中医治疗老年痴呆症概况

王 凯，庞声航

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西工人医院，广西 南宁 530021)



中医治疗老年痴呆症概况

王 凯1，庞声航2

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西工人医院，广西 南宁 530021)

老年痴呆症是以智力衰退为主要表现的神经退行性疾病。中医学认为老年痴呆症病位在脑，与五脏相关，且与肾虚、痰浊、瘀血阻窍密切相关，故多注重益肾、活血、化瘀、益智等方面的治疗。对相关治疗研究进展做一综述。

老年痴呆；中医；病机；辨证施治

老年痴呆又称阿尔茨海默病(AD)，是一种中枢神经系统退行性疾病，临床表现为记忆力减退、认知障碍、人格变性等，病情呈进行性加重，直至丧失独立生活能力。伴随着人口老龄化趋势增强，老年痴呆已经成为当前老年医学最严峻的问题之一。近年来运用中医药治疗老年痴呆患者的报道颇多，现将近10年治疗老年痴呆症的研究进展综述如下。

1 病因病机

老年痴呆在中医虽没有明确的病名，但其内容散见于“呆病”“痴呆”“健忘”“癫症”“郁证”“神呆”“愚痴”等范畴。《灵枢·天年》中指出：“六十岁，心气始衰，故好卧，七十岁，脾气虚，皮肤枯，八十岁，肺气衰，魄离,故善言误。”说明人因衰老而脏腑功能衰退，引起记忆力、认知障碍等症状产生。清代陈士铎在《辨证奇闻》中有“痰积于肠中，盘踞于心外，使神明不清，而成痴呆矣”“大约其起也，起于肝气之郁”的论述。中医认为老年痴呆症病位在脑，与心肝脾肾功能失调有关。其基本病机为髓减脑消，神机失用。近年来，大量医学研究也证明这一观点。如杜娟等[1]提出老年痴呆症病位在脑，以肾虚为本的脏腑功能失调，风火、痰浊、瘀血、浊毒等病理因素相互夹杂为患。雷洪涛等[2]认为老年痴呆症的虚证主要包括肾精亏虚和气血衰少；实证主要包括瘀血痹阻和痰湿蒙闭，其中以肾虚为本、痰凝血瘀为标。

2 辨证分型治疗

李根龙[3]将此病分为五型：①心火亢盛，予黄连解毒汤或泻心汤加减，方用广郁金、丹参、生龙齿、生地、夜交藤、酸枣仁、川芎、淡竹叶、炙远志、石菖蒲、知母、生山栀、黄柏、黄芩、黄连、大黄；②肝阳上亢，予镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，方用夜交藤、酸枣仁、生牡蛎、生龙骨、石决明、桑寄生、元参、白芍、怀牛膝、钩藤、杜仲、丹皮、炙远志、广郁金、石菖蒲、黄芩、天麻；③瘀血阻窍，予桃红四物汤或通窍活血汤加减，方用怀牛膝、丹参、地龙、远志、广郁金、石菖蒲、香附、枳壳、赤芍、川芎、当归、红花、桃仁、麝香；④痰浊阻窍，予涤痰汤和指迷汤加减，方用砂仁、生甘草、广郁金、茯苓、僵蚕、川芎、浙贝、远志、石菖蒲、竹茹、胆南星、枳壳、法半夏、白术、人参；⑤脾肾两虚型，予还少丹和金匮肾气丸加减，方用益智仁、干姜、肉桂、肉苁蓉、茯苓、怀山药、山茱萸、熟地、石菖蒲、白术、丹皮、泽泻、熟附子。

刘婉丽[4]将此病分为四型：①血瘀气滞，治拟经络畅通、行气活血，复元活血汤，方用桃仁、香附、桑皮、木通、青皮、赤芍、半夏、柴胡、陈皮、苏子；②痰浊瘀阻，治拟宁神醒脑、解郁化痰，半夏白术天麻汤，方用当归、人参、茯苓、半夏、柴胡、白芍、白术、枳实、甘草、菖蒲、薄荷；③心脾两虚，治拟固本培元、养气宁神、养血补气、补心健脾，天王补心丹及归脾汤，方用木香、远志、大枣、柏子仁、酸枣仁、五味子、生地、黄芪、丹参、白术、当归、天门冬、玄参、龙眼肉、甘草、人参；④肝肾不足，治拟充精健脑、补益肝肾，补肾生髓汤，方用蜂王浆、当归、熟地、砂仁、山楂、蚕蛾、刺五加、黄精、淫羊藿、枸杞、黄芪。

