改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效及IL-6、瘦素和尿酸的影响

邹 阳,龚静蓉，庞宇峰

(上海市第五人民医院，上海 200240 )

改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效及IL-6、瘦素和尿酸的影响

邹 阳,龚静蓉，庞宇峰

(上海市第五人民医院，上海 200240 )

目的观察改良腭咽成形术和悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效，及其对白细胞介素-6(IL-6)、瘦素和尿酸水平的影响。方法选择OSAS患者90例，按照手术方式分为观察组和对照组各45例，对照组予以悬雍垂腭咽成形术治疗，观察组予以改良腭咽成形术治疗，观察2组的疗效及其对鼾声分级、嗜睡评分以及IL-6、瘦素和尿酸水平的影响。结果治疗后观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组鼾声分级、嗜睡评分以及IL-6、瘦素和尿酸水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，而观察组的降低水平更为明显(P均<0.05)。结论改良腭咽成形术治疗OSAS的疗效确切，能保留悬雍垂，维持了咽腔的基本结构，对机体内环境紊乱和炎症状态具有缓解作用。

改良腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；白介素-6；尿酸

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是常见病、多发病，其发病率有逐年升高的趋势，其临床表现主要为反复通气不足和呼吸暂停，引起反复发作的低氧血症和高碳酸血症，从而导致多脏器和器官的功能障碍，具有较强潜在危险[1]。悬雍垂腭咽成形术为治疗OSAS提供了新的途径，但其并发症较多，疗效欠佳[2]。我院采用改良腭咽成形术治疗OSAS取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年1月—2013年12月在我院就诊的OSAS患者90例，均符合OSAS诊断，具有典型的打鼾、憋气、白天嗜睡和倦怠等症状和体征，术前均行喉镜检查、CT三维成像和Muller's试验检测证实梗阻部位在口咽部位。排除心肝肾等重要脏器功能不全，急慢性感染性疾病，高血压、糖尿病和冠心病等慢性疾病。按照手术方式不同将患者分为2组：观察组男32例，女13例；年龄35～60(42.38±9.64)岁；体质量指数(BMI)27.34～33.64(28.34±1.36)kg/m2；病情轻度11例，中度23例，重度11例。对照组男30例，女15例；年龄34～60(42.97±8.97)岁；BMI 27.26～33.56(28.24±1.64)kg/m2；病情轻度12例，中度22例，重度11例。2组年龄、性别、BMI和病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 2组术前准备相同，将电解质、心功能等指标均调整到可以耐受手术的范围。观察组行改良腭咽成形术：患者取坐位或者平卧位，局麻满意后，充分暴露鼻咽腔，从舌腭弓的外侧3～5 mm处，沿舌腭弓缘至顶点处转向悬雍垂根部做弧形切口，类似扁桃体剥离术，将扁桃体予以剥离后，保留腭鼻咽侧黏膜，将已变长的悬雍垂距根部5～8 mm处予以切除并缝合创面。对照组行悬雍垂腭咽成形术，切除部分软腭及下 2/3 段悬雍垂。2组术后常规使用抗生素3～5 d，并予以含漱液漱口，术后7 d左右拆线。

1.3观察指标 2组治疗3个月后进行疗效评价，并对鼾声分级、嗜睡分级以及白细胞介素-6(IL-6)、瘦素和尿酸水平进行观察记录。

1.3.1鼾声评级 按照0～10级标准予以划分,无鼾声为0级；鼾声较低，不影响同床睡眠者为1～3级；鼾声较响，并且影响同床的睡眠者为4～5级；鼾声已经影响附近的人为7～9级；无人愿意与其同寝室共眠为10级。

1.3.2Epworth嗜睡程度评分 评分项目主要有：①乘交通工具时间长于1 h；②坐着阅读时；③公共场合坐下；④看电视；⑤坐着与别人交谈时；⑥躺下休息时；⑦乘坐交通工具等车等待时；⑧餐后坐下休息时。评价标准：不发生为0分；很少发生为1分；经常发生为2分；发生机会很大为3分。

1.3.3疗效评价标准 鼾声的响度降低大于30 dB以上，无明显憋气，呼吸暂停指数(AI)小于5%为治愈；鼾声的响度低于20 dB，AI较术前改善50%以上为显效；鼾声响度降低在10～15 dB，AI较术前减少20%为有效；鼾声和AI较术前均无明显改善为无效。

1.3.4标本采集和检测 所有患者于入院后第1天晨及治疗3个月后抽取外周静脉血3 mL，注入含0.2 mL抗凝液的试管中，1 h内3 000 r/min离心10 min，将离心的血清放置在0.5 mL的EP管内，-30 ℃保存，待检测。IL-6、瘦素和尿酸采用放射免疫分析法进行测定，试剂盒为博士德公司生产。

