中西医结合治疗重症肺炎致呼吸衰竭疗效观察

张 勇，贠西凤

(1. 陕西省西安市第一医院，陕西 西安 710002；2. 空军工程大学，陕西 西安 710051)

中西医结合治疗重症肺炎致呼吸衰竭疗效观察

张 勇1，贠西凤2

(1. 陕西省西安市第一医院，陕西 西安 710002；2. 空军工程大学，陕西 西安 710051)

目的观察中西医结合疗法治疗重症肺炎(SP)致呼吸衰竭的临床效果。方法将84例SP致呼吸衰竭患者随机分为对照组和治疗组，每组42例。2组均给予基础西医对症治疗，治疗组加用千金苇茎汤辨证加减治疗，再辅用丸、针剂。观察2组肺部啰音消失、X射线胸片正常以及动脉氧分压/氧浓度分数恢复时间，临床疗效以及不良反应情况。结果治疗组肺部啰音消失、X射线胸片正常以及动脉氧分压/氧浓度分数恢复时间均明显短于对照组(P均<0.05)；治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗可显著改善SP致呼吸衰竭患者临床治疗效果，且安全性高，值得临床推广应用。

重症肺炎；呼吸衰竭；千金苇茎汤；穿琥宁注射剂；苏合香丸；醒脑静注射液；参附注射液

重症肺炎(SP)是呼吸系统疾病中的危急重症，以发热、咳嗽、黄色/铁锈色黏痰、喘息不得卧为主要症状，可诱发多种并发症，如上消化道出血、感染性中毒休克、多器官功能障碍综合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS)，病死率50%左右，具有病发隐蔽、病情恶化迅速、治疗难度大、预后差的临床特性[1]。其中呼吸衰竭作为其严重并发症，引起患者肺水肿、肺功能障碍、呼吸困难等，常见于儿童和老年患者[2]。目前传统治疗方法如鼻导管给氧、机械通气等仅起到缓解的作用，治疗效果不理想。中药抗炎抗感染治疗可全面改善患者免疫力，避免细菌耐药性的产生，并可促进西药的疗效发挥，起到“协同”作用[3-4]。2012年1月—2013年12月笔者采用中西医结合方法治疗SP致呼吸衰竭患者42例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期西安市第一医院诊治的SP致呼吸衰竭患者84例，均符合中华医学会呼吸病分会制定的SP致呼吸衰竭诊断标准[5]：①高热、呼吸道症状；②白细胞数目增加；③肺部啰音，X射线检测双肺浸润影，且入院后扩大50%以上；④感染性休克体征，收缩压低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压低于60mmHg；⑤病原体呈阳性。排除慢性阻塞肺相关疾病的长期住院者，严重脏器功能衰竭者，其他原因导致的呼吸衰竭者。将患者随机分为2组：对照组42例，男26例，女16例；年龄39～73(56.6±5.1)岁；病程3～10(5.1±0.2)d；中医辨证分型：邪毒内陷21例，痰浊阻肺8例，腑结肺痹7例，正气欲脱6例。治疗组42例，男28例，女14例；年龄40～72(56.1±4.8)岁；病程3～10(5.2±0.3)d；中医辨证分型：邪毒内陷22例，痰浊阻肺7例，腑结肺痹8例，正气欲脱5例。2组性别、年龄、病程、中医辨证分型比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均采取西医对症治疗，包括控制感染、体位吸痰、持续吸氧、扩张气道、止咳、氨基酸和脂肪乳营养支持等，保持水、电解质平衡等，根据药物敏感试验选择抗生素治疗；对于感染性休克患者及时采用血管收缩剂和糖皮质激素治疗，呼吸衰竭病情较为严重时采用机械通气辅助治疗。治疗组在西医治疗的同时联合千金苇茎汤治疗，组方：苇茎20g、薏苡仁20g、桃仁10g、贝母10g、枇杷叶10g、冬瓜仁15g。邪毒内陷型加金银花15g、黄芩15g、连翘10g、青天葵10g，痰浊阻肺型加法半夏10g、苏子10g、枳实10g、橘红10g，腑结肺痹型加大黄10g、枳实10g、厚朴10g、生石膏30g，正气欲脱型加茯苓15g、白术10g、炙甘草10g、桂枝6g。均加水煎煮至200mL，每天1剂，以胃管分早晚2次注入。在汤剂基础上辅助针、丸剂治疗：邪毒内陷型给予穿琥宁注射剂(厂家：成都天台山制药，国药准字：H51023419)400mg静脉滴注,1次/d；痰浊阻肺型给予苏合香丸(厂家:北京同仁堂，国药准字：Z11020032)口服，1丸/次，2次/d；腑结肺痹型给予醒脑静注射液( 厂家：河南天地药业，国药准字：Z41020664)20mL静脉滴注，1次/d；正气欲脱型给予参附注射液(厂家：雅安三九，国药准字：Z51020664)90mL静脉滴注,1次/d。2组治疗时间均为7d。