张越颖[5]将此病分为四型：①脾肾阳虚，脑髓失养，治拟健脾益肾、填精补髓、化痰开窍，右归丸加减，方用熟地、山药、菟丝子、山萸肉、当归、枸杞子、鹿角胶、肉桂、黑附片、巴戟天、杜仲炭、紫河车、菖蒲、远志、茯苓、红景天；②肝肾阴虚，脑海失充，治拟滋补肝肾、益精生髓、化痰开窍，左归丸合二至丸加减，方用生熟地、山萸肉、山药、枸杞子、龟板胶、牛膝、鹿角胶、菟丝子、女贞子、旱莲草、鳖甲、白芍、菖蒲、远志、红景天；③气血两虚，神机失用，治拟益气养血、安神益智，归脾汤加减，方用党参、炙黄芪、白术、当归、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、炒白芍、熟地、紫河车、大枣、鹿角胶；④痰瘀痹阻，蒙蔽清窍，治拟活血祛瘀、涤痰开窍，黄连温胆汤加减，方用菖蒲、郁金、茯神、橘红、黄连、胆星、半夏、竹茹、枳实、僵蚕、全蝎、川芎、地龙、桃仁、佩兰、莱菔子。

李晓云等[6]将此病分五型：①肾精虚衰，治拟填精补髓、益神醒脑，方用山萸肉、熟地、紫河车粉、龟板胶、猪脊髓、山药、续断、五味子、牛膝、郁金、地龙、富蒲、香附、丹参、远志；②肝肾阴虚，治拟滋补肝肾、降火安神，方用黄柏、山萸肉、丹皮、知母、郁金、熟地、山药、苔蒲、生牡蛎、生龙骨；③脾肾阳虚，治拟温肾运脾、祛瘀化痰，方用熟附、肉桂、山萸肉、仙灵脾、山药、茯苓、远志、郁金、胆南星、丹参；④痰浊阻窍，治拟健脾化痰、开窍醒神，方用人参、白术、茯苓、半夏、胆南星、陈皮、菖蒲、远志、郁金、枳壳；⑤气滞血瘀，治拟行气活血、通络开窍，方用红花、当归、远志、桃仁、川芎、菖蒲、郁金、老葱。

胡文雷等[7]将此病分四型：①肝肾亏虚，治拟补益肝肾、生精健脑，补肾生髓汤加减，方用黄芪、蜂王浆、熟地、当归、枸杞子、淫羊藿、蚕蛾、黄精、刺五加、山楂、砂仁；②心脾两虚，治拟补益心血、养心健脾，归脾汤合养心汤，方用白术、太子参、黄芪、当归、甘草、玄参、龙眼肉、天门冬、生地黄、五味子、酸枣仁；③痰浊瘀阻，治拟宁神醒脑、解郁化痰，半夏白术天麻汤，方用半夏、白术、天麻、太子参、当归、茯苓、菖蒲、甘草、柴胡、瓜蒌皮、大枣；④血瘀气滞，治拟行气活血、祛瘀通络，癫狂梦醒汤，方用苏子、陈皮、香附、柴胡、半夏、赤芍、青皮、桃仁、桑皮、木通、甘草。

王伟等[8]将此病分为五型：①肝肾阴虚，治拟补肝益肾、滋阴养血，知柏地黄汤加减，知母、川黄柏、熟地、丹皮、当归、淮山药、山萸肉、云茯苓、阿胶等；②脾肾不足，治拟补肾健脾、益气生精，金匮肾气汤加减，方用熟地、肉苁蓉、山萸肉、枸杞子、炒白术、云茯苓、巴戟天等；③髓海不足，治拟填精补髓、开窍醒神，补肾益髓汤加减，方用鹿角胶、龟板胶、熟地、山萸肉、白术、当归、淮山药、石菖蒲、远志、杏仁等；④痰浊阻窍，治拟健脾化湿、豁痰开窍，指迷茯苓汤加减；⑤瘀血内阻，治拟活血化瘀、开窍醒脑，桃红四物汤加减，方用桃仁、红花、当归、川芎、干地龙、制香附、广木香、赤芍等。

吕海兵[9]将此病分为五型：①肝肾阴虚，予杞菊地黄丸加减，方用熟地、山茱萸、山药、枸杞子、菊花、泽泻、牡丹皮、茯苓；②脾虚痰阻，予归脾汤合二陈汤加减，方用党参、白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草、半夏、陈皮；③气滞血瘀，予通窍活血汤加减，赤芍、桃仁、红花、老葱、生姜、大枣、麝香；④肝郁血虚，予逍遥散合甘麦大枣汤加减，方用柴胡、佛手、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷、浮小麦、大枣；⑤心肝火盛，予导赤散合龙胆泻肝汤加减，方用生地、通草、甘草梢、淡竹叶、龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、车前子。

