例，有效14例，治愈率达73.6%。(3)后溪穴。武巴音[7]后溪穴直刺1寸左右，行强刺激，边行针边令患者做腰部活动，以患者周身微热、稍稍汗出为度；结果治愈34例，好转2例，总有效率为100%。高爱民[8]选用1寸毫针，后溪透刺合谷方向，针刺时嘱患者半握拳。单侧腰痛时取患侧后溪，双侧腰痛或疼痛部位在脊柱中间取双侧后溪，得气后留针25～30min，留针期间反复、间隔捻针2～3次，同时令患者做腰部活动，每天1次；结果治愈98例(治疗1次痊愈70例，治疗2～3天痊愈28例)，无明显好转2例。(4)手三里。谢科[9]取手三里，单侧腰痛取患侧手三里，两侧腰痛则取双侧手三里。用28号2寸毫针快速进针，进针深度为皮下1．5寸左右，得气后提插捻转强刺激，同时令患者做幅度由小到大、由慢到快的腰部活动。留针30min，间隔5min行针1次，疗程3～6天；结果治愈43例，显效3例，好转2例，无效3例，总有效率达94．1%。童登禄[10]采用 30号1．5寸毫针以快速进针法刺入手三里穴0．8～1寸，行泻法，局部得气后，留针20～30min，间隔行针3～5次；结果治愈77例，显效12例，无效3例，总有效率达96.74%。(5)养老穴。王彩云[11]用28号1．5寸毫向肘方向斜刺单侧养老穴，进针0．5～0.8寸，稍稍捻转0．5min，得气后再大幅度快速捻转5min左右，针刺同时令患者做腰部活动。患者5h内就诊的14例病患中治疗1次有效者12例；患者5～24h内就诊的11例患者中治疗1次有效者10例；患病2～3天就诊的8例患者中治疗1次有效者4例。治疗1次有效的比例为86%。张志芬[12]用28号2寸毫针向上臂方向斜刺养老穴，进针1．5寸，强刺激。得气后让患者做腰部旋转等活动；活动5min后捻转lmin，连续5次；结果治愈55例(治疗1次痊愈28例，治疗2次痊愈15例，治疗3次痊愈12例)，好转1例，有效率为100%。(6)腰痛穴。郭克栩[13]取皮刺法针刺腰痛穴，进针时毫针针尖由皮下向皮内侧横刺。进针后，令患者咳嗽一声，行泻法，得气后，依据其耐受度予程度不同的刺激，留针20～30min，留针期间令患者做各种姿势腰部活动；结果治愈29例，显效3例，好转2例，无效1例，总有效率达97．1%。王峰[14]取患侧腰痛穴，斜刺向腕关节方向，快速进针后提插至得气，再令患者做缓慢的腰部活动，幅度由小到大；结果治愈20例，好转5例，无效1例，总有效率达96．15%。(7)方氏头针。徐倩[15]应用方云鹏之法，取“方氏头针”对应区域的躯干部腰段穴区，以毫针快速进刺至头皮下的帽状腱膜层1寸左右，针尖方向取与头皮平行，患者耐受为度，大幅度捻转，留针20min，每天治疗1次，5次为1个疗程。治疗2个疗程后，28例患者中治愈21例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率达96.4%。(8)阿是穴。姜景卫等[16]采用浮针治疗急性腰扭伤，在常规皮肤消毒后，以一次性留置浮针埋针于腰部阿是穴旁，留针24h，治疗患者56例，治愈率达92.9%。

3.1.2 多穴位治疗 陈平等[17]采用平衡针法中前额正中的“腰痛穴”，配合足背第一、二趾骨前凹陷中，太冲与行间之间的“头痛穴”治疗急性腰扭伤，留针20min，结果31例患者中，治愈18例，好转12例，无效1例，总有效率达96.8%。李哲[18]采用平衡针法取“腰痛穴”，以“左侧腰痛向右平刺，右侧腰痛向左平刺，双侧或正中腰痛向下平刺”为原则，用3寸毫针进针，进针后行泻法。急性期的患者不留针，病程3天以上的患者留针20～30min，结果58例患者痊愈35例，显效13例，有效9例，无效1例，总有效率达98.3%。杜静[19]取阿是穴(在患者双侧手三里至手五里逐寸按压，取疼痛最明显的点为远端阿是穴)，单侧寻获取单侧，双侧寻获去双侧加双侧“腰痛穴”，以一次性毫针刺入，提插泻法，留针20min，每天1次，7次为1个疗程。结果36例患者，治愈27例，好转6例，无效3例，总有效率达91.7%。李桂英[20]采用针刺患侧肾俞、腰阳关、委中、阿是穴，得气后留针30min，同时用TDD照射，每天1 次。治疗组加针腰痛点(手背侧第二、三掌骨及第四、五掌骨间，当腕横纹与掌指关节中心处)15min，并嘱患者站立做缓慢的环转及左右旋转腰部活动，幅度由小到大，随后再做下蹲起立活动。结果：治疗组与未加针腰痛点的对照组相比，腰部疼痛与活动度的改善速度更优。

