手法复位加中药熏洗治疗踝关节骨折脱位疗效观察

李海平

(天全县中医医院,四川 雅安 625599)



手法复位加中药熏洗治疗踝关节骨折脱位疗效观察

李海平

(天全县中医医院,四川 雅安 625599)

目的：探讨手法复位加中药熏洗治疗踝关节骨折脱位的临床效果。方法：选取60例踝关节骨折脱位患者，采用手法复位加中药熏进行治疗，观察其临床效果。结果：60例患者中显效48例(80.0%)，有效9例(15.0%)，无效3例(5.0%)，总有效率为95.0%。无效者系患者害怕疼痛不愿锻炼。结论：手法复位加中药熏洗治疗踝关节骨折脱位临床效果显著，患者满意度高，值得临床推广应用。

踝关节骨折脱位；手法复位；中药熏洗；临床研究

踝关节骨折脱位是骨科常见病，临床表现为受伤后踝部出现肿胀、疼痛、畸形、瘀斑、局部压痛以及行动障碍等[1]。若不对患者进行及时诊治，将严重影响患者的身心健康与生活质量。本研究旨在探讨手法复位加中药熏洗治疗踝关节骨折脱位的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月-2013年4月我院收治的60例踝关节骨折脱位患者，其中男性32例，女性28例，年龄18～62岁，平均年龄(39.5±7.5)岁。患者踝关节骨折脱位均因外伤所致，其中撞击伤、挤压伤、扭伤分别为20例、15例、25例；左、右两侧踝关节骨折脱位分别为为35例、25例；旋后内收型、旋前外旋型、垂直压缩型、旋后外旋型分别15例、30例、6例、9例。

1.2 方法

1.2.1 手法复位治疗 ①患者平躺,将膝盖弯曲90°，医护人员立于患肢外侧；②旋后内收型：一只手将近折端固定，另一手将远折端紧紧握住，然后进行反方向回旋复位，最后，采用小夹板外翻固定；③旋前外旋型：将患者足外翻，采用跖屈位进行牵引，首先将患足向前牵引、内旋，然后采用小夹板内翻背伸位进行固定；④旋后外旋型：采用跖屈位进行顺势牵引，然后将患足往前方牵引，矫正胫骨后唇和距骨后向移位，接着助手将患者外踝往前方推动并将患足进行内旋，然后将外踝往里面推挤，最后将患足放于中立内旋位置，并且采用小夹板进行固定；⑤垂直压缩型：采用牵引小夹板外固定法进行治疗，有外翻骨折者先进行外翻牵引，内翻骨折者先进行内翻牵引；⑥手法复整之后，应当及时给予X片检查，若踝穴位的位置不正确，可再实施一次闭合复位；⑦如果肿胀消退后，骨折再次发生移位，则可以再一次闭合复位，具体手法根据复查X线片及受伤力学分析；⑧3～4周之后，解除超踝关节固定托板进行踝关节功能锻炼，1个月之后，可扶拐患肢负重行走锻炼，而垂直压缩骨折时间延长至6周。

1.2.2 中药熏洗 患者骨折稳定之后，给予中药熏洗治疗。具体处方如下：透骨草、羌活、独活、制川乌、制草乌、当归、川芎、丹参、伸筋草分别为：30g、30g、30g、15g、15g、20g、15g、20g、20g。每日熏洗2次，以10天为1个疗程，连续熏洗2个疗程。注意：①第1次熏洗之后将药液留置，第2次将留置药液倒入药渣后再进行煮沸，然后倒入盆内进行熏洗；②熏洗过程中应当注意加强踝关节内外翻与伸屈；③熏洗之后,患者会很快感觉到关节轻松、舒适，但常常几小时之后又会回到僵硬状态，因此应当重视巩固治疗与锻炼。

1.3 疗效判断标准

显效：患者骨折复位好，背伸与跖屈分别大于10°、40°，肿痛消失，步态正常； 有效：患者骨折复位较好，背伸与跖屈分别位于5°～10°、20°～30°，稍有疼痛，步态正常；无效：骨折复位差，踝穴增宽，踝关节僵硬、明显疼痛。显效和有效均计入总有效。

2 结果

60例患者采用手法复位加中药熏洗治疗后，随访1年。其中显效48例(80.0%)，有效9例(15.0%)，无效3例(5.0%)，总有效率为95.0%。无效者系患者害怕疼痛不愿锻炼。

