糖尿病性眼外肌麻痹临床分析

贺 琳 曹宪勇 谷川莎

糖尿病性眼外肌麻痹临床分析

贺 琳 曹宪勇 谷川莎

目的 探讨糖尿病性眼外肌麻痹的临床特点及治疗效果。方法 收集2009年6月-2014年5月，在新乡医学院第三附属医院眼科就诊的Ⅱ型糖尿病患者并发眼外肌麻痹46例46眼，对其临床资料进行回顾性分析。结果 46例患者均为单眼发病，主诉为复视（动眼神经麻痹者表现为患眼睁眼困难）。其中外直肌麻痹24例（52．17%），动眼神经麻痹13例（28．26%），滑车神经麻痹9例（19．57%）。给予营养神经、活血化瘀治疗，14例3个月内治愈（30．43%），25例 4个月内治愈（54．35%），6例5个月内治愈（13．04%），1例6个月内治愈（2．17%）。结论 糖尿病性眼外肌麻痹以外直肌麻痹为主，其次是动眼神经和滑车神经。本病预后良好，本组所有患者6个月内全部治愈。

眼外肌麻痹；糖尿病

糖尿病是内分泌科常见的慢性代谢性疾病，随着糖尿病发病率的提高，糖尿病性神经病变也越来越多。糖尿病性眼外肌麻痹是临床上非常常见的糖尿病性神经病变的一部分，常引起一条或多条肌肉麻痹。本病发病突然，单眼发病，复视为最常见症状。本文回顾性分析了2009年6月-2014年5月，在新乡医学院第三附属医院眼科就诊的Ⅱ型糖尿病患者并发眼外肌麻痹46例46眼，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年6月-2014年5月，在新乡医学院第三附属医院眼科就诊的Ⅱ型糖尿病患者并发眼外肌麻痹46例46眼。其中，男 24例，女 22例，年龄 58-75岁，平均（65.12±5.47）岁；糖尿病病史4-17年，平均（8.41±3.65）年。所有患者均经内分泌科检查确诊为Ⅱ型糖尿病，其中9例合并高血压病。

1.2 诊断标准 糖尿病由内分泌科医师按WHO1999年诊断标准确诊。所有患者均经行眼球运动检查、眼位及Hass屏检查，排除共同性斜视，确诊非共同性斜视。进行头颅CT和或MRI排除颅内占位性疾病。同时排除重症肌无力眼型、甲状腺相关性眼眶病。

1.3 眼部表现 46例患者均为单眼突然发病，主诉为复视（动眼神经麻痹者表现为患眼睁眼困难），12例伴随头痛及眼眶痛。其中外直肌麻痹24例（52.17%，11例为完全麻痹，13例为不完全麻痹），动眼神经麻痹13例（28.26%，其中11例瞳孔括约肌正常，只有2例瞳孔括约肌麻痹），滑车神经麻痹9例（19.57%，6例完全麻痹，3例不完全麻痹）。46例病人中，均合并糖尿病性视网膜病变（Ⅰ-Ⅲ期）。

1.4 治疗方法 内分泌科给予正规糖尿病治疗，调整饮食；眼科给予甲钴胺、维生素B1、复方血栓通胶囊口服，同时给予长春西汀静脉点滴（2周）。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.5进行统计分析，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部病例经有效控制血糖，眼科给予B族维生素及活血化瘀药物口服，同时给予血管扩张剂静脉点滴（2周）。14例3个月内治愈（30.43%），25例 4个月内治愈 （54.35%），6例 5个月内治愈（13.04%），1例6个月内治愈（2.17%）。

3 讨论

糖尿病神经系统并发症较多见，其中以周围神经受累最多，其次为植物神经系统和脊髓。1886年Ogle首次报道了糖尿病性眼肌麻痹，近年来随着人们认识的逐渐提高和检查技术的不断进步，糖尿病眼肌麻痹在临床上的诊治率明显提高。文献报道糖尿病颅神经麻痹发生率0.75%-1%[1]，以动眼神经麻痹多见，其次是外展神经及滑车神经[2]，也有文献报道以外展神经多见者[3]。本组46例有24例（52.17%）为外直肌麻痹，其次为动眼神经和滑车神经。

糖尿病引起眼外肌麻痹的确切病因和机制尚不完全清楚，多数学者认为与葡萄糖代谢障碍、山梨醇旁路代谢、糖尿病微血管病变有关。糖尿病患者过高的血糖不能进入正常的磷酸化途径，并且醛糖还原酶被激活，形成山梨醇果糖旁路，使山梨醇和果糖生成增加；又因其渗透性差，不能渗透到细胞外而在细胞内积蓄，最终导致细胞内高渗透压，引起Schwann cell水肿，神经节段性脱髓鞘，致使神经传道性能降低，严重时可有轴索变性。糖尿病微血管病变主要是毛细血管周细胞退行性变性、基底膜增厚，引起管腔狭窄，最终导致微血栓形成血管闭塞，引起急性或亚急性血管源性神经病变。糖尿病性眼肌麻痹是由于海绵窦或硬膜下营养血管的管壁增厚及管腔狭窄、血栓形成或栓塞使第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经营养不良或节段性脱髓鞘所致。病程往往持续数周到数月，直到侧支循环建立才得以痊愈[4]。

综合文献和本组研究资料，糖尿病性眼外肌麻痹具有以下特点。1、多发生于老年糖尿病患者，起病急，单眼发病，均以复视为首发症状（动眼神经麻痹者表现为患眼睁眼困难），部分患者伴有头痛及眼眶痛（可能是由于同时累及三叉神经分支），伴随症状多持续数日自行缓解。2、外展神经受累多见，其次为动眼神经和滑车神经。3、动眼神经麻痹者可有上睑下垂及其支配的其他4条眼外肌不同程度麻痹，大部分患者瞳孔不受影响。病理解剖证实糖尿病性微血管病变主要影响神经的中央部分，而支配瞳孔括约肌的神经纤维走形于动眼神经上方周边部，缺血对其造成的影响比中央部轻，因此临床上大部分表现为瞳孔正常[5]。4、病情往往和糖尿病病程长短无关，与血糖水平相关[6]。5、本病应于颅内动脉瘤、颅内肿瘤、眼肌麻痹性偏头痛、重症肌无力眼型、Tolosa-Hunt综合征等相鉴别。6、治疗以严格控制血糖水平为前提，同时给予大剂量B族维生素口服，配合全身应用活血化瘀药物及血管扩张剂。7、早发现、早诊断、早治疗，绝大多数患者可获得良好效果，如治疗6个月仍不能痊愈者，建议考虑其他因素所致的眼外肌麻痹。

作者单位：453003河南新乡医学院第三附属医院

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[3]陈昭华,王宏坤．糖尿病眼肌麻痹17例临床分析[J]．中国斜视与小儿眼科杂志,2001,9(2):31-32．

[4]贾建平．神经病学[M]．北京:人民卫生出版社,2008:422-423．

[5]Dyck PJ，Kratz KM，Karnes JL，et al．The prevalence by staged seveity of various types of diabetic neuropathy，retinopathy，and nephroputhy in a population-based cohort:the Rochester diabetic Neuropathy Study[J]．Neurology,1993,43:817．

[6]张蕙芬,迟家,主编．实用糖尿病学[M]．第 2 版．北京：人民卫生出版社,2001:336．

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