1.3疗效评定标准[6]治愈：无发热症状，神志、呼吸、发绀等症状消失，X射线检查肺部病灶消失；有效：发热症状减轻，神志、呼吸和发绀等症状明显改善，X射线检查肺部病灶无扩大；显效：发热症状消失，神志、呼吸、发绀等症状改善，X射线检查肺部病灶有显著吸收；无效：发热症状持续，神志不清、呼吸困难、发绀等症状仍无改善，X射线检查肺部病灶仍扩大，或病情恶化。总有效率为治愈、显效和有效之和所占的比例。

1.4观察项目 观察2组肺部啰音消失时间、X射线胸片恢复正常时间、动脉氧分压/氧浓度分数[p(O2)/Fi(O2)]恢复正常时间，记录2组治疗期间不良反应情况，包括心力衰竭、肾衰竭。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理。计数资料采用2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组各指标复常时间比较 治疗组肺部啰音消失时间、X射线胸片恢复正常时间以及p(O2)/Fi(O2)恢复时间均短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组各指标复常时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组疗效比较 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=5.14，P=0.02。

2.32组不良反应情况比较 对照组不良反应发生率显著高于治疗组(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应情况 例(%)

注：①与对照组相较，2=4.94，P=0.03。

3 讨 论

目前国内社区重症SP病死率为45%，而医院重症SP病死率为60%[7]。西医研究发现，以微生物引起的机体“反应不及”和“反应太过”为基础的SP疾病常病发于昏迷、中风、慢阻肺等患者，导致患者机体和呼吸功能降低，口腔内分泌物误吸，各种病原体入侵肺部引起局部感染，诱发呼吸道和轻度肺炎，表现出寒战、高热、咳嗽等症状，最终导致急性呼吸衰竭[8-9]。目前，西医临床治疗主要以杀死致病微生物和免疫调节为主，如抗感染药物、糖皮质激素和其他药物治疗[10]，然而随着细菌耐药性增加、基础疾病复杂、营养状态差等因素的影响，SP病死率仍无改善，尤其伴随呼吸衰竭的患者，更是临床一大难题[11]。

中药是近年来医学者的研究热点，除了具有抵抗外来邪气、增强机体正气的作用，中药的复杂成分更可起到“协同”疗效，依据患者辨证分型增减药物，避免了细菌耐药性的产生。SP属于中医“喘证”“肺胀”“哮喘”等范畴，认为主要病机是体虚感邪，外邪入侵化热，邪毒壅盛，气道痰阻，引起肺腑功能障碍，正不压邪，病邪乘虚而入，导致痰热壅肺，肺失肃降，表现为咳喘等证候；外邪侵入营血，表现为高热、神志不清，伴随咳痰、血；一旦外邪入内而深陷，最终导致发绀、呼吸短促、四肢冰冷[12-13]。中药成分复杂，含有多种相互促进的有效成分，可依据患者辨证分型不同而增加药物，达到诸药相辅相成、托补兼施、益气排痰的药效，从而使气、血、津液运行正常，消除疾病。

