不同强度Kegel锻炼方式对压力性尿失禁病人的影响

陈小芹，方汉萍

流行病学提示压力性尿失禁（SUI）发病率在不同人群高达8.5%～38.0%[1]。它虽然不是威胁生命的疾病，但难于启齿的症状严重影响病人的正常社交活动、体育锻炼和性生活，并能引起抑郁、孤独等精神问题和心理障碍。凯格尔运动（Kegel锻炼）又称为盆底肌训练法，在1948年由美国妇科医生Kegel提出。临床实践证实Kegel锻炼对压力性尿失禁有治愈或改善作用，但训练方法、训练量和训练持续时间均会影响疗效，然而具体训练方案目前尚未统一规范。对于不同疾病程度病人，如何有针对性地采取不同强度Kegel锻炼方式，才能保证最佳的治疗效果，目前尚无相关研究报道。2012年3月—2013年11月，对在我院门诊就诊压力性尿失禁病人，按入选标准选择180例进行问卷调查，遵从知情同意的原则，采用3种不同强度Kegel锻炼方式治疗，对其疗效进行观察和总结，旨在指导不同疾病程度压力性尿失禁病人有针对性选择合适的Kegel锻炼方式，使Kegel锻炼标准化、流程化，提高压力性尿失禁病人治疗效果和满意度。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月—2013年11月在我院门诊就诊压力性尿失禁病人180例，其中小学及以下80例，中学70例，专科及以上30例；轻度压力性尿失禁42例，中度过84例，重度54例。其中62例未按要求坚持锻炼，中途放弃或者改为手术治疗，最后完成锻炼病人118例，轻度压力性尿失禁病人31例，中度60例，重度27例。入选标准：①按照国际尿控制学会压力性尿失禁诊断标准，经临床专业医师确诊为本病；②年龄＞20岁；③思维清晰，能进行口头或书面沟通；④病人知情同意，自愿选择。排除标准：①选择手术或其他方法治疗者；②合并有其他严重慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 锻炼方法 轻度、中度、重度病人分别按3种不同强度Kegel锻炼方式进行治疗，每种方式坚持锻炼6个月，要求病人写锻炼日记，记录锻炼及排尿情况。①Kegel锻炼法：又称为盆底肌训练法，其基本要求是让病人反复收缩和松弛包括尿道括约肌在内的泌尿生殖器周围的骨盆横纹肌，同时保持腹部、臀部及股部肌肉放松。基本方法是收缩上提肛门，紧闭尿道[2]。锻炼的关键是正确的方法和持之以恒，为保证方法的准确性，治疗的初期要对病人进行耐心指导，使其领会并掌握训练要领。指导者戴好消毒手套，食指和中指置入病人阴道内，嘱病人收缩盆底肌，若手指周围感觉有压力包绕即为正确的肌群收缩，否则让其重新收缩，直到病人掌握正确的收缩方法，在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉如大腿、背部和腹部肌群的收缩，否则不但不能改善症状，反而可能会使病情加重[3，4]。训练可以在每日的任何时间进行，取站立、仰卧或坐位等任何体位进行，排空膀胱、双膝并拢、呼吸深而缓，至少8周～10周。临床实践证实Kegel锻炼对压力性尿失禁有治愈或改善作用。②Kegel锻炼方式：固定训练式为指导病人有意识地收缩肛门肌、会阴肌及尿道括约肌，收缩10 s、放松10 s为1组，每日3次，每次做2 0组。强化训练式每日做3 0 0组，分6个时段进行。循序渐进式为第1周每日3次，每次做10组；第2周每日3次，每次做15组；第3周及以后每日3次，每次做20组。

1.2.2 电话随访 在锻炼后1周、随后3个月内每2周、第4个月开始每月进行电话随访，了解病人锻炼情况、排尿间隔时间和尿失禁的状况，督促病人坚持锻炼，并对病人在锻炼过程中遇到的困难加以指导，增强治疗的信心，提高病人的依从性。

1.2.3 调查方法 采用自行设计的基本情况问卷及压力性尿失禁临床治疗效果问卷进行调查。①基本情况问卷包括姓名、年龄、身高、体重等一般信息。②基础疾病情况包括糖尿病、便秘、阴道炎、慢性盆腔痛。③尿失禁程度分为轻、中、重度。在锻炼前、锻炼3个月、锻炼6个月时由经过统一培训的调查员按照知情同意的原则，对符合标准的对象发放问卷，经调查人员解释后，由受试者自行填写，填写完毕后由调查员检查调查表的完整性后收回。对于无法独立完成调查的病人，由调查员采用询问式调查方法，协助其完成调查问卷。

1.2.4 疗效判定标准 压力性尿失禁临床治疗效果问卷是根据国际抗尿失禁协会制订的标准，将尿失禁的临床疗效分为治愈、有效及无效。治愈指病人临床症状消失，腹压增大时无尿液渗出；有效指病人临床症状减轻，尿失禁程度由中度转为轻度或重度转为中度；无效指临床症状无改善。遵循意向性治疗分析方法[5]原则，将脱落病例当做无效病例处理。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 不同程度压力性尿失禁病人对3种锻炼方式的坚持情况（见表1）

表1 不同程度压力性尿失禁病人对3种锻炼方式的坚持情况 例（%）

2.2 不同程度压力性尿失禁病人3种锻炼方式的有效率（见表2）

3 讨论

本研究结果显示，强化训练法与固定训练法及循序渐进法比较难以被病人接受和坚持，因此，不建议病人选择强化训练法方式进行Kegel锻炼；轻、中度压力性尿失禁病人选择固定训练法和循序渐进法锻炼，均有治愈或改善作用，并且随着锻炼时间的延长，病人治疗有效率有增加的趋势，提示Kegel锻炼需要持续；重度压力性尿失禁病人采用3种Kegel锻炼方式治疗，总有效率均较低，无较大临床治疗价值，因此不推荐重度病人首选Kegel运动治疗。Kegel锻炼是一种简单、易行、无痛苦和有效的方法，是轻中度女性尿失禁初次治疗的首选方案，锻炼的关键是方法正确和持之以恒。轻、中度压力性尿失禁病人建议选择固定训练或循序渐进锻炼方式，重度压力性尿失禁病人建议首选手术治疗，辅以Kegel锻炼。

表2 不同程度压力性尿失禁病人3种锻炼方式的有效率 例（%）

[1] Ueda T.Urinary incontinence among community－dwelling people aged 40 years or older in Japan：Prevalence，risk factors，knowledge and self－perception[J].Int J Urol，2000，7：95－103.

[2] 方汉萍，何伟.外科新技术护理必读[M].北京：人民军医出版社，2007：300－302.

[3] 李兆艾，王莉，傅葵，等.产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究[J].实用妇产科杂志，2009，25（10）：609－612.

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[5] 刘建平.随机对照试验的依从性和意向性治疗分析[J].中西医结合杂志，2003，23（12）：884－886.