3.1.3 针刺结合拔罐治疗 朱惠玲[21]采用针刺腰部阿是穴、双侧后溪和人中穴，得气后留针15～30min。随后，取腰部压痛点刺络拔罐，留罐时间5～10min，隔日治疗1次，5次为1个疗程，结果106例患者，痊愈87例，显效12例，好转5例，无效2例，总有效率达98.1%。程宇等[22]采用快针刺法，取患者人中穴和患侧后溪穴治疗，以雀啄法刺激人中穴，以眼球湿润为度，即出针；提插捻转泻法刺激后溪穴1min后出针；真针刺后沿腰骶部膀胱经循行处走罐，以皮色呈现红紫为度，3日1次，2次为1个疗程；结果治疗46例，治愈31例，显效14例，无效1例，总有效率达97.8%。

3.2 推拿治疗

3.2.1 循经推拿结合手法复位治疗 王树生[23]对软组织损伤肌腱移位的急性腰扭伤患者，采用循经扌衮 法、推法、拔法、捏拿腰部、后伸推按法治疗；对关节扭伤移位的急性腰扭伤患者，采用转侧跪卧复位法、复位法、订位复位法、旋转复位法、屈身法、侧卧引身法等治疗。每次20min，1天1次，5～7天为1个疗程；结果1 626例患者，治愈1 643 例，显效114 例，好转49 例，总有效率达100%。

3.2.2 点穴结合经络推拿治疗 朱斌[24]采用点穴结合经络推拿治疗1例急性腰扭伤，经络推拿：患者取俯卧位，肢体放松，术者先于健侧再换至患侧，采用扌衮 、按、揉等手法，沿腰部的足太阳膀胱经、督脉自上而下反复操作约4min使局部肌肉放松，再以整复手法整复，每日1次，3次为1个疗程。结果患者腰痛消失，腰椎旋转及向两侧弯曲度均达正常曲度，痊愈。

3.2.3 按揉手三里穴配合推拿治疗 李晓明[25]采用按揉手三里穴配合推拿治疗急性腰扭伤：首先，患者取俯卧位，医者立于健侧，在健侧肢手三里穴处以拇指指端先轻后重按揉、点压，并让患者自行活动腰部，幅度由小变大，以可耐受为度，治疗5min；然后，患者取俯卧位，医者在压痛点周围用扌衮 法治疗，逐渐移动至压痛点，再往返对患侧沿骶肌纤维方向用扌衮 法操作3～4次，同时配合腰部后伸活动，幅度由小到大，力度由轻到重；随后，患者再取俯卧位，医者点按肾俞、腰阳关、委中、承山等穴，并弹拨痛点周围；此后，患者取侧卧位，进行扳法；最后，患者取俯卧位，在患侧行擦法，透热为度。结果: 31例患者，治愈17例，好转14例，总有效率为100%。

3.2.4 推拿三步改良法治疗 张琴明等[26]采用推拿三步改良法治疗急性腰扭伤：解痉：解除腰部肌肉痉挛。患者取俯卧位，取委中穴(腰痛同侧为主)施以按揉法2min，在棘突偏歪和痛点的周围(包括肾俞、大肠俞)施以按揉法、扌衮 法15min，患者呈侧卧位(患侧在上)，继续在棘突偏歪、痛点及周围施以按揉法并配合适当的弹拨手法3min；调整：调整腰椎小关节紊乱。患侧下肢屈曲髋膝，健侧下肢自然伸直，医者面对患者而立；医者一手置于患侧肩前部，另一手肘部置于患者髂部且手指置于调整节段棘突而定位。幅度由小到大转动腰部、至腰椎最大活动度，使调整节段处于扳动支点，再给予3°～5°的手臂常规推扳冲力，常听到“喀嗒”关节弹响声(或虽无弹响声，但手指感到小关节错动感)。通络：疏通气血经络。患者取俯卧位，在痛点及周围或腰骶部施以“直、长、匀”擦法，透热为度，每次25min，每天1 次，连续3 次。结果：49例患者，治愈率达到86.27%。吕强等[27]采用该方法治疗急性腰扭伤，结果：40例患者，治愈率达85%。