本研究所用千金苇茎汤基本方中苇茎清热化痰、宣通肺气，冬瓜仁淡渗湿热、祛痰排脓，桃仁活血解毒，诸药相合，药性平和，起到通行气血、畅达肺气功效，适合营养状态较差的SP患者；邪毒内陷型患者补加的金银花、黄芩等中药具有清热解毒、疏散风热的功效；痰浊阻肺型患者补加的法半夏清肺化痰，具有消炎、抑菌的功效，全面调节患者呼吸功能；腑结肺痹型患者补加的大黄性味苦寒，不仅可以“荡涤邪热、平胃下气”，改善肺功能，更可以增加心肌收缩力，降低肺动脉高压，具有抗炎、抗氧化的作用；正气欲脱型患者补加的茯苓、桂枝具有补元阳、通血脉的功效；给予的针、丸剂可清热解毒、化痰开窍、扶正补虚，对于邪毒内陷型患者给予穿琥宁注射剂、腑结肺痹型患者给予醒脑静注射液，均可清热解毒、化痰开窍，起到“菌毒同治”的疗效；对于痰浊阻肺型患者，苏合香丸可芳香开窍、行气止痛；对于正气欲脱患者采用参附注射液，回阳救逆，大补元气，进一步增强治疗效果，扶正祛邪；同时联合西医基础治疗，及时控制感染、排痰。结果发现治疗组肺部啰音消失、X射线胸片恢复正常以及p(O2)/Fi(O2)恢复时间均显著低于对照组，总有效率明显高于对照组，且不良反应发生率显著低于对照组。综上所述，中西医结合治法可提高SP致呼吸衰竭患者临床疗效，且不良反应少，值得临床推广应用。

[1]LeeYT,ChenSC,ChanKC,etal.ImpactofinfectiousetiologyontheoutcomeofTaiwanesepatientshospitalizedwithcommunityacquiredpneumonia[J].JInfectDevCtries,2013,7(2):116-124

[2] 熊道学,冯琰,彭哲,等. 经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国全科医学,2012,29(11):3410-3412

[3] 李游,田伟盟,武祺，等. 中西医结合治疗100例老年重症肺炎的临床疗效分析[J]. 中国危重症急救医学,2011,23(1):44-45

[4] 张虹. 重症肺炎中西医结合防治概况[J]. 实用心脑血管病杂志,2010,18(2):1917-1918

[5] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2009,29(10):651

[6] 张树基,罗明绮. 内科急症诊断与治疗[M]. 2版. 北京:中国科学技术出版社,2010:109

[7] 范铁兵,杨志旭. 重症肺炎证治体会[J]. 中国中医急症,2013,22(1):73-74

[8]WoodheadM,BlasiF,EwigS,etal.Guidelinesforthemanagementofadultlowerrespiratorytractinfections-fullversion[J].ClinMicrobiolInfect,2011,17(Suppl6):2-23

[9]Marti-CarvajalAJ,SolaI,GluudC,etal.HumanrecombinantproteinCforseveresepsisandsepticshockinadultandpaediatricpatients[J].CochraneDatabaseSystRev,2012,12:CD004388

[10] 陆再英,钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社,2010:19-22

[11] 冯洁惠,浦其斌,高春华. 重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析[J]. 中华危重症医学杂志,2011,4(4)：16-21

[12] 陈嘉强. 中西医结合辨证治疗重症肺炎的疗效观察[J]. 求医问药,2012，10(5):318-319

[13] 刘卫静,章宏伟,张淑兰,等. 中医辨证分型结合西医治疗重症肺炎47例疗效观察[J]. 河北中医,2011,33(10):1502-1504

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.018

R563.1

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1008-8849(2015)27-3011-03

2014-12-01