赤芍承气汤治疗慢性重型肝炎疗效观察

顾 斌

(乌苏市人民医院，新疆 乌苏 833300)



赤芍承气汤治疗慢性重型肝炎疗效观察

顾 斌

(乌苏市人民医院，新疆 乌苏 833300)

目的：观察赤芍承气汤治疗慢性重型肝炎的临床疗效。方法：选取慢性重型肝炎78例，依据治疗方式不同将其分为对照组和研究组各39例。对照组患者给予常规治疗，研究组患者在对照组的基础上加用赤芍承气汤治疗，观察比较两组治疗效果及相关指标改善情况。结果：治疗前两组患者PTA及PT比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后研究组患者PTA比对照组高，PT比对照组低，两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者治疗前肝功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组患者肝功能改善情况明显优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者TNF-α及ET比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后两组患者两项指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论：赤芍承气汤治疗慢性重型肝炎疗效显著，具有临床推广价值。

慢性重型肝炎；赤芍承气汤；肝功能；临床研究

慢性重型肝炎患者肝功能严重失代偿，可出现腹水、黄疸、凝血酶原活动度降低、肝性脑病等症状及体征，病情凶险、症状严重、治疗困难、死亡率较高。中医学研究发现，慢性重型肝炎具有内结瘀血、久病入络的特点，始动因素主要为湿热蕴结，且正虚邪实，病机为湿热瘀阻，机体肝失疏泄，加上胆汁未循常道运行，导致外溢。我院2014年2月—2015年2月期间对78例慢性重型肝炎患者给予赤芍承气汤治疗，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2015年2月期间我院诊治的慢性重型肝炎患者78例，依据治疗方式不同将其分为对照组和研究组各39例。对照组男29例，女10例，年龄30～69岁，平均(39.69±4.36)岁；研究组男30例，女9例，年龄30～71岁，平均(38.99±5.06)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予西医常规治疗，研究组患者在对照组西医常规治疗基础上应用赤芍承气汤治疗，赤芍承气汤成分：生大黄15～30g、赤芍30～60g、枳实30g、厚朴30g、元明粉10g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用，共服用14天。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组患者肝功能、PTA、TNF-α、血清电解质、PT、ET、血常规等指标变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PTA及PT变化比较

治疗前对照组患者PTA为(34.2±7.7)%、PT为(24.50±4.96)s，研究组患者PTA为(34.0±6.5)%、PT为(25.04±4.54)s，两组患者PTA及PT比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后对照组患者PTA为(37.6±9.9)%，PT为(21.55±3.20)s，研究组患者PTA为(48.5±10.2)%，PT为(12.65±1.63)s，研究组患者PTA比对照组高，PT比对照组低，两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标变化比较

两组患者治疗前肝功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组患者肝功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标变化比较 ±s)

2.3 两组患者治疗前后TNF-α及ET变化比较

治疗前对照组患者TNF-α为(0.92±0.14)μg/L、ET为(70.4±1.71)ng/L，研究组患者TNF-α为(0.93±0.12)μg/L、ET为(75.6±1.03)ng/L，两组患者TNF-α及ET比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后对照组患者TNF-α为(0.82±0.15)μg/L、ET为(68.9±6.87)ng/L，研究组患者TNF-α为(0.54±0.14)μg/L、ET为(50.4±7.50)ng/L，两项指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

3 讨论

慢性重型肝炎是由慢性肝病发展而来的肝坏死及凋亡，肝脏无法灭活肠源性内毒素，引起便秘、腹胀等。现代医学研究表明，由ET激活枯否细胞、肠源性内毒素血症所致肝损伤在本病发生过程中有重要意义[1]。ET可引起枯否细胞及肝细胞损害，产生细胞因子TNF-α，直接参与病理过程。TNF-α的产生离不开ET，肝损害诱发内毒素血症，而TNF-α毒性加重肝损伤，二者形成恶性循环，病情严重者出现肝功能衰竭。清除、减少细胞因子(TNF-α、ET等)，是预防肝功能衰竭的关键[2]。

中医研究认为，本病患者肝胆湿度壅盛，热毒炽盛，肝用肝体俱损，病理演变恶性因果具有因实致虚、虚虚实实、因虚致实的特点，直接影响疾病发展、转归及预后。本病属中医“急黄”“黄疸”“臌胀”“肝瘟”“血证”等范畴，发病急、病情变化快、起病重、变症较多，病机可归为“瘀”“湿”“虚”“毒”“痰”等，并根据不同病机分为湿热疫毒型、血瘀血热型、瘀毒互结型、痰湿之毒型等[3]。

赤芍承气汤为中医传统汤剂，成分有生大黄、赤芍、枳实、厚朴、元明粉，其中大黄为泻下药，可逐瘀通经、泻热通肠、解毒凉血，用于积滞腹痛、目赤、瘀血经闭、实热便秘、肠痈腹痛等；赤芍具有消肿、化瘀、凉血和止痛的功效，主治血痢、瘀滞经闭、肠风下血、腹痛等；枳实为破气之药，可理气除痞、除胸腹痞满、化痰开痹、消积导滞；厚朴具有燥湿除满、行气消积、降逆平喘功效，主治湿阻中焦、食积气滞、脘痞吐泻等[4]。现代药理学研究显示，赤芍承气汤具有以下作用：①降低肠壁通透性，减少肠壁吸收内毒素；②促进肠动力恢复及肠道蠕动，预防有害菌群过度生长，有利于调节菌群平衡；③可灭活内毒素，使血清TNF-α相应降低；④增加循环血流量，提高肝细胞修复能力，进而改善肝功能。本研究中，研究组应用赤芍承气汤，对照组接受常规治疗，结果显示研究组在降低TNF-α、改善肝功能等方面的效果优于对照组，表明赤芍承气汤治疗效果佳，疗效确切。

综上所述，赤芍承气汤治疗慢性重型肝炎疗效显著，具有临床推广价值。

[1] 邓欣,杨大国,吴其恺,等.赤芍承气汤治疗慢性重型肝炎近期疗效观察[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(2):67-69.

[2] 艾香英,符林春,谭行华,等.复方茵陈方加减汤治疗慢性重型肝炎疗效观察[J].广州中医药大学学报,2013,30(2):145-148.

[3] 李向春.重症肝炎患者临床治疗分析[J].亚太传统医药,2013,9(3):108-109.

[4] 刘西洋,唐旭晨,吴文军,等.中医辨治瘀胆型肝炎研究概述[J].亚太传统医药,2015,11(4):53-54.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-04-23

顾斌(1970-)，男，新疆乌苏市人民医院主治医师，研究方向为中医内科。

R256.4

A

1673-2197(2015)17-0133-01

10.11954/ytctyy.201517071