3.2.5 施氏手法按压耳穴配合中药治疗 周勤等[28]采用施氏手法按压耳穴配合中药治疗急性腰扭伤，方法: 取施杞治疗急性腰扭伤经验耳穴( 颈椎穴至皮质下区域，寻找最痛点)，采用施氏手法进行按压，以痛点为基点，按同时加揉。治疗后用王不留行子单耳留穴压贴。中药方剂选用施杞教授之经验方[29]舒筋汤，方药组成: 当归9g，川芎12g，桃仁9g，柴胡9g，芍药12g，五灵脂12g，牛膝12g，羌活12g，秦艽9g，金铃子9g，延胡索12g，香附12g。水煎服，每日1 次，以14天为1个疗程。结果: 30例患者，治愈13例，好转16例，无效1例，总有效率为96.7%。

3.3 针灸结合推拿治疗

3.3.1 针刺单穴结合推拿治疗 (1)针刺阿是穴结合推拿治疗。张辉[30]采用推拿配合深刺阿是穴治疗急性腰扭伤；患者取俯卧位，寻找出腰部压痛点，医者以扌衮 、揉法在放松压痛点周围，再沿患侧骶脊肌纤维方向行直接擦法3遍后依次行弹拔法、轻柔的扌衮 、叩、拍法，然后再次查找腰部压痛点，并以此为阿是穴行针刺，针尖方向向下以45°倾斜进行2～2.5 寸，提捻插转，以局部酸胀明显，患者能耐受为度，行针3～5min后起针，最后点按痛侧承山穴，并嘱患者做屈膝屈髋运动5次。1日1 次，3次为1个疗程，结果：63例患者，痊愈53 例，好转10例，有效率达100%。王君[31]采用长针透刺配合整复手法治疗急性腰扭伤：长针透刺：75mm 长针常规消毒，在痛点(阿是穴)刺入，平补平泻，要求针不离手，手不离针，轻轻震动，使紧张之肌肉松弛后后起针。整复手法采用松肌、理筋、整复等手法解除患者的肌肉紧张，疼痛，每日1次，3次为1疗程，结果：76例患者，治俞66例，好转10例，总有效率达100%。(2)针刺腰痛穴结合推拿治疗。张建军[32]采用推拿手法合针刺腰痛穴治疗急性腰扭伤：推拿手法：用双手掌沿膀胱经自背部至臀部做扌衮 法反复操作3min；再沿两侧腰椎华陀夹脊穴腰1～骶1自上而下按压，痛点重点操作2min；然后以拨揉法在腰肌紧张处操作3min；此后用拇指点揉肾俞、大肠俞、阳关、肝俞、委中、居髎、环跳、承筋、阳陵泉、扭伤穴、足底腰痛点，各穴点揉约1min；最后在腰部用手掌做推法和擦法，以局部透热为度，并摆动患者腰臀部。针刺疗法：针剌患者三四掌骨间腰痛穴，行针1 次，中等刺激得气后留针7～8min，至推拿手法结束，出针。结果：56例患者，治愈46例，好转9例，无效1例，总有效率为98.2%。赵广平[33]采用推拿配合针刺腰痛点治疗急性腰扭伤：针灸：取健侧腰痛点，局部常规碘消毒，以1．5寸毫针(28～30号)，进针3～5min，行针得气后进行强刺激，同时令患者幅度由小到大活动腰部，并做行走、下蹲、起立、旋转腰部等动作。推拿：患者取俯卧位，按压寻找腰部压痛点，在压痛点周围以扌衮 、揉法行放松治疗，再在患侧沿骶脊肌纤维方向行直擦3遍，然后行弹拔法，最后以轻柔的扌衮 、叩、拍法施术5～10min。每日1次，3次为1个疗程，结果：41例患者，治愈35例，有效5例，无效1例，有效率为85.4%。张永民[34]采用手法推拿结合针刺腰痛穴治疗急性腰痛。针灸：针刺 “腰痛穴”， 针刺方向朝向腕关节，直刺0．3～0．5寸，提插捻转，得气后，嘱患者做深呼吸，咳嗽，行蹲位至立位的体位交替转换。留针3～5min。推拿治疗：按摩手法：患者取俯卧位，以放松手法(按、揉，摩等)在腰背部痛点，特别是有结节、肿胀。或条索状反应物处进行操作以解除痉挛，缓解疼痛。按、揉、推、拨三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、承扶穴、委中穴、承山穴，还可加环跳穴等。斜扳手法：患者取侧卧位，患侧朝上，髋膝关节屈曲，健侧髋膝关节伸直。医者立于背侧，一手向后扳患者肩前部，一手按于其髂骨后外侧作相反方向推扳，使上身旋后，骨盆旋前，力度从小到大，推扳至最大限度时轻轻一抖，往往可以听到清脆的响声，再行上法于健侧1次。牵抖法：患者取仰卧位屈髋屈膝，拔伸髋，膝关节。再将患肢上下抖动数次，腰部搓推2～3min，3～4天治疗1次，1～3次为1个疗程。结果治疗148例，对照单纯推拿手法组，治疗组的总疗效、疼痛量化、压痛量化、功能障碍量化、肿胀量化均优于对照组(P<0.01)。(3)针刺后溪穴结合推拿治疗。商强强[35]采用推拿配合后溪穴针刺治疗急性腰扭伤：针刺：患者取立位，以一次性针灸针(0.3mm×40mm)取双侧后溪穴指切进针1～1.5寸，行提插捻转手法得气后令患者做缓慢的、小幅度的、由左向右的腰部运动，5～10min；加大提插捻转幅度，令患者做屈伸腰部、下蹲等大幅度腰部活动5～10min，起针。推拿手法：针刺后患者取俯卧位，以痛为腧，重点针对腰骶部的压痛点和条索状物用轻手法(按揉、摩法等)操作，松解肌肉痉挛。每天治疗1次，3次为1个疗程。结果： 41例患者，1次治愈11例，2次治愈20例，3次治愈6例，好转4例，总有效率为100%。