3 讨论

踝关节是人体重要的活动关节，也是最容易受伤的部位之一。踝关节骨折与脱位大多由间接性暴力导致踝部扭伤而形成。踝关节损伤诊断的科学性与准确性直接关系到踝关节复位的精确性以及整体治疗效果。因此，医护工作者必须予以高度重视。目前临床上参照暴力方向与受伤位置的差异性将踝关节骨折大致分为：旋后内收型、旋前外旋型、垂直压缩型、旋后外旋型[2]。

踝关节骨折破坏了内部部分或者所有骨性结构，降低了踝关节的稳定性。因此，踝关节骨折初期大多表现为：软组织红肿、踝关节畸形等。手法复位在这个阶段显得尤为重要。具体而言，手法复位的优势主要有：①放松踝关节周边组织，缓解充血，加速水肿消退；②避免了手术切口复位给患者带来的疼痛以及相关术后感染；③一定程度上缓解了患者踝关节失去稳定性带来的紧张和焦虑情绪；④针对于闭合复位失败的情况，还可以采用切开复位治疗[3]。在手法复位过程中，还应当注意以下几点：①复位手法选择应当基于患者骨折类型；②固定位置的确定也必须充分结合骨折类型与受伤机制；③禁止使用强力进行牵引；④踝关节骨折属于关节内部骨折，若关节面出现不平整或者骨折间隙变宽，则极易引发关节炎[4]。

踝关节骨折属于常见关节内骨折。由于遭受外力方向、时间、大小的差异性，导致了踝关节骨折的不同类型，也导致了程度各异的关节和韧带损伤。在踝关节患者进行固定的6周后，大多会出现背伸受限、粘连、僵硬等症状。究其原因主要是长时间外固定，关节活动量急剧减少，从而致使瘀血阻塞经络和关节。传统中药具有改善并加速血液循环，加速血肿消化与吸收，加强胶原蛋白的合成，提高钙化速度，促进生长激素分泌，提升骨痂质量等作用。我科采用的中药熏洗处方对踝关节骨折的疗效主要表现在以下几个方面[5]： ①透骨草具有舒经活络、活血止痛、促进骨生长的显著功效；②羌活能够止痛、退热；③独活、制川乌在止痛和祛湿方面也具有显著功效；④川芎贵为“血中之气药”，在治疗血瘀方面效果极为显著；⑤当归能够补血活血、增强患者免疫力。中药熏洗将热力与药力完美结合，有效提升了踝关节患处对于药力的吸收速率，改善了患部血液和淋巴循环，从而缓解了患者肌肉挛缩，实现活血、止痛、化瘀的目的，显著缩短患者的恢复周期。

综上所述，手法复位结合中药熏洗能够将两者优势共同发挥出来，具有显著的临床疗效，可促进患者恢复，提高患者生活质量。

[1] 金光明.手法复位加中药熏洗治疗旋前外展型踝关节骨折46例观察[J].中国当代医药,2010,17(4):80-81.

[2] 漆伟.踝关节不稳定型骨折手法复位经皮内固定34例疗效分析[J].重庆医学,2011,40(10):990-991.

[3] 赵洪洲,万春友,王洪金,等.手法复位石膏托夹板固定治疗踝关节骨折脱位[C].第四届世界中西医结合大会论文集,2012:214.

[4] 叶试南,冯爱连,马斌,等.手法复位联合夹板固定在Lauge-HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脱位的临床效果研究[J].中国医药科学,2014(12):185-187.

[5] 王强.按摩复位配合中药熏洗与踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者对比研究[J].时珍国医国药,2013,24(4):897-898.

(责任编辑：宋勇刚)

Treatment of Ankle Joint Fracture and Dislocation with Manipulative Reduction and Traditional Chinese Medicine Fumigation

Li Haiping

(Tianquan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ya’an 625599，China)

Objective:To explore the clinical effect of manipulative reduction and traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of ankle joint fracture and dislocation.Methods:60 cases of patients with ankle fracture and dislocation were treated with manipulative reduction plus Chinese herbal medicine,and the clinical effect was observed.Results:60 cases were markedly effective in 48 cases (80.0%),effective in 9 cases (15.0%),invalid in 3 cases (5.0%).Invalid system of patients with fear of pain is not willing to exercise.Conclusion:Manual reduction and traditional Chinese medicine fumigation treatment of ankle joint fracture dislocation clinical effect is significant,the patient satisfaction is high,it is worthy of clinical popularization and application.

Ankle Fracture Dislocation; Manipulative Reduction; Traditional Chinese Medicine Fumigation; Clinical Research

2015-06-05

李海平(1982-)，男，四川省天全县中医医院主治中医师，研究方向为中医骨伤科。

R274

A

1673-2197(2015)21-0105-02

10.11954/ytctyy.201521049