3 中药研究

现代医学研究表明单味中药如人参、枸杞、肉苁蓉、麦冬、黄芪、黄精、茯苓、冬虫夏草、石菖蒲、远志、川芎、银杏叶、知母、三七等对治疗老年痴呆症均有一定疗效。

朱曼迪等[10]用独活对阿尔茨海默病模型大鼠免疫损伤干预作用的实验研究，结果显示与假手术组相比，AD模型大鼠血清TNF-a的含量增加(P<0.01) ，IL-4的含量减少(P<0.01)；与模型组比较，独活组大鼠血清TNF-a的含量减少(P<0.01) ，IL-4的含量增加(P<0.01)。说明独活颗粒剂对A1-40蛋白所诱发的老年性痴呆病(AD) 模型大鼠的炎症反应具有抑制作用；并通过调节炎症反应而具有明显的延缓脑老化作用。

李雪燕等[11]用当归多糖对老年痴呆小鼠脑组织钙超载及胆碱能神经损伤的影响，结果显示与空白对照组对比，模型对照组脑组织Ca2+浓度AchE活性升高，Ca2+-ATPase、Ca2+、Mg2+-ATPase活性降低，差异有统计学意义(P<0.01) ；与模型对照组对比，当归多糖各剂量组脑组织Ca2+浓度降低，Ca2+-ATPase、Ca2+、Mg2+-ATPase活性升高AchE活性降低，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，从而表明当归多糖治疗老年痴呆具有显著疗效，其效用可能是通过逆转小鼠脑组织钙超载和减轻胆碱能神经系统的损害实现。

李姝臻等[12]用腊梅叶总黄酮对老年痴呆小鼠的影响，结果显示与模型组比较，腊梅叶总黄酮组动物潜伏期降低; 总黄酮组动物脑组织SOD活性明显升高，MDA含量乙酰胆碱酯酶活性显著降低。从而表明民族药腊梅叶总黄酮能够改善痴呆小鼠学习记忆能力，机制可能与自由基抗氧化有关。

4 结语

综上所述，随着我国经济社会的发展，及人口老龄化的日趋严重，老年痴呆症将成为我国常见的难治疾病，所以需要中西结合预防与治疗该病。而通过对益肾、化瘀、活血法的研究，发现其组方多样，随证加减众多，且所用药物广泛，毒副作用小，是目前行之有效的方法。但是，现在中医药治疗也存在很多问题。中医对老年痴呆症病因病机的研究虽大致相同，但中医诊断、辨证分型以及相关疗效评价标准不统一，与现代科学联系不多，实验操作技术落后，愈后护理研究报道较少，这将严重阻碍中医临床治疗的发展。

在今后的研究中，应建立统一的中医诊断标准；设计实验时，要全面运用现代科学技术，使其更科学化、合理化、可信化、必要时建立恰当的动物模型；同时应注重预防与愈后护理研究。

[1] 杜娟，膝晶，王高峰.中医学对老年性痴呆的病机理论探讨[J].中华中医药学刊，2013，31(1)：54-56.

[2] 雷洪涛，李新民.中医治疗阿尔茨海默病研究进展[J].辽宁中医药学报，2012，14(9)：215-217.

[3] 李根龙.辨证分型治疗老年痴呆120例临床观察[J].实用中医内科杂志，2013，27(4)：9-10.

[4] 刘婉丽.辨证分型治疗老年痴呆症随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27(9)：43-44.

[5] 张越颖.分型论治老年痴呆症[J].中医与中西医结合，2015，43(1)：91-93.

[6] 李晓云，褚静.浅谈老年痴呆症的中医辨证治疗[J].中医临床研究，2014，6(14)：100-101.

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[9] 吕海兵.中医药分型论治老年痴呆症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(11)：1209-1210.

[10] 朱曼迪，崔家鹏，王彩霞.独活对阿尔茨海默病模型大鼠免疫损伤干预作用的实验研究[J].辽宁中医杂志，2011，38(10)：2085-2086.

[11] 李雪燕，安方玉，李世功，等.当归多糖对老年痴呆小鼠脑组织钙超载及胆碱能神经损伤的影响[J].中医研究，2013，26(3)：68-70.

[12] 李姝臻，钱海兵.民族药腊梅叶总黄酮对老年痴呆小鼠的影响[J].时珍国医国药，2014，25(2)：330-331.

(责任编辑：余 婷)

2015-03-19

王凯(1986-)，男，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为中医内科学。

R592

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1673-2197(2015)17-0048-02

10.11954/ytctyy.201517023