2 结 果

2.12组疗效比较 观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组术前术后症状改善情况比较 2组治疗前鼾声分级和嗜睡评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组鼾声分级和嗜睡评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组降低水平更为明显(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后IL-6、瘦素和尿酸水平比较 2组治疗前IL-6、瘦素和尿酸水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组IL-6、瘦素和尿酸水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组降低水平更为明显(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后鼾声分级和嗜睡评分比较

表3 2组治疗前后IL-6、瘦素和尿酸水平比较

3 讨 论

OSAS以中老年患者居多，主要为肥胖、悬雍垂肥厚、扁桃体增生和舌根后坠等因素造成咽腔狭窄，导致气流受阻，引起的睡眠性疾病。其治疗主要方法为非手术治疗，包括减肥、应用药物或者睡眠时放置防鼾托等，对于非手术治疗失败的患者应考虑手术治疗。传统的手术方法主要为切除扁桃体、部分软腭、悬雍垂和多余的咽侧壁组织，由于该手术只扩张咽腔横径，对前后径无明显改变，术后易造成腭咽关闭不全、狭窄、鼻腔反流等并发症，并且其远期有效率为50%～70%[3]，与本组研究中传统治疗组的总有效率一致。改良腭咽成形术保留了悬雍垂的功能，部分悬雍垂予以切除，切除过多易造成永久性鼻腔反流，切除过少则咽腔扩大不明显，影响疗效，一般切除范围离悬雍垂根部1.5 cm较为合适[4]。保留部分悬雍垂可以使残存的咽腔结构完整，术后悬雍垂逐渐恢复到正常部位，有效地扩大了咽腔的范围，并且可以避免鼻咽反流的形成[5]。本研究结果表明改良腭咽成形术的疗效明显优于传统的腭咽成形术，并且在鼾声分级和嗜睡分级方面较手术前和对照组明显改善。

OSAS患者由于机体缺氧，使细胞内缺氧，引起三磷酸腺苷生成减少，磷酸核糖核酸酰胺转移酶的活性明显降低，导致机体的嘌呤产生增多，从而导致机体内的尿酸增多[6]，而尿酸水平与OSAS疾病严重程度呈正相关[7]。IL-6为具有生物活性的细胞因子，受儿茶酚胺和交感神经兴奋的调节，近年来发现对生理睡眠具有调节作用，具有减少动眼睡眠，改变慢波睡眠，导致患者易睡易疲劳和注意力集中力下降[8]。瘦素与IL-6具有相同的信号通路，均通过Janus激酶/信号转导和转录激活子(JAK/STAT)信号通路进行调节[9]。IL-6可以与瘦素竞争结合STAT结合位点，导致瘦素作用失效，形成胰岛素抵抗，同时瘦素可以通过结合下丘脑受体，抑制神经肽Y基因的表达，使机体的耗能下降，加重肥胖及呼吸和睡眠的暂停。本研究结果表明改良腭咽成形术能够明显降低机体的IL-6、瘦素和尿酸的水平，其降低水平明显优于传统手术治疗组。说明改良腭咽成形术能明显改善机体的缺氧，恢复机体的嘌呤代谢，降低机体的尿素水平，并且改变IL-6和瘦素水平，改善交感神经兴奋性的调节，从而改善患者的睡眠障碍和呼吸功能。

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Impact of modified palatopharyngoplasty on interleukin-6, leptin and uric acid in patients with obstructive sleep apnea syndrome

ZOU Yang, GONG Jingrong, PANG Yufeng

(The Fifth People’s Hospital of Shanghai, Shanghai 200240, China)

Objective It is to observe the efficacy of modified palatopharyngoplasty and uvulopalatopharyngoplasty in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and their influence on the levels of interleukin -6 (IL-6), leptin and uric acid. Methods 90 patients with OSAS were selected and divided into observation group and control group according to the surgical procedure, 45 cases in each group. The patients were received uvulopalatopharyngoplasty in the control group and modified palatopharyngoplast in the observation group. After treatment, the efficacy and classification snoring, sleepiness classification, levels of IL-6, leptin and uric acid were observed in each groups. Results After treatment, the total effective rate in observation group was significantly better than that in control group (P<0.05); the graded snoring, sleepiness classification, and the levels of IL-6, leptin and uric acid in two groups were markedly decreased than before treatment (allP<0.05), and the observation group was more obvious (allP<0.05). Conclusion The therapeutic effect is certain with modified palatopharyngoplasty, it can retain the uvula, maintain the basic structure of the pharynx, so as to relieve the internal environment disorders and inflammation.

modified palatopharyngoplasty; obstructive sleep apnea syndrome; interleukin-6; uric acid

邹阳，男，主治医师，从事阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.004

R332.2

A

1008-8849(2015)27-2974-03

2014-06-01