黄芪汤治疗便秘临床研究进展

樊 艳,张立国

(内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010010)



黄芪汤治疗便秘临床研究进展

樊 艳,张立国

(内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010010)

阐述近年来黄芪汤治疗便秘临床经验，特别是在治疗老年气虚便秘方面。通过总结不同学者采用黄芪汤加减及结合其他疗法治疗便秘的临床经验，以期为中医药治疗气虚型便秘提供参考依据。

便秘；气虚型；黄芪汤；临床经验

便秘是一种独立的病证，也可作为一个症状，见于多种疾病。根据普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医内科学》中的相关内容，便秘根据病因病机可分为多种。本研究中，气虚型多指气虚秘[1]。气虚秘临床主要表现为：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白脉弱。方用黄芪汤加减治疗。

1 黄芪汤治疗老年气虚型便秘

老年人由于肠道蠕动减弱、食欲减退及久坐久卧、活动减少等原因，导致便秘成为老年人群的常见疾病。中医认为，老年人以脾胃气虚为主，气虚推动无力浊气不能下移，大肠传导失司，运化无力而便秘。治疗当标本兼顾，补气养阴，润肠通便，佐以温肾祛瘀，调和阴平阳秘气血，方用黄芪汤加减治疗。

谢旻[2]选取60例单纯性老年习惯性便秘患者作为研究对象，采用加味黄芪汤加减治疗，结果显示：治愈33例，好转25例，无效2例，治疗总有效率为96.6%。魏远征[3]采用黄芪汤加减治疗老年习惯性便秘患者36例，根据疗效标准，结果显示：治愈35例，好转1例，治疗总有效率为100%，值得临床推广应用。

刘明等[4]选择56例符合老年性便秘患者作为研究对象，随机分成治疗组(黄芪汤加减治疗)和对照组(西药西沙比利治疗)各28例，治疗4周后，观察两组患者的临床疗效，且进行半年随访；结果表明：治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组，且复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。关瑞剑等[5]将100例老年慢性功能性便秘患者随机分为黄芪汤组与麻子仁丸组各50例，治疗结果显示：黄芪汤可明显缩短患者排便间隔及排便时程，可明显改善患者大便、排便费力等症状。刘晓博等[6]选取临床收治符合纳入标准的60例脾虚气弱型便秘患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组给予黄芪汤加味治疗，对照组给予芪蓉润肠口服液治疗；研究结果显示：治疗组患者临床疗效显著优于对照组，值得临床推广应用。何丰华等[7]选取某院收治的30例气虚型便秘患者作为研究对象，随机分为对照组与实验组各15例，对照组采用西药福松治疗，实验组采用黄芪汤加减治疗；经治疗，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

金萍[8]将64例老年气虚型便秘患者随机分为治疗组(n=36)和对照组(n=18)，治疗组患者选用加味黄芪汤治疗，对照组给予果导片口服治疗；结果表明：黄芪汤加味治疗老年气虚性便秘临床效果明显优于西药泻火通便，差异具有统计学意义(P<0.05)。老年人遇便秘常服果导片等泻火通便药，虽临时便畅,但久而耗气伤津，以至于气血更虚中气无力，形成恶性循环。黄亦彤等[9]将60例老年慢性便秘患者随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组采用加味黄芪汤治疗，对照组采用福松治疗；治疗1个疗程后，治疗组患者临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。老年气虚便秘是一种常见疾病，已成为影响患者身心健康的重要因素，因此采取及时有效方法治疗便秘较为关键。

2 黄芪汤治疗其他型便秘

2.1 肝郁脾虚型

肝郁脾虚型便秘主要表现为：排便困难、艰涩不畅、腹满胀痛、情绪抑郁，或兼有胁肋部胀满、嗳气等。高超群[10]选取60例便秘型肠易激综合征(肝郁脾虚型)患者作为研究对象，按随机数字表法分为试验组与对照组各30例，试验组给予黄芪汤加减方合柴芍黄芪汤治疗，对照组给予四磨汤口服液治疗；经治疗，试验组患者中医证侯疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 气阴两虚型

气阴两虚型患者便秘时间较长或反复发作，主要表现为临厕努挣乏力、便难排出、体倦乏力、自汗气短及纳差等症状。刘长生等[11]将62例气阴两虚型慢传输型便秘随机分为治疗组与对照组各31例，其中治疗组采用黄芪増液五仁汤(黄芪汤、增液汤、五仁丸三方合并加减)治疗，对照组采用麻仁软胶囊治疗，结果显示：治疗组患者总有效率为87.1%，明显高于对照组的70.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 气虚血瘀型

气虚血瘀型便秘患者临床主要表现为粪便干结、排便困难，或兼有腹部疼痛、便后神倦乏力、舌质暗红、脉细涩等。李兵剑[12]将64例气虚血瘀型慢性功能性便秘患者随机分为治疗组(n=34)与对照组(n=30)，在一般治疗基拙上，对照组患者给予六味安消胶囊治疗，治疗组给予加味黄芪汤治疗；结果表明：治疗组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)，值得临床推广应用。吴敏[13]认为，气虚津枯为老年人的生理特点之一，气虚则大肠传送无力，亦可导致血行不畅，瘀血阻于大肠而致大便秘结。