3.3.2 针刺多穴位配合推拿疗法治疗 乔正华[36]采用针刺配合推拿疗法治疗急性腰伤：针刺主穴：取肾俞、腰阳关、委中、可加腰痛点、阿是穴、气海、大肠俞、关元俞等穴位，泻法，得气后拔针，休息10min后行推拿手法。推拿手法：点按肾俞、腰眼、三焦俞、委中、承山穴3min，后根据患者情况，采用推法、压法、扌衮 法、拨法、扳法等手法治疗。结果：80例患者，治愈55例，好转25例，总有效率达100%。胡志立[37]以针刺配合推拿手法治疗急性腰扭伤。针灸：选穴：主穴阿是穴( 腰臀部压痛点)、委中、肾俞、腰阳关、腰痛点。 配穴。手三里、攒竹。所选穴位常规消毒，用28号2 ～ 3寸毫针进针，行快速提插捻转强刺激泻法，得气后出针。随后，患者取俯卧位，腰阳关穴常规消毒，用梅花针叩刺，用闪火法拔罐，留罐10min。每日1次。推拿手法：患者骑坐木椅，双手扶椅背，无法端坐者取俯卧位。医者以双拇指沿患者腰部两侧经络穴位循行作环行推拿、按揉5min，再将右手从患者右肩上斜行，绕前胸至左掖下抱住患者胸部，患者双手抱住医者右臂，医者左手掌按住患者腰部，此时医者双手同时用力，抱住患者上半身向右旋转，听到患者腰部发出“咔嚓”声后放松患者。以同样的方法施予左边，然后用手指指尖、指腹、或手掌沿肌纤维走向反复按压、反复推揉数次松解肌肉粘连，缓解肌肉痉挛。最后术者以掌根或鱼际先健侧、后患侧揉摩腰骶部，以腰骶部位微热为度。每日1次。针刺、推拿均以3次为1个疗程。结果：80例患者，痊愈65例，有效11例，无效4例，总有效率为95%。

4 结语

综上所述，督脉与足太阳膀胱经循行于腰背部，腰部的损伤可影响督脉与足太阳膀胱经的气血运行，导致经脉、筋络受损，气血阻滞，不通则痛。通过针刺腧穴可达到疏通经络、调理气血的作用，推拿手法更能缓解腰部深层肌肉、软组织的紧张和痉挛，纠正紊乱的腰椎小关节，解决滑膜嵌顿、恢复肌肉力学平稳。两者单独或联合使用均能很好地解决腰部疼痛和活动障碍的问题。更值得一提的是，通过针刺腧穴结合推拿疗法能够综合针刺和推拿的优点，以针刺较快地减轻患者的痛苦，使患者能够更好地配合手法治疗，为推拿手法治疗创造了有利的条件，提高了手法治疗的疗效。因此采取针刺和推拿相结合的方法进行综合治疗，将是中医治疗急性腰扭伤的重要方向之一。

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(责任编辑：宋勇刚)

2015-01-06

上海市浦东新区卫生局卫生科技项目(PW2012C-6)

郭彦忞(1978-),男,主治医师，上海中医药大学2010级研修班学员，研究方向为中医药治疗以脊柱病为代表的社区常见骨伤疾病。

R274

A

1673-2197(2015)11-0050-04

10.11954/ytctyy.201511020