3 综合疗法治疗便秘

3.1 联合穴位注射

张晟[14]将50例便秘型肠易激综合征肺脾气虚证患者随机分为治疗组与对照组各25例，治疗组患者给予黄芪汤加减水煎口服联合参麦注射液穴(足三里、肺腧、气海)位注射治疗，对照组患者给予西药乳果糖口服治疗；治疗后，治疗组患者的临床疗效及症状改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。时昭红等[15]选取89例患者作为研究对象，治疗组给予黄芪汤加减水煎口服联合参麦注射液穴位注射治疗，对照组给予枸椽酸莫沙必利分散片口服治疗；结果表明：治疗组患者的症状改善程度优于对照组(P<0.05)，值得临床推广应用。

穴位注射是在中医经络理论的指导下，结合现代医学操作方法和药物药理作用而形成的治疗方法。该法将针刺和药物直接作用于经络穴位，且药物在穴位上存留时间较长，充分发挥穴位和药物的双重作用，同时还可提高人体的免疫力[16]。

3.2 配合按摩

吴良淑等[17]将56例以气虚为主的老年便秘患者随机分为对照组(n=26)与治疗组(n=30)，治疗组患者采用黄芪汤加味联合按摩腹部(顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序按摩)方法治疗，对照组患者采用黄芪汤加味治疗；治疗1个月后，治疗组患者的症状改善程度优于对照组(P<0.05)，值得临床推广应用。

3.3 联合生物反馈技术

范美菊[28]将119例便秘患者作为研究对象，随机分为三组：治疗组患者38例，给予黄芪汤口服治疗，同时予以生物反馈治疗(主要通过信息反馈让患者不断自我调整，重建排便规律)，使用生物刺激反馈仪治疗；对照一组患者41例，给予黄芪汤口服单纯治疗；对照二组患者40例，给予生物反馈单纯治疗。结果表明：三种治疗方法可有效改善患者的中医症状及行为方式，治疗组改善情况较优，可明显改善患者神疲气短、排便费力等中医症状。

4 结语

目前，西医治疗该病仍以各种泻药为主，但该法治标不治本，且易呈药物依赖性，甚至导致大肠黑变病。近年来，临床治疗经验表明中医药毒副作用小，不会产生药物依赖，治疗功能性便秘疗效较好。

中医认为，便秘病因较为复杂，外感寒热之邪、内伤饮食情志、阴阳气血不足等皆可形成便秘。老年人体质虚弱气血不足，治当以补益气血、润肠通便为主。黄芪汤出于宋代《太平惠民和剂局方》，由黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜等药物组成。黄芪味甘，性微温，具有补气升阳、益卫固表、脱毒生肌、利水消肿之功，甘温益气入脾为补气之要药[19]。药理研究表明：黄芪可促进机体新陈代谢、抗疲劳抗菌等作用，还会增强小肠(主要是空肠)运动和平滑肌紧张度，又有促进小肠氧化代谢的作用[20]。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M] .北京:中国中医药出版社,2003.

[2] 谢旻.加味黄芪汤治疗老年习惯性便秘60例[J].光明中医,2009,24(2):330-331.

[3] 魏远征.黄芪汤加减治疗老年习惯性便秘36例[J].中医研究,2003,16(4):42.

[4] 刘明,李茁然,黄树明.黄芪汤加减治疗老年性便秘的临床观察[J].中医药信息,2010,27(4):64-65.

[5] 关瑞剑,赵江宁,赵杰.黄芪汤治疗老年性慢性功能性便秘的临床研究[J].中国实用医药,2008,33(24):127-128.

[6] 刘晓博,崔雷,韩海涛,等.黄芪汤治疗脾虚气弱型便秘30例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(3):12-13.

[7] 何丰华,刘毓资,吴晔,等.加减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘[J].环球中医药,2015,38(2):410-412.

[8] 金萍.加味黄芪汤治疗老年气虚型便秘临床观察[J].中国老年保健医学,2008,6(3):40-41.

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[11] 刘长生,马鑫文,木合塔尔·阿尤甫.黄芪増液五仁汤加减治疗气阴两虚型便秘的疗效观察[J].新疆中医药,2014(6):26-27.

[12] 李兵剑.加味黄芪汤治疗气虚血瘀型慢性功能性便秘的临床疗效研究[D].长沙:湖南中医药大学,2010.

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[14] 张晟.黄芪汤联合水针治疗肠易激综合征便秘型肺脾气虚证的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学,2012.

[15] 时昭红,张晟,石拓,等.穴位注射联合黄芪汤治疗便秘型肠易激综合征45例[J].环球中医药,2012,5(11):856-858.

[16] 周俊亮,潘奔前,刘友章．穴位按摩改善气虚体质的临床研究[J]．中医药临床杂志，2008,20(2):130-131．

[17] 吴良淑,吴朝华.黄芪汤加味配合按摩治疗老年便秘30例[J].世界中医药,2007,2(4):228-229.

[18] 范美菊.黄芪汤联合生物反馈技术治疗气虚型便秘38例疗效观察[J].实用中医内科杂志,2011,25(9):53-55.

[19] 况矣才.麻子仁丸合黄芪治疗习惯性便秘83例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2011,33(4):54-55.

[20] 李绍芝.谭晓红.黄芪对在体小肠和离体小肠黏膜耗氧量的影响[J].湖南中医学院学报,1996,16(2):44.

(责任编辑：李岚春)

2015-06-12

樊艳(1990-)，女，内蒙古医科大学硕士研究生，研究方向为中医内科。

R256.35

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1673-2197(2015)21-0050-02

10.11954/ytctyy.201521020